小儿急性支气管炎的护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性支气管肺炎的护理查房,1,1,支气管肺炎的基本知识,2,支气管肺炎的病史及鉴别诊断,3,支气管肺炎的临床表现,4,支气管肺炎的治疗原则,主查内容,5,支气管肺炎的护理问题及措施,2,小儿急性支气管肺炎,是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。,特点：临床上以,发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。,3,病因,1、,病毒,：,以,呼吸道合胞病毒,最多见。,发达国家,儿童肺炎以病毒感染为主,。,2、,细菌,：以,肺炎链球菌,最多见。,发展中国家,儿童肺炎以细菌为主。,3、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。,病原体,4,按解剖,部位分类,大叶性（肺泡性）肺炎,初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及,肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常,并不累及支气管。,小叶性（支气管性）肺炎,病原,体经支气管入侵，引起细支气管、,终末细支气管及肺泡的炎症。,间质,性肺炎,以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁,及,支气管周围组织和肺泡壁。,5,循环系统,神经系统,呼吸系统,消化系统,支气管炎临床表现,6,呼吸系统症状和体征,主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。,1.,发热,：热型不一，多数为不规则热,2.,咳嗽,：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。,3.,气促,：多在发热、咳嗽之后出现,4.,体征,：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,临床表现,7,临床表现,循环系统症状,：,轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的,心,力衰竭,或心肌炎。,神经系统症状,：,常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。,8,临床表现,消化系统,：,表现为可出现食欲不振、呕吐、,腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现,明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难,。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。,弥散性血管内凝血,：,重症患儿可出现DIC，,表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、,粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引,起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。,9,心力衰竭诊断标准,心率突然,加快，婴儿180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等）,呼吸突然加快，超过60次/分;,肝大3cm 或短时间内迅速增大1.5cm,心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;,突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白,尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿,10,病史汇报,一般资料：患者张子优，,3,岁，安徽泾县人。,代诉：咳嗽伴发热,3,天,家族史：无家族遗传性疾病史。,既往史：否手术史，否认输血史，否认传染性及遗传性疾病。,11,现病史,患儿三天前开始出现咳嗽，咳嗽时有痰，当时咳嗽次数不多，当时家中口服药物，前天患儿出现发热，体温,38,度左右，咳嗽明显加重，给与门诊输液，今日凌晨患儿体温升高，最高可达,39,咳嗽加重，予急性支气管肺炎收住院。,12,患者神清，精神尚可，面色红润，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇红，咽红充血，扁桃体,慢性肿大，咽峡部未见疱疹，双手、足及臀部未见皮疹；两肺呼吸音粗，左肺及明显中细湿性啰音，心率,120,次/,分，律齐，无杂音心音不纯，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音不亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未见异常，生理反射存在。,体温：3,9,脉搏:,120,次/分,入院查体,13,辅助检查,12.10,血常规,9.9x10,9,/L,N:85.3%,中性粒细胞百分比,L:11.7%,12.13,心肌酶谱,CKMB77U/L,12.18,复查心肌酶谱,CKMB31U/L,肺炎支原体,衣原体,IGM,阳性,14,初步诊断,1,急性支气管肺炎,2,慢性扁桃体炎,3,支原体感染,15,病程记录,12月1,0,日,：,患儿体温波动在3,839.,，有烦躁不安，哭吵较多，有咳嗽不畅，喘鸣明显，尿量减少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈软，咽充血，气促60次/分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心率158次/分。,12月12日,：,患者咳嗽加剧，喘鸣明显，烦躁不安，心率140次/分，闻及较多哮鸣音，今予,头孢唑污加用阿奇霉素联合抗炎。,患儿咳嗽加重盐酸氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘治疗。,16,12月1,5,日,：,患儿体温稳定，咳嗽喘息较前好转，食欲不佳两肺未闻及明显干湿罗音，复查,心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停用，加以补液,12月,18,日,：,患者目前体温稳定无咳嗽，无气喘，睡眠安稳，咽无红肿，两肺未闻及明显干湿罗音，今予出院，嘱注意体温变化，如有不适及时就诊。,17,治疗原则,治疗药物,12.10,头孢唑污、氨溴索、痰热清,12.12,普米克、沙丁胺醇给与雾化。加用阿奇霉素联合抗炎。,12.15,心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停用，加以补液,1,.控制感染、改善通气。,2对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善缺氧血症。,3防止和治疗并发症：如心力衰竭等。,18,盐酸氨溴索,药理作用,:粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。,不良反应,：通常能耐受，少数有胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少出现，主要为皮疹。,19,布地奈德混悬液（普米克,）,药理作用,：,布地奈德具有抗过敏抗炎扩张支气管平喘的作用，能缓解对即刻及迟发 过敏反应所引起的支气管阻塞。,不良反应,：,引起轻度喉部刺激、咳嗽、声音,、,嘶哑、咽部,、,念珠菌感染,。,20,一）气体交换受损,与支气管炎症,、换气障碍有关,目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失，能维持最佳的气体交换状态,护理措施：,1）监测患儿生命体征.注意观察呼吸的节律、频率，有无呼吸困难、紫绀,2）采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位,3）必要时给予维持低流量氧气吸入（12L/min），注意监测氧疗效果,4）给予翻身拍背、以利于痰液排出,护理措施,护理目标,护理诊断,21,（,三）体温过高,与扁桃体发炎、支气管炎及机体免疫反应有关,目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平,护理措施：,1）严密监测体温变化并记录,2）,体温超过39，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果,3）对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪,4）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜,5）指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清淡饮食,6）出汗后及时更换被服，并注意保暖,22,四）舒适的改变,与患儿体温过高、气促、环境陌生有关,目标：减轻或消除引起患儿不舒适的因素,护理措施：,1）保持室内环境的舒适,2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被,3）保持口腔清洁，饭后喂少量温开水以清洗口腔,4）各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息,23,1,、向患儿家属介,绍有,关支气管炎、扁桃体炎的,基本知识，指,导患儿家属平,时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划,。增,加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。,2,、指,导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平,。,小儿日常活动量较大，衣着过厚易出汗受凉、感冒，故应随天气变化随时增减衣物。,3,、出院患儿需,继续用药时，应指,导患儿家属遵,医嘱按,时给患儿服,药，并,向患儿家属解,释有关药物的疗效及副作用，告,诉患儿家属不,能擅自停药或减量，如有不适，及时复,查。,4,、,经常开窗通风，保持室内空气新鲜,。,5,、,在感冒流行季节，应让儿童远离患病人群，少去或不去公共场所,。,6,、,按时进行预防接种，预防易继发肺炎的急性传染病，如麻疹，百日咳流行性感冒等,。,健康教育,24,医用雾化器主要用于治疗各种上下呼吸系统疾病，如感冒、发热、咳嗽、哮喘、咽喉肿痛、咽炎、鼻炎、支气管炎、尘肺等气管、支气管、肺泡、胸腔内所发生的疾病,25,压缩雾化吸入,26,超声化吸入器,27,28,使用的雾化原理主要有两种，一种是超声波雾化器，一种是压缩雾化器。,气体压缩式雾化器有如下优点：,1.,高效无油活塞式压缩机，雾化时不需冷却水、日常免维护、操作更简单方便；原药雾化，不需稀释，临床效果好；几乎没有药物残留量，药物利用率高；,2.,操作使用更方便，产品备有,2,米气管一根，活动余地大，坐、躺都能用，雾化组件轻巧，佩戴、手扶方便；,3.,雾化使用原药雾化，在相对的治疗时间内吸入的雾化量适宜，不易造成气管内壁粘膜发涨，造成气管堵塞，雾化的颗粒超细，并且不易碰撞结合，人体吸入舒适，而且能进入支气管、肺部等气管，临床效果极佳，特适宜下呼吸道疾病治疗；,4.,纯机械性产品，故障率极低，维修费用低，使用寿命长，一般正常使用,510,年,。,29,压缩机,、,噪音,雾化器的噪音大小是其质量的重要指标。噪音大将影响本来就不佳的患者心情。市面上销售的压缩雾化器的噪音大部分在,80,分贝左右。而质量好的压缩雾化器噪音应该在,65,分贝以内。,噪音大的机器，一般能感受到，而且制造商不会将机器的噪音值标示出来。而噪音小的机器，制造商都会标示。,、,振动,伴随噪音的是振动，一般来说，噪音大的话，其振动一定不小。,、,发热,与上述噪音、振动相随的是发热问题。噪音、振动大的机器，其发热必定多。其实，上述,3,项都是能量的损失。因此，压缩雾化器的标称功率并不是越大越好。功率大但噪音大（震动大、发热）的机器，其大部分能量都被浪费了。,、,雾化颗粒,雾化颗粒大小直接关系到雾化效果，较小（小于,2.5m,）的雾化颗粒，能达到下呼吸道和肺泡，一般厂商提供的规格参数里面有标示说明雾化颗粒大小，雾化颗粒标示一般涉及药粒尺寸，平均药粒尺寸,(MMAD),，平均中位尺寸（,MMD,）等,、,便携性,作为家用时，雾化器的体积也是家庭用户需要考虑的因素，较小的体积意味着更方便携带，如果在雾化治疗期间需要出差则需要更多关注,、,设计与外观质量,30,二）清理呼吸道无效,与年幼咳嗽无力痰多粘稠、不易咳出有关,目标：患儿能顺利地咳出痰液,护理措施：,1）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜,2）摄入足够的水分,3）,12.12,给予雾化吸入,4）采取体位引流法，排痰前协助转换体位，根据痰液阻塞的位置轻拍背部，进行体位引流,31,Thank you,32,