空肠营养管课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,空肠营养管的护理,北京大学第三医院延庆医院,消化内分泌科：杜影,2025/12/14 周日,1,定义：,鼻空肠营养管是一种不透,X,光的聚氨酯管，直径约,3.3mm,，,X,光下可见，长度,130-145cm,。可在内窥镜帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌移位，降低能量的消耗与高代谢水平。,2025/12/14 周日,2,空肠位置,空肠是食物消化吸收的主要场所，在十二指肠空肠曲的Treitz韧带，是确认空肠起始部的重要标志。,空肠连接十二指肠，占小肠全长的，位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹，占小肠全长的。空肠和回肠之间没有明显的分界线。,2025/12/14 周日,3,优点,：,1.,营养素的吸收利用更符合生理,2.,维护肠粘膜结构和屏障功能完整性,3.,调节免疫功能，增强机体抵抗力,4.,减少细菌和毒素的移位,5.,更容易达到目标喂养量,缺点,：,1.,难置管或维持,2.,需要,x,线确认,3.,鼻咽损伤,4.,口径小，容易阻塞,5.,操作相对复杂,2025/12/14 周日,4,空肠营养管留置目的,对于长期不能进食的患者，胃动力障碍或食管反流等不适的病人，用于胃肠减压及术后的营养支持。如重症胰腺炎、食管,/,贲门癌术后、胃癌等患者。,2025/12/14 周日,5,操作步骤,静推,10mg,胃复安,等待,10 min,固定导丝,关闭侧孔,预测量置管,到胃的长度,200ml,生理盐水,浸泡导管,抬高床头,30,置右侧卧位,插管至,预测量长度,听诊法,确认是否在胃,确认在胃部后,继续缓慢推进,体外至少,10cm,固定，拔出导丝,导航仪,/,腹部平片,确定营养管在幽门后,打,20ml,水检查是,否顺畅后开始喂养,推进至,95cm,导丝法+回抽法,向管腔注入,20ml,生理盐水,2025/12/14 周日,6,空肠管位置判断法,听诊法：气过水声最强点的变化,抽吸法：回抽消化液的颜色及PH7.0,真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。,导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。,腹部x光：金标准,电磁导航：费用昂贵（我院没有）,2025/12/14 周日,7,营养管的位置确认,2025/12/14 周日,8,营养管的位置确认,电磁导航仪：,观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置,2025/12/14 周日,9,营养管的位置确认,放射学是确定饲管位置的最好方法,营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险,2025/12/14 周日,10,空肠营养管的原则,营养液的选择：,滴注：无渣，低浓度,自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣,滴注遵循：浓度从低到高,量由少到多,速度从慢到快,2025/12/14 周日,11,空肠营养管的常规护理,1.,双固定，记录长度。,2.,每次喂养前查看刻度并记录，判断位置。,3.,保持管道通畅，避免堵，喂养后,30-50ml,温开水脉冲式冲管，包裹管口。,4.,做好心理护理，口鼻腔护理5.,输注过程床头抬高,30,40,度,6.,注射器每天更换,2025/12/14 周日,12,管道护理：四度三冲洗,2,浓度,不能过高：渗,透压,1,3,.,4,速度,不能过快：100120ml/h,温度,不能过低：（37左右）,高度,床头大于30,2025/12/14 周日,13,肠内营养的并发症,机械并发症,肠道并发症,置管损伤,腹泻和腹胀,导管堵塞或位置改变,便秘,2025/12/14 周日,14,堵塞原因,？,营养液颗粒大，速度慢,营养液浓度过高,药物物充分磨碎浸泡,药物，营养液形成凝快,冲管不充分,2025/12/14 周日,15,腹泻（与管喂养有关）,原因,污染,输注系统使用太久,卫生措施不够,粉状药物制备不卫生,冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长,管道未定期冲洗,营养液悬挂太久,预防和治疗,每,24,小时更换泵管,检查操作步骤（如洗手，容器消毒）,改用液体药物或保证操作过程的卫生,尽可能在瓶盖打开后立即使用否则应将其置于冰箱内，并不得超过,24,小时,喂养前后冲洗管道,玻璃瓶最多悬挂,8,小时，灭菌瓶,24,小时,2025/12/14 周日,16,腹泻（与管喂养有关）,原因,.,营养液配方,不耐受乳糖,纤维素不足,脂肪吸收不良,预防和治疗,应用不含乳糖的配方,应用含纤维配方,应用低脂配方,2025/12/14 周日,17,误吸,原因,a.,脑损伤、意识程度下降,b.,饲管错位,c.,胃残留过多、排空延缓、呕吐,平躺,d.,贲门括约肌功能失调,e.,气管插管,f.,口腔护理不佳,预防和治疗,a.,正确掌握适应症,b.,肠道蠕动及通畅性,c.,速度、量、浓度、渗透压、粘度,连续输注、间歇输注、分次推注,床头抬高,30o,d.,测胃残留量,100-200ml,e.,促动力药,f.,高危病人：,空肠造瘘,细管喂养,幽门后管饲,2025/12/14 周日,18,致命并发症,-,误入气管,年老体弱反应性差,药物镇静、肌松剂,未使用金标准,2025/12/14 周日,19,预防和处理堵塞的方法,每次输入营养液前，先输入少许温开水,;,每隔,3,4h,或每输完,1,瓶营养液后输入,30,50ml,温开水，或用注射器冲洗营养管,;,营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒,;,从营养管注入药物时，要研成粉沫，用温水调匀后注入,;,12/14/2025,20,预防和处理堵塞的方法,发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率,;,堵管后，应立即查明原因，排除导管本身的原因后，可使用注射器试行负压抽吸，或用,50,左右的生理盐水加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加上较大压力，一般可解除梗阻。,12/14/2025,21,空肠营养管堵管、脱管原因分析,1,、护士责任心不强,输注营养液时没有及时巡视病房,观察不仔细,固定胶布松脱后来及时更换,交接班不到位,而导致堵塞管道、脱管。,12/14/2025,22,空肠营养管堵管、脱管原因分析,2,、缺少临床经验,护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确,没有及时学习导致部分护士在向空肠管注入药物、食物前后没有冲管,致使药物、食物和营养液附壁,逐渐囤积后堵管。还有部分护士固定导管方法不正确,使用胶带不合适,致使脱管。,12/14/2025,23,空肠营养管堵管、脱管原因分析,3,、健康教育不到位,护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项,致使管道遭到病人和家属的牵拉、折叠,医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液、食物及使用前后需要冲管等注意事项,从而造成了堵管、脱管,甚至有病人不配合而自行拔管。,12/14/2025,24,空肠营养管堵管、脱管原因分析,4,、鼻空肠管位置未确认,医生置管后未及时行,X,线或泛影葡胺造影检查,加上部分病人术后胃肠道构形改变,护士未注意空肠管外露部分长度及腔内管道,.,12/14/2025,25,空肠营养管堵管、脱管护理对策,1,、管道选择,选择长度为,130 cm,140 cm,含有导丝,软硬适度的空肠管,可方便营养管头端到达空肠上段。,12/14/2025,26,空肠营养管堵管、脱管护理对策,2,、营养液的选择,鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用,因而对营养液的细菌污染要特别注意,要求按静脉输注标准操作,尽量避免污染。配制时间过久食物可能变质凝固,也可导致堵管,并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。,12/14/2025,27,空肠营养管堵管、脱管护理对策,3,、妥善固定,使用黏度高、透气性好、,3M,公司生产的胃管贴,贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好,导管尾端,固定在耳上、头侧,避免压迫管道。,4h,检查营养管的位置,1,次,测量外露部分的长度,做好记录,做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。,12/14/2025,28,空肠营养管堵管、脱管护理对策,4,、做好健康教育与沟通,做好病人和家属的健康教育,讲解插好鼻空肠管后,不要牵拉折叠管道,下床活动时要告知护理人员,将管道完全固定好后再下床,晚上睡觉时,避免压迫牵拉管道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。医护人员做好沟通,:,护士主动向医生了解病人的治疗方案,并参与置管过程,了解病人的动向,以便病人回到病房后,及时固定管道。,12/14/2025,29,空肠营养管堵管、脱管护理对策,5,、心理护理,该类病人由于病情重,病程长,无论在精神上或经济方面负担都很重,需加强心理护理。为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现厌烦心理,在实施,EN,时应先告知病人营养支持的重要性,解释治疗过程中可能出现的并发症,出现并发症要及时发现和处理,使病人积极配合,顺利完成治疗。,12/14/2025,30,危重病人肠内营养的护理,1,、,选择安全的输注方式,2,、,严格执行无菌操作,3,、,合理安置患者体位,4,、,加强管道的护理,5,、,注意速度和温度,6,、,加强并发症的观察处理,12/14/2025,31,日常护理,掌握好,“,三度,”,无菌配方，浓度正确,正确调节速度,营养制剂温度适宜,12/14/2025,32,日常护理,预防喂养管堵塞,喂养管输注营养液前后应冲洗导管,经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管,常规,8-12h,冲洗一次,12/14/2025,33,日常护理,输注过程中患者取,30-40,度体位,发现有导管位置改变时，可用,X,线检查,输注器使用后应冲洗，,24h,更换一次,严密监测患者水、电解质变化,注意观察病人的反应，早发现早处理,经常评定患者营养状况,心理护理,12/14/2025,34,思考,1,、日常护理的三度？,2,、输注过程中患者取何体位？,12/14/2025,35,谢谢观赏,2025/12/14 周日,36,2025/12/14 周日,37,.,