颅脑损伤术后护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【颅脑损伤的护理】,增城市中医医院,黎小满2014.11,颅脑损伤的护理,颅脑损伤的术后护理,脑室引流的护理,颅脑损伤的术后护理,妥善安置,密切观察,:,将病人安置于重症监护室，专人护理。立即观察意识,瞳孔,呼吸,血压,及肢体活动情况并记录。每,1530,分钟观察记录,1,次，直至病情稳定。,颅脑损伤的术后护理,体位,:,术后,去枕平卧,6,小时,，昏迷患者应将头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管。病情稳定后应及早将床头抬高,15,30,，以促进静脉回流，减轻脑水肿。,颅脑损伤的术后护理,呼吸：术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，初级受损脑细胞修复。若患者带,气管插管,回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，吸痰要彻底，以防痰痂堵塞插管。若患者烦躁明显，意识渐清醒，咳嗽反射存在，应及时通知医生，彻底吸痰后拔除气管插管。气管插管保留时间一般,不超过,24,小时,，患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。,颅脑损伤的术后护理,饮食：术后,6,小时,禁食,。清醒病人第二天可进流质饮食，逐渐改为半流食及普通饮食。昏迷病人应尽早留置胃管，不仅可以给与鼻饲流质解决营养问题，而且可以观察胃液性质，及早发现消化道出血。鼻饲开始,最初,2,天,应给普通牛奶，每次量,不宜超过,100,，以防急性胃扩张，并注意观察有无消化不良表现。若胃肠功能正常，可给预混合奶，即鸡蛋用加工机打碎后与牛奶混合均匀一起煮沸而成，并逐渐增加肉泥，鱼泥及新鲜水果汁，以满足机体高热量高蛋白的需要，促进机体修复，并可防止消化道废用性萎缩。鼻饲期间应每日用盐水棉球口腔护理,2,次。,颅脑损伤的术后护理,大,小便护理：应保持患者大便通畅，预防便秘，可食新鲜水果和蔬菜。便秘者可给缓泻剂或开塞露，,严禁灌肠,，以免大量水分重吸收而加重脑水肿。大便失禁者，应及时洗净皮肤并擦干。小便失禁者可留置导尿，保持局部洁净，导尿管通畅定时更换尿袋，若尿液混浊或出现絮状物，应及时膀胱冲洗。要严密观察尿液的颜色及量并记录，长期大量使用甘露醇者，若发现血尿应及时通知医生。,颅脑损伤的术后护理,继发颅内出血的观察：若患者术后意识清醒重新出现意识障碍,颅内压增高症状，同时出现局部脑损伤症状；或同时出现病情未改善且进行性加重，应及时通知医生。尤其是术后,24,小时内应特别加强责任心，注意观察意识,瞳孔和肢体活动变化情况。,颅脑损伤的术后护理,烦躁病人的护理：严重脑挫裂伤患者往往表现烦躁明显，应加强防范措施。使用床挡防止坠床。可使用约束带适当限制躁动肢体的活动，防止将引流管拔出。留置尿管者，应将其双手放在盖被外，以防抓挠尿管导致尿道撕裂。,颅脑损伤的术后护理,高热的护理：由于脑组织损伤及外伤导致体温调节中枢功能受损，患者可出现中枢性高热，必须采取有效的降温方法，以降低脑代谢率，减轻脑缺氧。,头,颈,腹股沟,腋窝,等大血管走形处外敷或,酒精,温水擦浴。冰袋要用薄毛巾包裹后放置与局部并定时更换冷敷部位，以免冻伤局部皮肤。,胸腹部禁忌擦浴和冷敷,。,电子,冰帽,或冰毯可控制温度达到长期恒低温的效果，降温效果明显。应用冰帽时注意：头盔与头部之间要密封，以防空气进入帽子发生冷凝现象而潮湿伤口敷料，需定时检查保持敷料清洁干燥；,耳部及后枕部垫防冻垫,；检查连接管是否受压或弯曲。应用冰毯时需注意：腰背部级腹部用毛巾被保护，预防腹泻；若指示温度与实际温度不符时，应仔细检查，必要时重新放置。,冬眠药物：应用冬眠灵配合冰毯冰帽降温效果明显，但应严密监测呼吸,心率,血压变化，每,1530,分钟记录一次。,颅脑损伤的术后护理,脑水肿的观察与护理：伤后或术后,72,小时是脑水肿的高峰期，应密切注意观察病情变化，防止脑疝的发生。,病人采取头高足低位,，利于头部静脉回流。根据医嘱按时应用脱水剂，每日输液量控制在,15002000,毫升，应给予清淡饮食。应用脱水剂期间补充钾盐，定是化验血生化，防止电解质紊乱。输钾时，浓度不要过高，速度不要过快，见尿补钾。,并发症的护理,褥疮：,昏迷,截瘫及偏瘫的病人每,13,小时翻身一次，并按摩受压部位皮肤。在骨骼突出处等易受压部位应垫软垫，有条件者应使用电动气垫床以减轻局部受压。保持床铺清洁干燥及皮肤清洁，给与支持疗法，改善全身营养状况，是预防褥疮的主要措施。,并发症的护理,肺部感染：由于咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积肺部而引起肺部感染。翻身时应注意,扣背,以利于分泌物引流，及时彻底的吸痰。痰液粘稠可给,雾化,吸入，每日,2,次。必要时及早行气管切开并严格执行其护理常规，同时加强口腔护理，每日用盐水棉球擦洗,2,次。,并发症的护理,应激性溃疡：是中性颅脑损伤的常见并发症，也是导致死亡的主要因素之一。主要表现为：咖啡色胃液和柏油样便,肠麻痹者可因出血储存于肠腔而出现腹胀，出血较多时可出现面色苍白脉搏细速血压下降等休克表现，昏迷病人早期留置胃管有利于及早发现病情变化并采取抢救措施。需严密观察病人的血压,心率,尿量变化及胃液的颜色和量。出血量大于,400,毫升者，应输新鲜血，若出血不止，应开腹手术止血。,并发症的护理,呃逆：膈肌痉挛也是颅脑损伤后,植物神经,紊乱常见的临床表现可以诱发或加重胃出血，同时可以影响病人的呼吸和饮食。临床常用的方法有：洛贝林,3,毫克或利他林,0.25,克行内关或足三里封闭。,按压两侧眶上神经,或针灸。麝香,1,克冰片,1,克镇江膏药,1,贴，肚脐处外敷。,并发症的护理,颅底骨折的护理：三禁一早。即：禁洗，禁堵，禁咳,擤鼻，及早应用抗生素。要保持局部清洁，可用无菌棉球或棉试子擦拭。,并发症的护理,外伤性癫痫：癫痫发作时，应用缠纱布的压舌板塞入患者的上下齿之间，以防舌咬伤，及时清除口腔分泌物，解开衣领，将病人平卧，立即按压人中穴，静脉推注安定,10,毫克，持续发作时可给与安定,20,毫克加入,500,毫升液体中静滴，给予氧气吸入。加用床档，防止患者坠床。,并发症的护理,截瘫：颅脑损伤时可发生脊柱损伤压迫脊髓出现截瘫。翻身时应力求上下一致身体不扭曲，并让患者卧硬板床。加强皮肤护理，预防褥疮；加强瘫痪肢体的主动与被动活动，并保持功能位，防止肌肉萎缩，关节僵直及足下垂等。预防泌尿系和肺部并发症的发生，加强营养，鼓励病人树立战胜疾病的信心。,脑室引流的护理,脑室引流是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，放置引流管，将脑脊液引流至体外，有效的降低颅内压，预防脑疝发生。要注意以下的观察与护理：,脑室引流理的术后护（一）,（一）一般病情观察,术后至少,24 h,内每隔,30,60 min,细心观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有,无恶心、呕吐、头痛,等颅内压增高症状，如有异常，及时告之医生处理。,脑室引流的护理（二）,（二）一般护理,绝对卧床休息，床头抬高,15,30,，以利静脉回流，降低颅内压。,保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。,脑室引流液的护理（三）,(,三,),密切观察引流管是否通畅,肉眼观察,在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸,上下波动,，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅,。,脑室引流的护理（四）,（四）详细观察引流液的量,颜色及引流速度,正常脑脊液的分泌量是,0.3ml/min,，每,24h,分泌量,400,500ml,。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加。因此必须每,24h,测量一次并准确详细记录于病历中并进行对比，发现异常应及时报告医生处理。,脑室引流的护理（五）,（五）预防潜在并发症 感染及低颅压的护理,长期脑室外引流可并发感染及低颅压。医护人员在做,任何操作时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液。如有渗出，应及时更换，保持引流管通畅，,勿打折、勿弯曲、勿受压,，每天更换一次引流袋,。,ex,严格,无菌操作,，严防逆行感染，搬动病人时应,夹闭引流管，防止引流液逆流,。用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日,1,次，保持病室清洁，紫外灯照射,30min/d,，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，,引流时间开颅术后,3-4,天，一般不超过,7,天。,脑室引流的护理六）,（六）脑室持续引流中的故障处理,（,1,）,防,止引流管,曲折,：护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在,翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正,。,（,2,）,防,止引流管,阻塞,：若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，,应通知医生检查，必要时需更换引流导管,。,ex,（,3,）,防,止,引流管,脱,出是脑室引流成功的关键，,对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定,1,2,针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。,局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。,EX,一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应,立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理,。若为连接管接头处脱开，应,及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。,再见！,