颅脑损伤康复评定.pptx

目录,THANK,YOU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见疾病康复,颅脑损伤康复,学习目标,【学习目标】,1.掌握：颅脑损伤的主要功能障碍和康复评定方法。,2.熟悉：颅脑损伤的概念。,3.了解：颅脑损伤的分型及结局预后。,案例导引,【案例导引】,患者，女，32岁，公务员。因车祸致头部受伤伴神志不清，呕吐，口鼻出血2小时入院。CT示：双侧额,叶挫裂伤,，左侧颅骨多发性骨折，左侧脑实质内血肿形成，出,血量约3,0,ml,，在全麻下行急症手术。患者手术后20天，神志清楚，四肢活动自如，但不认识自己的家人也无法和别人进行沟通，不记得伤前的所有事情,。,请问,患者此时的主要康复问题是什么,？如何,进行康复评定和治疗？,1,概述,3,康复治疗,2,康复评定,目录,沧州医学高等专科学校,Part 1,概,述,一、定义,颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织损伤，引起的暂时性或永久性神经功能障碍。包括,头部软组织损伤、颅骨骨折,和,脑损伤,。,二、病因,交通事故,颅脑损伤,工伤,运动损伤,火器伤,锐器伤,钝器伤,爆炸伤,高处跌落,撞击伤,生命的脆弱和可敬。,三、分类,是否与外界相通,闭合性损伤,开放性损伤,损伤范围分类,局部脑损伤,弥漫性脑损伤,损伤病理分类,原发性损伤,继发性损伤,损伤性质分类,脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿,损伤程度分类,轻度、中度和重度脑损伤,四、功能障碍,意识障碍,认知障碍,情绪情感障碍,运动功能障碍,感觉障碍,言语障碍,Part 2,康,复,评,定,颅脑损伤的康复评定,本节主要内容,01,严重程度评定,02,认知功能评定,04,运动功能评定,05,日常生活活动能力评定,03,情绪障碍评定,06,功能预后评定,昏迷程度和持续时间,格拉斯哥昏迷量表（,GCS,）,创伤后遗忘（,GOAT,）,严重程度评定,昏迷程度和持续时间,格拉斯哥昏迷量表（,GCS,）,严重程度评定,格拉斯哥昏迷量表（,Glasgow Coma Scale,GCS是由,英国格拉斯哥大学,的两位神经外科教授在,1974,年首次提出，它应用于各种原因引起的意识障碍患者，帮助我们判断患者的意识状态，了解患者中枢神经系统受损程度。,为校争光,一、睁眼反应（E，Eye opening）,格拉斯哥昏迷量表（,GCS,）,严重程度评定,我们给患者的疼痛刺激注意要由轻到重，最好一次完成，一次持续时间不宜过久，避免给患者带来不必要的痛苦。,二、言语反应（,V,，,Verbal response,）,格拉斯哥昏迷量表（,GCS,）,严重程度评定,三、运动反应（,M,，,Motor response,）,格拉斯哥昏迷量表（,GCS,）,严重程度评定,记录方式为E_V_M如 E3V3M5=GCS11。,格拉斯哥昏迷量表（,GCS,）,严重程度评定,认知功能,障碍,的评定,认知功能,障碍,严重,程度的分级,主,要,涉 及,认知与知觉功能,单项评定,注 意,记 忆,思 维,失认症,失用症,痴 呆,认知功能评定,认知功能障碍,的筛查,MMSE,MoCA,注意功能的评定,视觉,注意,听觉,注意,注意是心理活动对一定对象的指向和集中，根据参与器官的不同,认知功能评定,视跟踪,辨认测试,注意功能的评定,认知功能评定,视觉注意,字母划消,测验,听跟踪,字、词、声的辨别测试,注意功能的评定,认知功能评定,听觉,注意,是,国际公认的评定记忆功能的量,表,量,表共分,10,分测试,项目,评测经历 定 向 数字顺序 再 认,图片记忆,视觉再生 联想学习 触觉记忆,逻辑记忆,背诵数目,韦氏,记忆量表（,Wechsler memory scale,，,WMS,）,记忆功能的评定,认知功能评定,Rivermead,行为记忆,测试,（,Rivermead behavioral memory test,，,RBMT,）,主要测试日常记忆能力,共,11,个项目，检测患者对日常行为的记忆,能力,记忆功能的评定,认知功能评定,帮助,治疗师了解患者在日常生活中因记忆功能障碍所带来的不便,指导,治疗师有针对性的,设定,康复,训练,计划,思维是人脑对客观事物的概括和间接反应，它反映事物的本质和规律,推 理,分 析,综 合,比 较,抽 象,概 括,表现于人类解决问题的过程中,思维的评定,认知功能评定,评定,思维的简易方法,从一个系列的图形或数字中找出其变化的规律，如“,2,、,4,、,6,、,8,、,10,”,。,将排列的字、词组成一个有意义的句子。如,“体育老师”“球赛”“自行车”可组成“体育老师骑自行车去看球赛”。,比拟填空或给出某些词语的反义词，如,“黑暗”,的反义词是,“光明”,。,成语或名人名言的解释，如,“瓜田李下”“谦虚过度是骄傲”,。,假设突发情况下的如何应变，如上班路上遇到塞车，将要迟到该怎么办等。,思维的评定,认知功能评定,视 觉,听 觉,触 觉,身体,部位认识,能,力,缺失,失认症是指在没有感官功能障碍、智力减退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉器官正确认识身体部位和熟悉物体的临床症状。,失认症的评定,认知功能评定,耐心、细心的观察患者，尽早发现蛛丝马迹,物体,失认,相貌,失认,色彩,失认,视,空间,失认,综合,失认,评定主要根据临床,表现,失认症的评定,认知功能评定,视觉失认,失认症的评定,认知功能评定,视觉失认（物体失认）,视物辨认,触物辨认,描述实物特征,失认症的评定,认知功能评定,视觉失认,（物体失认）,模仿画图,失认症的评定,认知功能评定,视觉失认,（面容失认）,失认症的评定,认知功能评定,视觉失认,（色彩失认）,指认颜色,轮廓着色,失认症的评定,认知功能评定,视觉失认,（同时失认）,能听到声音，但不能分辨声音的种类,如闭目后不能分辨熟悉的铃声、鸟叫声,失认症的评定,认知功能评定,听觉失认,主要为实体感觉缺失，不能凭触觉辨别物品,如闭目后不能触摸分辨熟悉的钥匙、钢笔等,失认症的评定,认知功能评定,触觉失认,是患者不能注意到大脑损伤对侧一半视野内物体的存在,和受到,的刺激,失认症的评定,认知功能评定,单侧忽略,Albert,划杠,测验,字母划消试验（,Diller,测验,）,临摹画图,测验,平分直线,测验,常用的评定方法有,失认症的评定,认知功能评定,单侧忽略,高声朗读,测验,书写,试验,日常行为,观察,询问患者对自己疾病的了解程度，则患者根本不承认自己有病，因而安然自得，对自己漠不关心，反应迟钝，,评定主要根据临床表现。,失认症的评定,认知功能评定,疾病失认,左右定向失认症,失算症,手指失认症,失写症,失认症的评定,认知功能评定,Gerstmann,综合征,左右失定向：,评定者叫出左侧或右侧肢体某部位名称，让患者按要求举起相应部位，或由评定者指患者的某一侧肢体，让患者回答是左侧还是右侧，回答不正确即为阳性。,评定方法,手指失认：,评定前先给患者确认各手指的名称，然后评定者呼出不同手指的名称，请患者伸出相应手指，回答不正确者为阳性。,失写：,让患者写下检查者口述的短句，不能写者为阳性。,失算：,让患者心算或笔算简单的算术，从,65,开始，每次加,7,，直到,100,为止，不能算者为阳性。,失认症的评定,认知功能评定,Gerstmann,综合征,失用症是患者在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，不能按命令完成以前所能完成的行为动作,。,结构性,失用,运动,性,失用,穿衣,失用,意念,性,失用,意念,运动,性失用,失用症的评定,认知功能评定,让患者搭积木、拼图等,采用,砌积木试验、拼图试验,等评定,不能完成则为阳性,失用症的评定,认知功能评定,结构性失用,病位,在,运动,中枢,口舌脸运动性失用,肢体运动性失用,失用症的评定,认知功能评定,运动性失用,常用,Goodglass,失用试验评定，此试验检查四个方面的,动作,面 颊,上 肢,下 肢,全 身,失用症的评定,认知功能评定,运动性失用,常用,Goodglass,失用试验评定,失用症的评定,认知功能评定,运动性失用,按指令完成动作,模仿动作,使用实物多步骤操作,意念性失用,意念运动性失用,运动性失用,可完成，但,动作笨拙、缓慢,可完成，但动作笨拙、缓慢,可完成，但动作笨拙、缓慢,评定,标准,正 常,不用实物也能按命令完成,阳 性,在给与实物的情况下才能完成大部分动作,严重损伤,给与实物也不能按命令完成指定的动作,失用症的评定,认知功能评定,运动性失用,患者双侧肢体穿衣能力,丧失,对,衣服各部位辨认不清,正反不分,上下不分,系鞋带困难不能在合理时间内,完成,失用症的评定,认知功能评定,穿衣,失用,均,为,阳性,给,娃娃穿衣试验,自己,穿衣试验,评 定,失用症的评定,认知功能评定,穿衣,失用,采用,日常,用具,使用试验,和,活动,逻辑试验,如给患者茶叶、茶壶、暖水瓶和茶杯,让患者泡茶,如果操作顺序混乱,则为阳性,失用症的评定,认知功能评定,意念性失用,如给患者牙刷他能刷牙,但口令指示他去刷牙则不能完成,失用症的评定,认知功能评定,意念运动性失用,病位在弓状纤维,模仿动作,试验,口令命令动作试验,评 定,失用症的评定,认知功能评定,意念运动性失用,性,质,表,现,正,性,攻击、冲动、脱抑制、幼稚、反社会性、持续动作,负,性,丧失自知力、无积极性、自动性、迟缓,症状性,抑郁、类妄想狂、强迫观念、循环性情绪（躁狂,-,抑郁气质）、情绪不稳定、癔症,颅脑损伤,常见的行为障碍,行为障碍评定,常见于,额叶,损伤患者,行为障碍评定,临,床,表 现,无诱因,无预谋,无计划,突然,发作,行为障碍的临床表现,发作性失控,直接作用于身边的人或物,打砸家具,冲人怒吼,打伤他人,发作时间短暂，过后有自责感,行为障碍评定,行为障碍的临床表现,发作性失控,常见于,额叶和脑干,部位受损患者,临,床,表 现,精神,萎靡,感情淡漠,缺乏主动性,嗜 睡,不愿活动,行为障碍评定,行为障碍的临床表现,负性行为障碍,最简单、最常规的日常生活,活动,完成,起来也很困难,行为障碍评定,行为障碍的临床表现,负性行为障碍,又称脱抑制攻击行为,因额叶受损引起,临床,常见对,细小的,诱因,挫折,发生过度强烈的反应,表现为间歇性激惹,行为障碍评定,行为障碍的临床表现,额叶攻击行为,运动功能评定,颅脑损伤,所致运动障碍的评定,与脑卒中所致,运动,障碍,的评定相似,颅脑损伤患者,ADL,评定可用,Barthel,指数,但由于颅脑损伤患者多有认知障碍,故更宜选用含认知项目的评定量表,如,功能独立性评定量表（,FIM,）,日常生活活动能力评定,颅脑损伤患者言语障碍的评定,方法,可参考言语,治疗,技术课程相关内容,言语功能评定,颅脑损伤患者预后评定,采用综合评定量表临床预测,颅脑损伤预后评定,颅脑损伤预后评定,综合,评定量表,7,19,分为预后不良,该量表最低分为,7,分，最高分为,36,分,25,分为预后良好,20,24,分为不能判定,综合,评定量表,内,容,评,分,.GCS,评分,3,15,.,脑干反射,A.,额,-,眼轮匝肌反射,5,B.,垂直性眼反射,4,C.,瞳孔对光反射,3,D.,水平头眼反射,2,E.,眼心反射,1,.,运动姿势,A.,正常,2,B.,去皮质强直,1,C.,去大脑强直或弛缓型麻痹,0,颅脑损伤预后评定,综合,评定量表,综合,评定量表,内,容,评,分,.,生命体征,A.,呼吸 正常,30,次分钟,病理性呼吸,2,1,0,B.体温 正常,38,39,39,3,2,1,C.,脉搏,60,120,次分钟,120,次分钟,60,次分钟,3,2,1,D.,血压 正常,150,90mmHg,90mmHg,3,2,1,颅脑损伤预后评定,综合,评定量表,综合,评定量表,内,容,评,分,V.,年龄,0,20,岁,3,21,40,岁,2,41,60,岁,1,60,岁,0,颅脑损伤预后评定,综合,评定量表,影响颅脑损伤的预后的因素,很多,症 状,体 征,电,生理,检查,结果,临床,用,药,情况,推测颅脑损伤患者的预后,颅脑损伤预后评定,临床预测,影响,颅脑损伤预后的临床因素,影响因素,预后较好,预后较差,昏迷时间,6,小时,30,天PTA,24,小时,30,天,GCS,8,分,5,分,损伤范围,局灶性,弥漫性,颅内压,正常,增高,颅内血肿,无,有,脑室大小,正常,扩大,颅脑损伤预后评定,临床预测,影响,颅脑损伤预后的临床因素,影响因素,预后较好,预后较差,脑水肿,无,有,颅内感染,无,有,伤后癫痫,无,有,冲撞所致凹陷性骨折,无,有,脑电图,正常,异常,诱发电位,正常,异常,抗癫痫药物的使用,无需使用,需长期使用,影响精神的药物使用,无需使用,需长期使用,颅脑损伤预后评定,临床预测,分,级,简,写,特,征,.,死亡（,death,）,D,死亡,.,持续性植物状态（,persistent vegetation statePVS,无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒周期的觉醒阶段偶睁眼，偶有呵欠、吸吮等无意识的动作，从行为判断大脑皮质无功能。特点是无意识，但能存活,.,严重残疾（,severe disability,）,SD,有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚不能自理生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残疾，,24,小时均需他人照顾。特点：有意识但不能独立,.,中度残疾（,moderate disability,）,MD,仍有记忆、思维、言语障碍和性格障碍，以及轻偏瘫、共济失调等，可勉强地利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立，可在庇护性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立恢复良好（,good recovery,）,GR,能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有缺陷,格拉斯哥,结局量,表,（,Glasgow outcome scale,，,GOS,）,颅脑损伤预后评定,颅脑损伤,结局评定,案例分析,患者，女，32岁，公务员。因车祸致头部受伤伴神志不清，呕吐，口鼻出血2小时入院。CT示：双侧额,叶挫裂伤,，左侧颅骨多发性骨折，左侧脑实质内血肿形成，出,血量约3,0,ml,，在全麻下行急症手术。患者手术后20天，神志清楚，四肢活动自如，但不认识自己的家人也无法和别人进行沟通，不记得伤前的所有事情,。,请问,患者此时的主要康复问题是什么,？如何,进行康复评定和治疗？,