肝叶切除术后护理课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,*,肝叶切除的护理,陈天明,肝脏的解剖结构,肝的生理功能,分泌胆汁,代谢功能,凝血功能,解毒功能,吞噬或免疫功能,造血和调节血液循环,肝脏的生理功能,1,肝脏的胆汁分泌作用,：,肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有,600-1100ml,的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。,2,肝与糖代谢,：单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含,100g,肝糖原，仅够禁食,24,小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化。,3,肝与蛋白质代谢,：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。,肝脏是合成血浆蛋白的主要场所,，由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义。,肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。,肝脏的生理功能,4,肝、脂肪与糖代谢,：肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进入肝脏，以后再转变为体脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。,5,热量的产生,：水、电解质平衡的调节，都有肝脏参与。安静时机体的热量主要由身体内脏器官提供。在劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉。在各种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器官，安静时，肝脏血流温度比主动脉高,0.4-0.8,摄氏度，说明其产热较大。,6,维生素、,.,激素代谢,：肝脏可贮存脂溶性维生素，人体,95%,的维生素,A,都贮存在肝内，肝脏是维生素,C,、,D,、,E,、,K,、,B1,、,B6,、,B12,、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余的经肝脏处理失去活性。当患肝病时，可能出现雌激素灭活障碍，醛固醇和抗利尿激素灭活障碍；出现肝掌、毛细血管扩张,肝脏的生理功能,7,解毒功能,：在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物抗的性物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方式：（,1,）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。（,2,）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（,3,）蓄积作用；（,4,）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿排出休外。,8,防御机能,：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，门静脉血中,99%,的细菌经过肝静脉窦时被吞噬。因此，肝脏的这一滤过作用的重要性极为明显。,9,调节血液循环量,：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。,10,制造凝血因子,：肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内,12,种凝血因子，其中,4,种都是在肝内合成的。肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向。,肝病的分类,肝脓肿（胆道疾病多致左外叶细菌性脓肿）,肝囊肿,肝血管瘤,肝内胆管结石,肝癌（原发性和继发性）,肝内胆管结石的病因,1,胆汁成分的因素：肝内胆管结石分为胆色 素性结石、胆固醇性结石、胆色素及胆固醇混合型结石三种，正常胆汁有很多成分处于平衡状态，如果某些成分发生变化，导致胆汁中的平衡发生紊乱，从而出现相关的结石；,2,胆道异物因素：部分患者曾有过胆道蛔虫的病史，导致胆道内蛔虫残体的遗留，以蛔虫残体为核心可以产生结石；,肝内胆管结石的病因,3,水土地域因素：胆管结石在西北地区的发病率比南方高，这与西北的水质饮食习惯有关；（沙溪）,4,胆道解剖性因素：临床经常看到,左肝管结石,的发病率,高于右肝管,，主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度较小，导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅，从而处于胆汁相对滞留状态，进一步促进结石的形成；,危害,1,胆道感染,：是肝内胆管结石的急性并发症；,2,肝功能失常：由于肝胆管系统与肝细胞有直接的关系，急性重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，称为良性胆道疾病死亡的主要原因；,3,癌症,:,肝内胆管结石长期不治疗，就会产生长期胆道感染和胆汁滞留有关的,迟发性肝胆管癌,，甚至死亡；,肝内胆管结石治疗,手术治疗,肝左外叶切除,+,胆总管切开取石,+T,管引流术,肝叶切除术后的护理,1,监测：,术后按照全麻术后护理常规，密切监,测生命体征变化，如有异常及时处理,；,2,体位,:,血压平稳后，抬高床头,35,度,；,3,引流管：,妥善固定，标识清楚,，,有效负压引流或吸引，,在位通畅（,引流袋日期,）；,4,饮食：禁食禁饮,排气后拔除胃管,进流质,逐步半流质,5,活动：术后当天绝对卧床休息，,禁止翻身拍背排痰,，协助,患者抬臀 活动双下肢；指导床上活动，深呼,吸（,吹气球,）有效咳嗽咳痰；,肝叶切除术后的护理,6,疼痛,：,术后带有镇痛泵,2ml/h,持续输注，疼 痛剧烈时可加,量，还是不能缓解者遵医嘱,予强效止痛；,7,心理：心理安慰，缓解患者紧张情绪；,8,预防并发症：准确记录,24,小时出入量，防止肝肾综合征；进食后注意观察神志意识，防止肝性脑病。,健康宣教,1,指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好情绪，生活规律配合适当功能锻炼，促进身心康复；,2,遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程；,3,注意营养，多食优质蛋白食物和新鲜蔬菜水果，食物应清淡易消化，如有腹水水肿，限制食盐；,4,避免便秘，为防止血氨升高，适当使用缓泻剂；,健康宣教,5,病人应多休息，如体力许可，可适当活动；,6,出院患者应注意有无水肿，体重减轻，出血倾向，黄疸疲倦，乏力等症状，及时就诊。,END,谢谢！,