1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科病史及检查,1,第一节 妇科病史,一.病史采集方法：,二.病史内容：,1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史,5.月经史 6.婚育史 7.个人史 8.家族史,2,第二节 体格,检查,一.全身,检查：,二.腹部,检查：,三.盆腔检查：,1.,基本要求,1）检查者态度要严肃认真，操作,2）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。,3,3）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。,4）未婚者一般只作肛查。,5）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交
2、叉感染。,6）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。,4,2.检查方法,1,）,双合诊检查（阴道腹部联合检查）,A.,检查阴道检查阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。,B.,宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。,5,C.,检查子宫及附件可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动,度及有无压痛检查宫旁组织、卵巢、输卵管。（图24-2）,6,2,）三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查）,以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图24-4），可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁
3、及直肠等情况,7,图24-4 三合诊,8,5）肛腹诊（肛门、腹部联合检查）,以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚妇女。,9,四、纪录,1.,外阴,：,2,.,阴道,3.,宫颈：,4.宫体：,5.,附件,：,10,三、妇科常见特殊检查,（一）白带镜检,用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、念珠菌与淋球菌。,将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清洁度。,11,阴道清洁度分四度：,度阴道杆菌多，无杂菌及脓细胞。,度阴道杆菌多，有少量杂菌及脓细胞。,度阴道杆菌少，杂菌及脓细胞多。,度无阴道杆菌，均为杂菌及脓细胞。,12,（二）宫颈刮片是发现早
4、期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。（图24-6）,图24-6 用修削后压舌板作宫颈刮片,13,（,三）活体组织检查,1宫颈活检暴露宫颈，用活检钳在肉眼可疑癌变区，尽可能在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在3、6、9、12点处取材。,为了提高诊断阳性率，可在碘试验不着色区域或阴道镜检异常区多点活检。,14,2诊断性刮宫及分段刮宫,为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌或子宫内膜癌累及子宫颈管，必须行分段诊刮，先刮宫颈管，再刮宫腔，刮出物分别装瓶标明送病检。,15,（四）卵巢功能检查,1基础体温（图24-7）早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵
5、日期及卵巢黄体功能。,一般连续测量三个月以上。正常情况下，月经前半周期（即卵泡期），基础体温较低，约36.5，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影响下，体温升高至36.537左右，直至月经来潮时又下降；,16,这种体温曲线的变化称,“,双相型体温,”,，表示有排卵，正常黄体期不少于12天，体温上升幅度不低于0.30.5。,如月经周期后半期体温不上升者称,“,单相型体温,”,，表示无排卵。如果体温上升后持续3周以上不下降并有闭经，可能为妊娠。,17,18,2宫颈粘液检查 检查宫颈粘液的量、透明度、粘稠性、结晶及上皮细胞的变化，判断卵巢功能；,19,图24-8 羊齿状结晶,图24-9椭圆型,20,3.
6、阴道脱落细胞检查（阴道涂片）,阴道上皮受卵巢分泌的雌激素、孕激素量的直接影响，从而通过阴道涂片检查可了解卵巢功能。,21,4.子宫内膜检查于经前13天或行经初12小时内取内膜，送病检。,如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期宫内膜则无排卵。,5.探测宫腔术前准备同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底，以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤。,22,6.阴道后穹窿穿刺术可诊断宫外孕、盆腔脓肿等。,7.超声检查,8.宫腔镜检查 观察宫腔与颈管内病变，必要时取活检，以利诊断与治疗。,23,9.阴道镜检查,可观察到肉眼看不到的子宫颈表皮层较微小的病变，发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的部位，准确地选择可疑部位作活检；,是诊断早期宫颈癌的有效辅助诊断方法。,24,10.腹腔镜检查主要用于临床不能确诊病例，如内生殖器发育异常、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、不孕症等，,11.输卵管通气、通液术及子宫输卵管造影术见不孕章节。,25,12.,常用激素测定,hCG（,绒毛膜促性腺激素,亚单位）、,E,2,（,雌二醇）、,P,2,（,孕二醇）、,PRL（,胎盘泌乳素）、,FSH（,促卵泡激素）、,LH（,促黄体生成素）测定。,26,谢！,谢,27,
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