常见肿瘤标志物及意义讲义.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,认识肿瘤标志物,仁术煕康,徐毓华,恶性肿瘤现状如何,在中国,总体肿瘤发病率和死亡率较高,肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症,肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡,每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患者有3人死亡。,肿瘤发病率,随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升；50岁以上占全部发病的80%以上；8085岁最高。,肿瘤死亡率,随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上随年龄增加而大幅上升，60岁以上约占全部死亡的63%以上；85岁以上达到最高,中国排名前十肿瘤病种的发病率,男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌，排名前十的病种发病率占,84.14%,；女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌，排名前十病种发病率占,77.67%,。,什么是肿瘤标志物,指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质；,反映肿瘤存在和生长；,包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；,由于存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测病情有无复发 以及预后评价具有一定的价值。,理想的肿瘤标志物,灵敏度,100%,，能早期测出所有肿瘤。,特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应,100%,准确。,有器官特异性，能对肿瘤定位。,血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可以判断预后。,半衰期，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果，复发和转移。,与预后有关，即肿瘤标志物浓度越高，预后越差，反之亦然。,可靠的预测价值，即能真正预测有病和无病人群。,测定方法精密度、准确性高、操作简便、试剂盒价廉。,目前的问题,至今为止尚无一种理想的标志物,。,由于肿瘤基因的复杂性，没有一种肿瘤是单一类型的，故发现理想的肿瘤标志物就十分困难。,目前发现的肿瘤标志物灵敏度不高、特异性不好，又无器官特异性，因此只能是肿瘤辅助诊断的指标。如果,要进一步确诊，还必须通过影像学和病理学的诊断,。,肿瘤标志物检查只是提示性作用，可作参考，但不具有决定意义。,肿瘤标志物检查的,“,假阳性”,肿瘤标志物阳性，即检查结果异常，这可能是恶性肿瘤，但也可能不是。,“假阳性”的影响因素：,良性疾病,，如炎症性疾病一些肿瘤标志表达增加。肝脏良性疾病时，,AFP,、,CA19-9,、,CEA,和,TPA,（肿瘤多肽抗原），肾功能衰竭时,2-MG(2,微球蛋白,),及,CA15-3,、,CA19-9,、,CEA,水平均增高。,有一些生理变化,，如妊娠时,AFP,、CA125,、,HCG,（人绒毛膜促性腺激素）也会升高。,某些疾病,，如风湿病时,CA19-9,浓度可增高。,某些检查后,，已发现进行直肠检查后，,PSA,和,PSP(,前列腺酸性磷酸酶,),值可升高，因此采血前不应进行直肠检查。,肿瘤标志物检查有“假阴性”,肿瘤标志物检查不能发现所有的癌症患者，也就是说，肿瘤标志物检查正常不表示就一定没有癌症。,“假阴性”的影响因素：,产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少。,细胞或细胞表面被封闭。,机体体液中的一些抗体与肿瘤抗原形成免疫复合物。,肿瘤组织本身血液循环差，其产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血中去。,血标本的采集、储存不当。,如何合理应用肿瘤标志物检测,局限,随着免疫标记技术的快速发展，所检肿瘤指标数越来越多，对肿瘤的早期诊断、观察评价治疗效果及判断预后具有极大意义。,至今仍,没有一种标记物对肿瘤是完全特异,的：,一些良性病变也能出现程度不同的阳性反应。,肿瘤本身在发生、发展过程中，由于各种因素而呈一过性或阶段性阴性反应,如何合理应用肿瘤标志物检测,合理应用肿瘤标志物,动态观察。,多种标志物联合检测。,紧密结合临床表现，特别是影像特点综合判断。,提高肿瘤诊断阳性率最富有成效的方法和措施。,检测项目,中文名称,检测意义,CEA,癌胚抗原,结直肠、胃、胰腺、小肠、肺、肝癌,AFP,甲胎蛋白,肝癌,CA125,癌抗原,125,卵巢和子宫内膜癌,CA15-3,癌抗原,15-3,乳腺癌,CA19-9,癌抗原,19-9,结直肠、胰腺、胃、胆囊癌,CA72-4,癌抗原,72-4,胃癌,CA242,癌抗原,242,结直肠、胰腺癌,CA50,癌抗原,50,胰腺、直肠癌,PSA,前列腺特异性抗原,前列腺癌,fpSA,游离前列腺特异性抗原,前列腺癌,TPA,组织多肽抗原,膀胱癌、乳腺癌、等肺癌,常见肿瘤标志物及其检测意义,检测项目,中文名称,检测意义,-HCG,人类绒毛膜促性腺激素,子宫内膜、卵巢癌,NSE,神经原特异性烯醇化酶,肺癌,CYFRA21-1,非小细胞肺癌相关抗原,肺癌,Ferritin,铁蛋白,乳腺、胰腺癌,HGH,生长激素,肺癌,2-MG,2,微球蛋白,血液和多种实体肿瘤,SF,铁蛋白,消化系统肿瘤、肺、肝癌等,SCCA,鳞状细胞癌相关抗原,宫颈癌、肺鳞癌、食管癌,MG7-Ag,胃癌抗原,胃癌,UBC,尿移行细胞癌抗原,膀胱癌、肾盂和输尿管肿瘤,S100,血清,100,蛋白,黑色素瘤,常见肿瘤标志物及其检测意义,(,续,),肿瘤,肿瘤标志物联合检测,乳腺癌,CA15-3 CEA SF -HCG,胃癌,CA72-4 CEA CA19-9 CA242,胰腺癌,CA19-9 CEA CA125,结直肠癌,CEA CA19-9 CA15-3,卵巢癌,CA125 CA19-9 -HCG,宫颈癌,SCC CEA CA125,前列腺癌,PSA F-PSA PAP,膀胱癌,TPA CEA,肺癌,CEA NSE SCC AFU,怎么做肿瘤标志物检查,肿瘤标志物血液检测对癌症的预警1,主要标志物 主要预警 次要预警 影响因素,甲胎蛋白（AFP）,肝细胞癌 胚胎细胞、胃、胆道胰腺癌 肝炎、肝硬化、肠炎、,生殖细胞癌 卵巢畸胎瘤 怀孕、前列腺指诊检查,胚抗原 （CEA）,消化道癌 肺、胰腺、乳腺、甲状腺髓 吸烟假阳性多、妊娠期、,样癌 糖尿病、非特异结肠炎,糖类抗原125,卵巢癌 肺、胰腺、乳腺、肝、子宫癌 慢性肝炎、子宫肌瘤、肺、胰,胃肠道肿瘤 腺、胆囊、盆腔炎、卵巢囊肿等,糖类抗原153,乳腺癌 肺、卵巢、肺腺、结直肠癌 良性乳腺疾病、子宫内膜异位症,卵巢囊肿,糖类抗原199,胰腺、胆管、肝、胆囊、胆管癌 消化系统良性疾病、胰腺炎,结直肠癌,主要标志物 主要预警 次要预警 影响因素,糖类抗原,242,胰腺、胃、结肠癌 肝、食管、肺癌 良性胃肠疾病如胰腺、肝炎、肝硬化,糖类抗原,50,胰腺、结直肠癌 胃、胆囊、肝、肺、肺、胰腺、结肠、萎缩性胃炎,乳腺癌,糖类抗原,724,胃癌 肠、乳腺、肺、卵巢癌,鳞状细胞相关,宫颈鳞癌 肺、头颈部鳞癌、食管癌 肝炎、肝硬化、肺炎结核病,抗原（,SCCA,）,外阴部鳞状细胞癌,CYFRA21,肺鳞癌、宫颈、食管癌 膀胱、鼻咽、卵巢、肝、肺、胰腺炎、,胃肠道癌 前列腺增生,肿瘤标志物血液检测对癌症的预警,2,肿瘤标志物血液检测对癌症的预警,3,主要标志物 主要预警 次要预警 影响因素,神经原特异性抗原,小细胞肺癌 肺腺癌、大细胞肺癌 溶血,烯醇化酶（,NSE,）,神经系统癌,铁蛋白（,SF,）,原发性肝癌,前列腺特异抗原,前列腺癌 某些妇科肿瘤、多卵卵巢综合 前列腺炎、前列腺肥大,（,PSA,）,征、乳腺癌,游离前列腺特异抗,前列腺癌 某些妇科肿瘤、乳腺癌 前列腺增生,原（,f-PSA,）,人绒毛膜促性腺激素,妇科肿瘤、非 乳腺癌、精原性睾丸 子宫内膜异位症、卵巢,（,HCG,）,精原性睾丸癌 癌、肺癌、肝癌 囊肿、肺炎、前列腺增生,正确进行肿瘤标志物的检查,联合检测，客观分析,至今仍未发现敏感性、特异性,100%,的肿瘤标志物，再加上肿瘤基因的复杂性，没有一种肿瘤是单一组织类型的。为了提高诊断的准确性，医生常要求联合检测多种肿瘤标志物；为避免误诊，需要客观地分析肿瘤标志物检测的结果。,综合分析,：肿瘤标志物除少数特异性较高外（如,AFP,肝癌、,T-PSA,、,f-PSA,前列腺癌、,CA125,卵巢癌），大部分是一类组织类型相似的肿瘤细胞合成、释放或宿主对癌类反应性,的产物，所以在分析结果时要综合分析，不要简单地“对号入座”。,注意鉴别,：许多良性疾病会使肿瘤标志物升高，如炎症会使铁蛋白升高；胰腺炎会使,CA19-,9,、,CA242,、,CEA,等升高；其它如,AFP,、,CA125,、,CA15-3,、,-HCG,等影响因素更多，需要与,临床紧密结合鉴别分析。,动态观察,：有些指标往往呈“一过性”或因良性疾病出现异常，需要动态观察才能得出结论，另外，治疗效果、预后判断等也需要动态观察。,正确进行肿瘤标志物的检查,单项标志物轻度升高：,不要过于恐慌；,定期复查监测该指标，如一直维持在参考值上限的临界值水平，则意义不大；,尽量检查全部的常用标志物，一旦体内有恶性肿瘤存在，可能有几种标志物异常。,以下情况者特别重视：,单次检查值特别明显，,数倍于正常值的上限；,反复检查，,数值动态持续升高,；,有,家族遗传史,（肿瘤筛查时肿瘤标志物升高）。,肿瘤标志物升高怎么办,正确进行肿瘤标志物的检查,肿瘤标志物用于肿瘤治疗的评价,如果下降到参考值范围内或下降,95%,以上提示治疗有效；,如果下降但仍持续在参考值以上，提示有肿瘤残留或转移；,下降到参考值以内一段时间后重新升高提示复发或转移。,选择同一家医院或同一个体检中心复查：,目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善，不同的医院、不同的试剂、不同的仪器，检测同一项标志物会导致检测结果的差异。,肿瘤诊断的“金标准”,病理检查结果最准确、可靠，是恶性肿瘤诊断的“金标准”,。,诊断肿瘤的方法,：,1,）病史分析,2,）实验室检查,3,）物理检查,4,）影像学检查：包括,CT,、,B,超、胸片、,MRI,、核医学；只能做到定位或半定位诊断,5,）,病理检查：,结果最准确、可靠，可确定疾病的性质（炎症性疾病、良性肿瘤、恶性肿瘤、何种类型），是恶性肿瘤诊断的“金标准”，是诊断与治疗的依据。,病理诊断的局限性,：必须综合分析临床表现、手术所见、肉眼的观察与镜下组织或细胞特征；,必须结合组织化学、免疫组织化学或超微结构的改变，甚至随访结果；,取材、切片均属抽样检查，并不完全代表整个病变；,制片质量也会影响诊断；,可能需要再次取材制片，已免误诊或漏诊；,总之，病理诊断是一门依赖经验积累的诊断学科。,仁术熙康祝大家,合家欢乐,身体健康,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,