肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺肿瘤及瘤样病变的 影像诊断,山东肿瘤医院影像科,2007-5-7,解剖,肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。,右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。,右侧肾上腺,左侧肾上腺,肾上腺结构,肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。,肾上腺影像学检查手段,超声 快速，经济，筛查手段,CT,主要检查手段,MRI,定性诊断价值,PET,及,PET/CT,鉴别良恶性,CT,下穿刺活检 诊断金标准，有创,肾上腺,CT,检查,检查前准备同一般腹部检查,扫描层厚：,2.5,3mm,，间距,2.5,3mm,若已知病变范围较大，则,5mm,层厚和间距,尽量采取靶扫描,扫描范围：自肾上腺上方,1,2cm,至肾门水平,先平扫定位，增强注射速度：,3.0ml/s,，对比剂用量,80,100ml,，扫描时间,30s,、,60s,、,3min,、,5min,四期或加扫,10min,五期,肾上腺,MRI,检查,具流空效应，便于分析病变与血管的关系,对比剂为,Gd,-DTPA,，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强,空间分辨率不如,CT,常用序列,SE,序列的,T1WI,、,T2WI,预饱和脂肪抑制技术的,T1WI,、,T2WI,化学位移的同相位和反相位技术,增强扫描期相同,CT,肾上腺,正常影像表现,位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间,左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉,形态：右侧：逗号状、线条形或人字形,左侧：倒,Y,字形、,V,字形、三角形,边缘平直或稍有内凹,分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支,大小：分歧部,8mm,，其余,10mm,视为异常,面积：小于,150mm,2,M,R,信号特点：T,1,WI/T,2,WI与肝脏,信号,相近,正常肾上腺,正常肾上腺,CT,表现,肾上腺病变的分类,腺瘤：功能性、非功能性,转移瘤,皮质癌,嗜铬细胞瘤,神经母细胞瘤,囊肿,血肿,肉芽肿性病变,髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤,肾上腺皮质腺瘤,51%,非功能性皮质腺瘤,功能性皮质腺瘤,肾上腺转移瘤,31%,肾上腺皮质癌,4%,其它,肾上腺囊肿,4%,嗜铬细胞瘤,4%,肾上腺增生,2%,脂肪瘤,2%,髓样脂肪瘤,2%,肾上腺腺瘤,最常见的肾上腺肿瘤,发病率：,2,3,，尸检,9,脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，,70,乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，,30,糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高,发病机率随年龄增加，60,岁以上达,5,病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,肾上腺腺瘤,临床症状：,大多数为无功能性,Conn,综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（,80,由腺瘤引起，,20,由增生引起）,Cushing,综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（,80,由增生引起，,20,由腺瘤引起）,性变态综合征,肾上腺腺瘤,CT,Conn,腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，,43Hu,Cushing,腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度,无功能腺瘤直径常小于,3cm,，大于,5cm,者占,5,Cushing,腺瘤,2,3mm,，对侧肾上腺可萎缩,Conn,腺瘤,2mm,，平均,1.6mm,，对侧肾上腺无萎缩,30,CT,值大于,10Hu,增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂,3,分钟后相对廓清率为,35,；,5,分钟后，相对廓清率为,40,小贴士,绝对廓清率（峰值延时强化值）,/,（峰值平扫值）,100,相对廓清率（峰值延时强化值）,/,峰值,100,诊断阈值：,3,分钟 相对廓清率,35,绝对廓清率,36,CT,值,58HU,5,分钟 相对廓清率,40,绝对廓清率,48,CT,值,57HU,相对廓清率的准确性为,86,，特异性为,100,绝对廓清率的准确性为,88,，特异性为,90,肾上腺腺瘤,MRI,T1WI,和,T2WI,上，信号接近与肝实质信号（,T2WI,上，转移瘤为高信号）,最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位显著降低（敏感性,80,，特异性,100,）,增强检查：较少使用，轻度强化,空间分辨率低，小于,1.0cm,的病变显示不如,CT,无功能腺瘤,Conn,腺瘤,Conn,腺瘤,Cushing,腺瘤,无功能腺瘤,T2WI,T2WI+FS,T1WI,T1WI+FS,同相位,反相位,无功能腺瘤,肾上腺转移瘤,较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移,原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见,临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏,90,出现）,双侧者占,30,50,肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约,1/3,为良性肿瘤,肾上腺转移瘤,CT MR,单侧或双侧肾上腺肿块,圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大,较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构,平扫,90,CT,值大于,20HU,，无一例小于,10HU,肾上腺转移瘤,CT MR,MRI,在,T,1,WI,呈低信号，少数可为等信号或略高信号；,T,2,WI,上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区,增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化,延迟扫描可见持续性强化,病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点,CT,正常不能除外转移，,PET准确性高于,CT,肺癌双侧肾上腺转移,转移瘤与腺瘤的,CT,鉴别,首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤,平扫,CT,值小于,10HU,，肯定为腺瘤,平扫,CT,值大于,43HU,，肯定为转移,CT,值在,10,43HU,之间，则计算,10,分钟绝对廓清率，,52,为界，转移瘤均,90%),嗜铬细胞瘤,10%,肿瘤,家族史,(10%),恶性,(10%),双侧,(10%),肾上腺外,(10%),儿童发病,(10%),术后复发,(10%),血压正常（,10,）,嗜铬细胞瘤,CT,、,MRI,大小差异很大，多数为,3,5cm,直径,3cm,者，,84,为实性，密度（信号）均匀,3cm,者，,70,出现坏死、出血和囊变，典型者表现为中心囊变区,位于肾上腺外者和较小者多密度均匀，呈实性,少数可钙化,嗜铬细胞瘤,CT,、,MRI,增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化,MRI T1WI,上与肌肉信号相仿,T2WI,上呈显著高信号，具特征性,出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象,CT,增强扫描可诱发高血压危象，慎用,双侧嗜铬细胞瘤,女，,16,岁，阵发高血压,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质癌,临床上较少见,发病年龄：第一个高峰,10mm,或面积,150mm,2,，可以确立诊断,分为弥漫性增生和结节样增生（,12,15,）,弥漫性通常看不到确切的肿物或结节，表现为肾上腺弥漫性增大，仍保持肾上腺正常形态,结节性较少见，在（增大）肾上腺边缘可有一些小结节影，单发结节样增生与腺瘤鉴别困难，但很少见,极少数,Cushing,综合征表现为肾上腺巨结节样增生：双侧肾上腺体积增大，伴,5,40mm,巨大结节,肾上腺结节样增生,肾上腺巨结节样增生,肾上腺血肿,较少见，,原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，包在肾周,Gerota,筋膜内，周围有脂肪包绕，一般不易受伤,95%,肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤,外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺,肾上腺血肿,CT,表现,肾上腺区肿块，边缘清晰,增强扫描肾上腺血肿无增强,急性出血,CT,平扫密度大于,50Hu,，陈旧性出血呈不均质肿块,CT,复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，,3,5,个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿,肾上腺神经源性肿瘤,少见的肾上腺良性肿瘤,以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤,神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于中青年人，女性多见,一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压,肾上腺神经源性肿瘤,CT MR,CT,：,体积一般较大，边缘常呈分叶状,平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低,增强后呈轻度强化，强化可不均匀,延迟扫描廓清延迟,MR:,T2WI,上呈显著高信号，具有特征性,PET,及,PET-CT,在肾上腺中的应用,PET,在鉴别良恶性中具有较高价值,对,CT,不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断,敏感性为,100,，特异性为,80,94,特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取,延迟扫描,CT,可对假阳性病例作出正确诊断,肾上腺基本病变的,CT,分析,水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如,Conn,腺瘤，不同点在于前者不发生强化,均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性,典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区,肾上腺基本病变的,CT,分析,密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现,较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史,肾上腺血肿多见于右侧，为高密度肿块，增强扫描无强化，随访检查肿块变小且密度减低,参考读物,谢谢,