导管的固定与维护课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,导管的固定与维护,.,鼻胃管,目的：灌食,位置：鼻腔,气管插管,目的：维持呼吸道畅通,位置：经由口腔或鼻腔,气管切开套管,目的：维持呼吸道畅通,位置：颈部,静脉注射管,(,点滴,),目的：给予输液,位置：手部,中心静脉导管,目的：给予输液,位置：颈部或腹股沟,导尿管,目的：引流尿液,位置：泌尿道,胸腔引流管,目的：引流胸腔的液体或气体,位置：胸腔,.,护理对策,准确留置,固定牢靠,标识明确（当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此对各个管道要明确标识，准确填写导管名称、置管日期、外露长度等项目）,梳理通畅，合理放置（根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不缠绕，保持管道通畅,避免逆流。两类管道,保持一定的距离，不可捆绑在一起固定）,管道的护理规范,.,管道分类,按置管目的分为：,供给性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,按危险因素分为：,I,类高危管道,II,类中危管道,III,类低危管道,.,拔管,非正常拔管,并发症、人为意外拔管,正常拔管,治疗结束或者死亡,拔管类别,.,非计划性拔管,胃管,尿管,引流管,静脉插管,气管插管,.,非计划性拔管,疼痛,/,紧张,/,舒适改变,气道问题,年龄,意识状况,插管方式,导管固定不当,无充气套囊或破裂,儿童比率更高,未采取适当有效的约束,未及时持续使用镇静剂,医疗护理操作中的疏忽,缺乏有效的护患沟通和知识宣教,护士的知识,/,经验不足,/,巡视不及时,机械通气模式不合理及医生未及时拔管,患者方面,导管管理,医护方面,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危险因素,.,重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患,UEX危害,.,规范护理操作,积极完善各项制度,加强护患沟通,规范约束制度,有效的导管,固定方法,加强低年资护士的培训,镇静药物的使用,UEX的预防,.,导管固定不佳导致的常见问题,静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染,胃管滑脱,气管插管非计划性拔管,导尿管感染、滑脱、机械性损伤,引流管滑脱、出血、危及生命,反复的操作，额外的工作负担！,病人投诉，医疗事故，职业风险,.,主要内容,如何进行各类导管的固定与维护,1.,动、静脉导管的固定与维护,2.,胃管的固定与维护,3.,尿管的固定与维护,4.,引流管的固定与维护,5.,气管插管、气管切开的固定与维护,.,你见过这样的画面吗？,.,怎样固定好各种导管？,用什么工具？,用什么方法？,病人是否舒适？,.,使用胶带过程中的问题,皮肤发红、痒等过敏现象。,胶布粘贴不牢固，容易卷边脱落。,胶布痕形成不舒服、不美观、难清洗。,胶布性张力性水泡形成。,.,胶带的正确使用,.,使用胶带的注意事项,胶带应从中央往两边粘贴，这样可以避免产生张力。,为增加胶带粘性，减少皮肤反应，使用胶带前应清洁皮肤，并让其干燥。,.,胶带去除的技巧,.,固定翼,导管夹及固定器,外露导管呈,S,、,U,、,C,形 固定,高举平抬法固定避免皮肤压伤,动、静脉置管的固定要点,.,1,、无张力持膜,2,、塑型,3,、抚平敷料,4,、边撕边框边按压,密闭式留置针的固定,.,利用记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端，“,U”,型固定延长管,.,导管评估,从周围,0,或,180,向穿刺点方向撕敷料,.,撕除透明敷贴的技巧,.,清洁皮肤,（范围大于所选敷料直径）,注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）,.,消毒皮肤,（范围,1515cm,）,消毒穿刺点,消毒顺序：一顺一逆,消毒,CVC,管道,.,粘贴敷料,敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管,沿导管方向塑形,边撕边框边按压,抚压整块敷料,.,导管尾端加强固定,3M,加压固定胶带,.,.,静脉置管固定的正确方法,.,动、静脉导管相关维护,头皮钢针 短期单次（小于,4h,）,静脉留置针,72h,96h,中心静脉导管（,CVC,）,714,天,经外周静脉置入中心静脉导管,(PICC),导管,7,天,1,年,植入式,静脉输液港,（Port）5,年,血液透析管,动脉导管,6,天,.,静脉导管的维护,妥善固定管道。,评估导管的机能,定期巡视，观察导管滴速，观察外留导管的位置和长度，观察穿刺点皮肤。,及时、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。,每天输液前用消毒液用力擦拭接头,15,秒，更换肝,素帽每,7,天一次，如污染或破损及时更换。,.,静脉导管的维护,PICC,每天测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线,10cm,），与穿刺前比较,2cm,以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗。,PICC,应每,4h,冲管,1,次，冲管不少于,20ml,。,治疗间歇期，每,3-7,天冲洗一次导管。,紧急状态下的深静脉置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在,48,小时内尽快更换导管。,怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时,应及时拔除导管，并作细菌培养。拔管时切忌用力拔管，以防断裂。,每天对导管的必要性进行评估,不需要应及时拔除。,加强宣教，置管肢体不能负重或过度活动，防止,导管脱出。,.,.,脉冲式冲管,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。,正压封管,冲 管,S 生理盐水,A 给药,S 生理盐水,封 管,S 生理盐水A 给药,S 生理盐水,H 稀释肝素,冲封管护理的正确步骤,脉冲式冲管：推一下停一,下，在导管内形成小漩涡,，有利于把附着在导管和,血管壁的残留物冲洗干净。,.,封管方式（,SASH,）,生理盐水,药物注射,肝素封管液,S,A,H,生理盐水,S,.,封管方法,正压封管,在注射器内还有,0.5ml,封管时，边推注药液边退,出，确保导管内全是封管溶液。,（推液速度,拔针速度）,夹输液夹,一手持夹子，一手快速将延长管（拿输液接头,一端）推至输液夹底部。,.,导管堵塞可采用负压注射技术,去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通，先用,20ml,空注射器用力回抽,5,10ml,使管腔成负压，然后关闭此通道，将盛有每毫升生理盐水,125,肝素钠,5ml,的注射器迅速开通，借助负压作用使肝素液进入，,20,30min,后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用,5000,/ml,的尿激酶，仍不通者考虑拔管。,.,输液接头消毒,常用消毒液,酒精，复合碘,/,酒精,擦拭时间,15,秒,消毒技术,多方位用力摩擦,.,动脉导管的维护,对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。,对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。,严格无菌操作，定时应用稀肝素液冲洗。,每班交接班时检查穿刺处有无渗血、肿胀、花斑等情况,穿刺侧肢体适当约束，防止套管针滑脱。,适当抬高肢体，利于血液回流。,.,胃管的固定,.,.,鼻胃管固定法,-,分叉交织（“人”字形）,将,“,人,”,字形胶布顶端粘于上鼻梁上,顺着导管环绕包裹胃管，再将另一端以相同的方式环绕,.,鼻胃管固定法,-,分叉交织法,（,“工”字形,）,将,“,工,”,字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上,顺着导管环绕包裹胃管,再将另一端以相同的方式环绕,.,胃管的维护,胃肠减压的维护,鼻饲的,维护,.,胃肠减压的维护,颅底骨折病人禁止经鼻插入胃管。,妥善固定：,若有堵塞可用,20,毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。,每日清洗鼻孔处分泌物。,定时挤压,保持通畅,及有效的负压吸引,。,.,每次鼻饲前确定胃管的位置,用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。,喂养前后用温水冲吸管道。,鼻饲温度适宜以,38-40,，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。喂养时,要使床头抬高,30,45,。,注意胃充盈度，逐步调整，浓度由低到高，容量由少到多，滴速由慢到快。,患者在鼻饲前先吸净气道分泌物，防止发生反流。,鼻饲的维护,.,尿管的固定,内固定：成人予水囊注水10-15ml。,外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布。,尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固定在大腿上，避免牵拉。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。,发现胶布松脱或者卷边及时更换。,双高举平台固定法,.,.,加压固定胶带高举平台法固定导尿管,.,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台法固定导管,.,导尿管的维护,无菌技术,气囊,妥善固定,掌握留置导尿的指征,定时倾倒集尿袋中的尿液，观察尿液,集尿袋的位置,.,导尿管的维护,拔管：,（,1,）拔尿管前采取间断开放尿管，,1,2,小时一次。,（,2,）,拔管前一定抽空球囊液体，再往回注入,0.5ml,液体,/,空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜。,（,3,）拔管应在膀胱充盈有尿意时抽空气囊，随着尿液流出拔出尿管。,.,.,引流管的固定,高举平台,+,加强固定,.,.,将离型纸四部分,去除未剪开端的离型纸,去除上下两条离型纸,.,Y,纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,.,双高举平台固定法,高举平台,+,加强固定,螺旋固定法,.,.,总体要求,6,.,引流管的维护,加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况。,管道的固定：,严格无菌操作，标准预防原则引流袋24h更换一次，引流袋的位置，勿高于引流口。,.,引流管的维护,保持引流通畅,鼓励病人翻身，一般取半坐卧位，便于引流。,保持伤口敷料干燥，若有渗漏，应及时更换敷料。,严密观察引流液的色、质、量，流速,渗血渗液情况。,标识清晰，有两根或以上引流管应标志清晰,摆放整齐。,掌握好拔管时间及指征并做好拔管后护理。,.,1.,成人放置牙垫，胶布与寸带双固定。,2.,固定不宜过紧，不宜过松。3.,定期护理，每班更换胶布。,4.,有效约束双手，防止自行拔管。,.,将胶带撕成“工”字型,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,.,将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结,将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以能容纳一指为宜,气管切开套管固定,.,气管插管固定,-“Y”,形固定法,.,气管插管固定,-“Y”,形加强固定法,.,气管插管固定,固定器固定,.,气管导管相关维护,气管插管相关维护,气管切开导管相关维护,.,气管切开导管相关维护,气切当天应观察切口渗血情况,.,防止因牵拉导致套管偏移或滑出,.,气切护理每天两次，严格无菌操作,.,观察气切口是否感染（红、肿、脓性分泌物）。,.,操作前要认真评估患者的一般情况及潜在的风险等。,加强对携带导管患者和家属的日常护理教育，学会自我观察。,加强巡视，及时发现问题。,4,5,6,1,2,如何规避维护过程中出现的问题？,选择合适的导管。,加强护士对导管维护操作的培训。严格规范操作，发现异常及时处理。,.,.,感谢您的聆听！,.,