髋关节置换术后的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髋关节置换术护理查房,查房目的,掌握有关股骨颈骨折的相关知识和术后护理措施。,了解并预防并发症的发生。,加快患者康复。,提高护士的相关疾病护理知识。,定义,病因、分类、适应症,术前护理,护理诊断,护理目标,术后护理,健康教育,出院指导,效果评价,目录,股骨颈骨折,典型体征,患肢缩短，出现外旋畸形，一般在,4560,。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。,按,X,线表现分类：内收骨折、外展骨折,简 介,：,人工关节置换术是,20,世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节。不仅有效的解除了病人关节的疼痛，而且极大地恢复患病关节的正常功能，从而延长患者的寿命、提高病人的生活质量。,适应症,年满,50,岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对,50,岁以下者应慎重,.,1.,髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。,2.,类风湿性,髋关节炎,3.,股骨头无菌性坏死,和陈旧性,股骨颈骨折,并发股骨头坏死,4.,股骨头置换术,、全髋置换术、髋关节融合术,失败者,。,案例介绍,患者,吴改枝,，女，,58,岁，,以,“,外伤后左髋部疼痛，活动受限三小时,”,主诉,于201,5,年,12,月,10,日入院。,两年前,曾,因外伤致“腰5椎体滑脱并椎弓崩裂”在我科,行,手术,治疗，,术后恢复良好，内固定未取出。,自诉,既往无“糖尿病”、“高血压”、“心脏病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。患者于12月17日08:15入手术室在全麻下行左侧髋,关节置换术，手术12:57结束，安返病房。术后伤口有一引流管，血色引流液约20ml，有留置尿管，遵医嘱给予吸氧、心电监护,、左足穿“丁”字鞋，以及抗感染、补液、输血治疗。,查体,:T36.8,P78,次,/,分,R18,次,/,分,BP120/70,，,脊柱无畸形，,活动度好，,骨盆挤压分离试验阴,性，右侧髋部肿胀，压痛明显，,60,度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约,2,厘米，,末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。,实验室检查：血常规：白细胞,12.0*10,9,生化：未见明显异常,心电图检查：心功能正常,X,线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常,诊断：右股骨颈骨折,治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术,查体,:T36.8,P78,次,/,分,R18,次,/,分,BP120/70,，,脊柱无畸形，,活动度好，,骨盆挤压分离试验阴,性，右侧髋部肿胀，压痛明显，,60,度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约,2,厘米，,末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。,实验室检查：血常规：白细胞,12.0*10,9,生化：未见明显异常,心电图检查：心功能正常,X,线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常,诊断：右股骨颈骨折,治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术,查 体,生命体征：,入院时，T:36.2，P：78次/分，R20次/分，BP：140/100mmHg。,专科检查：,骨盆挤压分离试验阴性。,左,髋关节轻度肿胀,，局部压,痛阳性，左,下肢,短缩、内收、,外旋畸形,，较右下肢,缩短约,2,厘米，左,下肢纵,向叩击痛阳性。,左,髋关节活动受限，局部压,痛，,皮肤感觉,、,血运良好，,足背动脉搏动正常，,足趾活动正,常。,术前护理,1.,一般护理:制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会咳痰的方法，训练床上大小便等。,2.,备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备血。,3.,积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾病的患者。术前,30,分钟预防性应用抗生素。,4.,心理护理。,5.,加强营养支持。,6.,术前禁饮禁食10小时。术前给予导尿。,7.,注意保暖。,护理诊断,疼痛,：与手术和创伤有关,有髋臼脱位的危险,：与体位不当有关,有感染的危险,：与组织损伤有关,有发生深静脉血栓的危险,：与长期制动有关,有皮肤完整性受损的危险,：与长期卧床有关,知识缺乏,：与缺乏术后康复知识有关,1、患者能够配合医护人员降低,感染危险。,2、患者不发生感染或发生感染,时能得到有效控制,。,护理目标,疼 痛,病人疼痛消除或减轻,有感染的危险,尽量将关节脱位的危险性降到最低，或者患者不出现髋关节脱位,有发生髋臼脱位的危险,1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。,2病人知道髋关节置换的相关内容,护理目标,有发生深静脉血栓的危险,1患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。,2发生静脉血栓能够得到及时有效的处理,有皮肤完整性受损的危险,1患者配合医护人员翻身,。,2患者不发生褥疮,。,知识缺乏,护理措施,体位：患肢,外展中立位,约,30,度。进行心理护理，指导患者深呼吸听音乐、保持病房安静等。,一、疼痛,疼痛,超前镇痛，给予止痛剂。,这种镇痛方式目,前逐渐被淘汰,缺点：,镇痛效果不明显,镇痛方法不规范,药物配伍不科学,药量控制难度较大,临床镇痛方式的改变,按需镇痛,按时镇痛,优点,镇痛效果好,降低药剂量,降低副作用,缺点,疼痛剧烈时还,需要辅助使用,其他镇痛方法,VS,二,、,有发生髋臼脱位的危险,患者术后穿丁字鞋，保持功能位（,外展中立位,）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动,，,使之保持中立位,，,防止内旋、外旋，造成脱位。,术后体位,三,、,有感染的危险,1,.,保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，并观察引流液颜色、性质、量。,2.切口换药时严格无菌操作,。,3.观察体温变化。,4.留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护理。,5.加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。,四、,有发生深静脉血栓的危险,术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活多史治疗，并加强功能锻炼。,五、有皮肤完整性受损的危险,1,.,保持床铺的平整、清洁、干燥。,2.勤翻身。,3.保持皮肤清洁、干燥。,4,.,卧气垫床，减轻局部受压。,六、知识缺乏,1.,发放科室的宣传材料，作必要的解释，及时解答疑问，制作通俗易懂的宣传片或手册等。,2.,护士亲自示范，教会患者如何功能锻炼等。及时纠正患者不规范的动作。,健康教育,向患者交代复诊、摄,X,光片的时间及康复训练的方法。,从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐渐增加髋关节的负重。,活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋动作，,跷二郎腿,、坐矮凳或弯腰捡拾地上的物品。,要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节脱位。,错误与正确的坐姿,。,出院指导,1.,多食含钙质食物，防止骨质疏松。,2.,避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间站或坐、长途旅游等。,3.,日常生活：洗澡用淋浴不用浴缸，如厕用坐式不用蹲式。,效果评价,通过,治疗与护理，该病人住院期间未发生任何并发症，病人伤口敷料干燥，关节未脱位，未发生伤口感染，术后第三天扶助行器下床行走，于今日遵医嘱给予出院。,谢谢大家,