1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/9,.,#,三峡大学仁和医院,脑脊液漏的观察和护理,神经外科,三峡大学仁和医院,脑脊液的相关知识,1,脑脊液漏病人的护理,4,脑脊液漏的定义及发病机制,2,脑脊液漏的治疗,3,主要内容,什么是脑脊液漏？,脑脊液：为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。,成人约,100-140ml,脑脊液的作用,保护脑和脊髓免受外界震荡损伤,调节颅内压,参与脑和脊髓的代谢,维持正常,PH,什么是脑脊液漏？,脑脊液腔与颅外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。,脑脊液漏的发病机制及分类,脑脊液漏是因为
2、颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，空气亦能由此瘘孔逆行逸入颅内造成气颅。,病因 漏出部位,创伤性,术后脑脊液漏,脑脊液鼻漏（,80%,）,脑脊液耳漏（,20%,）,脑脊液皮肤漏,自发性,骨折部位及临床表现,骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经,颅前窝 鼻漏 眶周、“熊猫眼”征 嗅、视神经,颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（,Battle,征）面、听神经,颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见,脑脊液漏的治疗,非手术治疗：,1,）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高位或头偏向患侧。,2,）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清
3、洁及脑脊液流出通畅。,3,）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水剂降低颅内压，保持大便通畅。,4,）应用抗生素预防逆行感染。,5,）鼻部不冲洗，不填塞。,脑脊液漏的治疗,手术方法,1,）经颅修补,2,）经蝶修补（内窥镜下）,手术适应症：,1,）骨折裂缝超过,3mm,，持续,1,周以上漏液不见减少，或漏液持续,1,年以上仍不能自愈者。,2,）经非手术治疗已停止漏液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。,3,）曾并发化脓性脑膜炎者。,脑脊液漏的护理,四禁,三不,二要,一抗,抗,生素治疗,取仰卧位 头下垫无菌棉垫,不,擤鼻涕,不,打喷嚏,不,剧烈咳嗽,禁,止做耳道填塞,禁,止冲洗,禁,止滴入药液,禁
4、止做腰穿,脑脊液漏的护理重点,早期发现,预防感染,促进漏口及早闭合,如何鉴别脑脊液漏与单纯出血,将流出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的,环形红晕,，即可确定混有脑脊液。,可行糖定量检测，检测鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄糖的浓度，如漏出液中葡萄糖浓度大于,1.7mmol/L,可证明为脑脊液。,应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。,内镜检查,脑脊液漏的护理,体位的护理,并发症的护理,感染、低颅内压、硬脊膜假性囊肿,避免颅内压增高,心理护理,体位的护理,患者头取高位卧床休息（鼻漏），床头抬高,1530,，或头偏向患侧（耳漏），持续至脑脊液漏停止后,35,天。,1,）避免漏
5、出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感染,2,）借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，减少脑脊液漏出，促使局部粘连封闭漏口，以防止复发。,并发症的护理（预防感染）,保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅，经常用生理盐水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患侧耳后头发。,仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙想通，保持口腔清洁尤为重要。每天,2,次清洁口腔，以免口腔感染的发生。,并发症的护理（预防感染）,注意颅内感染：,1,）观察脑脊液外漏颜色的变化，出现异常立即告知医生，取滴出液送检。,2,）观察脑脊液外漏量的变化。日出量是否减少，可间接判断伤口的愈合。,3,）密切观察体温变化。若体温在,38,以上持续不降，且有脑
6、膜刺激症（头痛、呕吐、颈项强直）出现，及时处理。,准确及时使用抗生素：避免使用大剂量广谱抗生素，应由低档到广谱，最好选用能透过血脑屏障的抗生素，同时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察抗生素疗效。,并发症的护理（低颅内压）,脑脊液的漏出容易引起低颅内压。,病人表现为头痛，尤其是直立性头痛，常合并恶心、呕吐短暂的晕厥和精神迟钝等。,确诊后的处理：,1),减少活动，取头低足高位,床脚抬高,2030,，鼓励患者多饮水，每天,3000-4000ml,，可适当加盐。,2,）停用或减少脱水、利尿剂的使用。,避免颅内压增高,颅内压增高使颅内外压力差加大，可以促使脑脊液外流，使漏口不易愈合，还可能诱发新的脑脊液漏。,避免腹压增高：,注意软化大便，保持大便通畅，防止便秘，避免排便时用力，腹压增加进而增加颅内压，导致脑脊液压力增高，引发脑脊液膜出现裂痕面促发脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。,避免情绪激动,呼吸道管理,控制癫痫发作,及时有效降颅压：脱水剂（甘露醇）,心理护理,出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，向患者说明外漏的脑脊液类似于血浆，人体每天都可以自生脑脊液、少量外漏对生命无影响，只要积极配合治疗，很快会痊愈。以缓解不安心理，积极配合治疗和护理工作。,Thank,you,End,
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