尘肺X线胸片阅片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尘肺病,X,线胸片阅读,1,一、尘肺的主要,X,现表现,小阴影,圆形小阴影,不规则形小阴影,大阴影,2,圆形小阴影,结节型矽肺,病理基础,形态特征,圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分,p（1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm）,三种类型。形态和密度与粉尘中游离,SIO,2,含量有关,分布状况,早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。,矽肺诊断特征性指标,3,不规则形小阴影,形态特征,病理基础,分布,早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而逐渐波及肺上区。,粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持久不变或缓慢增高分,S（1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、u（3.0mm-10mm）,三种类型。,弥漫型间质纤维化,各型尘肺共有的,X,线表现,4,大阴影,病理基础,团块型纤维化、小阴影融合,形态特征,长径超过10,mm,的阴影有长条形、圆形、椭圆形、或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。,分布,多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在一侧出现,期尘肺的特征性,X,线表现,5,6,肺气肿,弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。,二、尘肺的次要,X,现表现肺门和肺纹理变化,早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大，蛋壳样钙化,肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失等。,胸膜变化,胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。,7,三、尘肺,诊断原则和方法,以确切粉尘职业接触史为前提；,技术质量合格的高仟伏,X,线后前位胸片和国家尘肺,X,线诊断标准为依据；,参考受检者系列胸片和该单位尘肺发病情况，做出,X,线诊断和分期。,排除急性和亚急性血行播散型肺结核、肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊,8,四、,尘肺病诊断分级标准（,GBZ70-2009,）,1,、尘肺病诊断分三期：,2,、尘肺病,X,线诊断分四期,3,、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病,壹期尘肺,贰期尘肺,叁期尘肺,观察对象,壹期尘肺,贰期尘肺,叁期尘肺,9,观察对象,粉尘作业人员健康检查发现,X,射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者,10,壹期尘肺,有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两个肺区,11,二期尘肺,有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；,有,总体密集度3级的小阴影，分布达到4个肺区,。,12,叁期尘肺,有,大阴影长径不小于20,mm，,短径不小于10,mm,。,有总体密集度,3,级的小阴影，分布范围超过4,个肺区并有大阴影,有总体密集度,3,级小阴影分布超过,4,个肺区，并有小阴影聚集,13,新旧诊断分期标准比较,新标准,观察对象,粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者,壹期,总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区,贰期,总体密集度2级小阴影超过4个肺区；,总体密集度3级小阴影达到4个肺区。,叁期,大阴影长径不小于20,mm,10,mm,；,总体密集度,3,级小阴影超过,4,个肺区，并有小阴影聚集；,总体密集度,3,级小阴影超过,4,个肺区并有大阴影。,旧标准,无尘肺（,0,期）,O,X,线胸片无尘肺表现。,O+,胸片表现尚不够诊断为,I,者,一期,（,）总体密集度1级小阴影，至少达两个肺区,+,总体密集度1级小阴影超4个肺区；,总体密集度2级小阴影，达4个肺区,二期,（,）,总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区,+,总密集度3级小阴影超过4个肺区；,小阴影聚集；,大阴影，但尚不够诊断为,III,者,三期（,III,III,大阴影不小于20,mm,10,mm。,III+,单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者,14,五、尘肺病,X,线胸片阅片方法和步骤,1,、读片基本要求,1,阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。,2,根据国家,职业病诊断管理办法,集体诊断。,3,读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于读片者眼前,25cm,至,50cm,处。,4,依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊。,5,参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准片。,6,用,3,联灯箱，最好,5,联。观片灯不低于,3000CD,，亮度均匀度,(,亮度差,),小于,15,。,7,读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每,1,至,1.5,小时左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。,15,2,、判定胸片质量,16,3,、划分肺区,17,4,、阅片顺序,肺门,肺野,胸膜,形态、大小、有无钙化等病变等,肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺气肿等其他影像改变,胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天幕状粘连等,);,心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心影等,总体密集度和分布范围的判定方法,1,、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；,2,、小阴影分布范围是指出现有,1,级密集度,(,含,1,级,),以上的小阴影的肺区数。,3,、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。,18,六、实习目的与基本要求,八、实习组织与报告要求,1,、巩固尘肺病诊断理论知识,2,、了解尘肺病,X,线诊断标准、,X,线诊断基本步骤和方法,3,、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟悉典型一、二、三期尘肺,X,线表现,19,实验报告要求,实验序号,实验名称,目的,基本要求,阅片记录,按实习指导阅片记录表规范填写,阅片心得,日期,20,