心胸外科常见疾病健康教育课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/20,#,心胸外科常见疾病健康教育,1,一、胸腔闭式引流健康宣教,二、肋骨骨折健康宣教,三、乳腺癌患者健康宣教,四、食管癌患者健康宣教,2,胸腔闭式引流健康宣教,一、术前宣教,1,、心理指导：向患者解释闭式引流的必要性和重要性，指导患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，消除紧张情绪。,2,、呼吸功能锻炼：戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染。,3,二、术后宣教,1,、心理指导：交待术后的注意事项，解除焦虑和恐惧。,2,、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。,3,、管道指导,1,）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中,34cm,。搬动或换瓶时，应夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。,4,2,）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为,46cm,，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受压和打折。,5,3,）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。,6,4,）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后,24,小时内总引流量不超过,300500ml,，若持续每小时出血量,100ml,应及时告知医务人员，采取负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。,7,5,）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，,6,）注意保持敷料干燥清洁，伤口有无红肿热痛。,8,三、拔管,1,拔管指征,一般置管,4872,小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，,24,小时引流液量少于,50ml,、脓液少,10ml,胸部,X,线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。,9,2,拔管时的指导,嘱患者先吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。,3,拔管后指导,拔管后,24,小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口处是否漏气、渗液、出血和皮下气肿。发现异常及时通知医生处理。,10,肋骨骨折健康教育,一、术前宣教,1,、心理指导：患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，解释有无全身疲乏、呼吸困难等不适的原因，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，使其配合治疗。,2,、饮食指导：宜清淡多食高蛋白维生素的食物。,3,、休息活动的指导：一般不影响活动。翻身时避免压迫患侧。,11,4,、住院适应能力指导：有效的咳嗽、咳痰，呼吸道准备。,5,、疼痛的指导：告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生,的原因，分散患者的注意力，必要时应用止疼药物。,6,、病情观察指导：,指导患者及家属注意观察生命体征、神志及气促、呼吸困难等情况、如有异常及时通知医生。,12,二、术后宣教,1,、饮食指导：鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。,3,天后仍不能自主进食或饮食极差者，置胃管鼻饲营养液。,2,、伤口护理指导：术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。,13,3,、皮肤护理指导：定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体活动、避免坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、应立即通知医护人员。,4,、住院适应能力指导：指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。,14,三、出院指导,1,、说明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动。,2,、进食有营养、易消化食物、多食蔬菜、水果，保持排便通畅。,3,、加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，远离流感人群。,15,乳腺癌患者健康教育,一、住院健康指导 （一）术前宣教,1.,心理指导,乳腺癌患者往往对疾病没有足够的思想准备，容易产生消极、悲观的情绪，特别是年轻女性担心术后自我形象损伤的后果。应耐心向患者讲解疾病的相关知识，使之有充足的心理准备接受手术。对实施乳房切除或乳腺癌根治手术的患者应告知其手术的必要性，说明术后可以通过整形、修饰来弥补手术带来的缺憾，帮助患者树立治疗信心，使其积极配合治疗。,16,2.,术前准备指导,术前应联系床上大小便，以防止术后便秘和尿潴留。说明若为妊娠期应立即终止妊娠，哺乳期应立即断乳。告知患者手术前一天需准备皮肤，如植皮则需准备供皮区皮肤，有乳头及皮肤破溃者术前医生会给予换药，以保持局部皮肤清洁。,17,（二）术后宣教,1.,体位指导,告知患者及家属术后平卧,6,小时，代生命体征平稳后可取半卧位。术后患肢需制动,3,天，手臂垫以软枕，使手高于肘的水平，以利于血液循环，减轻首部肿胀。,18,2.,引流管的护理指导,伤口引流管一般放置,2448,小时，指导患者活动时应注意保护引流管，鲜红色血性渗出，超过,300400ml,提示有出血倾向，需给予止血药物，如术后,23,小时即有大量血性液体流出，则需再进行手术止血。,19,3.,伤口护理指导,向患者讲解术后伤口使用绷带加压包扎,4872,小时，以防止皮下形成积液、血肿而影响伤口愈合。告知患者如发现患侧肤色发绀、温度低或切口敷料浸湿，应及时告知医护人员。,20,5.,活动指导,（,1,）术后,24,小时开始，做伸指握拳动作，以活动腕关节，每日,4,次，每次做,10,下。术后,23,天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘、屈腕，每日,4,次，每次做,10,下。术后,45,天，联系患侧上肢摸同侧耳廓，对策肩。术后,45,天，患侧上肢慢慢伸直、内收，屈曲肩关节，抬高至,90,。术后,710,天，联系手指“爬墙”运动，伸直患侧手指能高举过头，自行梳理头发。,（,2,）早期功能锻炼中的注意事项：凡有腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者；术后第,3,天腋窝引流较多，大于,60ml/24h,者；近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。有上述情况者，应适当延迟活动肩关节，并减少活动量。,21,（,3,）术后,48,小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人协助时只能扶健侧，以避免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。,（,4,）锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。,22,二、出院健康指导,1.,指导患者保持心情舒畅，告知家属应给予患者心理支持，树立人生态度，促进身心的全面康复。,2.,告知患者坚持患肢功能锻炼，如上肢旋转、后伸轻度扩胸运动等，,13,次,/,天，循序渐进，不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能抽过,5Kg,，以免影响患侧肢体功能的恢复。,23,3.,向患者说明避免高脂肪的饮食，更年期的妇女慎用激素。对有家族史、一侧患乳腺癌的患者、乳腺良性疾病、未婚或已婚未育和,40,岁以上的妇女每年做乳腺检查，以早期发现，早期诊断并治疗。,4.,嘱患者按时进行化疗或放疗，在化疗期间定期定期复查肝功能和血常规，一旦出现骨髓抑制应暂停放、化疗。化疗期间注意保护皮肤。,24,5.,根治术后，为矫正胸部体形的改变，可佩戴义乳。,6.,向患者说明术后,5,年内应避免妊娠，以免导致乳腺癌的复发。,25,7,、嘱患者定期复查：第一年每,3,个月复查,1,次，以后每半年复查,1,次，,5,年后每,1,年复查,1,次，要长期坚持复查。,26,食管癌患者健康教育,一、住院健康指导,（一）术前宣教,1.,心理指导,食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，患者知晓自己的病情后除产生紧张、焦虑甚至绝望的心理外，因疾病本身影响正常进食对日常生活和社交活动产生极大影响，会使患者产生较大的心理压力。应根据患者的特点向患者讲解疾病的相关知识，如手术的目的、方法、过程、术后恢复情况等。告知患者不良心理状态对手术预后的影响，让患者学会自我激励，增强患者战胜疾病的细腻性能积极配合治疗和护理。,27,2.,饮食指导,一般患者手术前可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对于严重吞咽困难者，需进食流质饮食。告知患者必要时需遵医嘱给予静脉高营养或行胃空肠造瘘，以增强机体抵抗力，耐受手术。指导普通患者手术前,3,天需进食流质饮食，术前,12,小时禁食，,46,小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。,28,3.,呼吸道准备指导,食管癌患者手术后由于疼痛、流质胸腔闭式引流管和胃管，卧床时间长等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯曲腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，以便排除气体，达到有效咳嗽，如此反复，每日至少,2,次，每次,15,分钟，一般患者均能掌握。,29,4.,术前准备指导,告知患者注意口腔卫生，如口腔慢性病灶，术前应积极治疗，并保持口腔的清洁卫生。指导患者数去爱按联系在创伤平卧和半坐卧位排尿，避免术后尿潴留。术前,1,日晚需清洁灌肠,1,次，说明灌肠的目的是防止术后长期卧床而腹胀。术日晨需留置胃管。,30,（二）术后宣教,1.,体位指导,告知患者及家属全麻未醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸。麻醉清醒后可改为半卧位。,31,2.,饮食指导,告知患者及家属术后严格禁食、禁水的目的，禁食期间不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后,35,天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管；告知患者停止胃肠减压,14,小时后，可先试饮少量水，术后,56,天禁食全量清流食，每,2,小时,100ml,，,6,次,/,天。术后,3,周进食易消化、营养丰富的普食，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。术后可发生胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧时加重，告知患者饭后,2,小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。,32,3.,呼吸道护理指导,向患者讲解保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、吸痰的意义。使其配合术后治疗和护理。指导患者早期进行肺功能训练。,33,4.,引流管观察指导,告知患者各种引流管的作用及护理，各种引流管应妥善固定，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。,34,(1),告知患者保持胸腔引流管通畅，活动时避免引流管脱落、,扭曲、牵拉，勿使胸瓶高于床铺，以防感染。如发现有异,常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，应及时通知医,护人员。如无异常，术后,13,天给予拔除引流管。,(2),保持胃肠减压管通畅，术后,2448,小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应理解报告医护人员，胃肠减压管应保留,35,天，减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后胃管可拔除，注意胃管连接准确，固定老套，防止脱出，保持引流通畅。,35,5.,切口观察指导,指导患者不要抓脱敷料，观察切口敷料是否完整。切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换敷料。,36,6.,疾病观察指导,术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿润。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，因此要告知患者使用镇痛泵持续镇痛的目的及意义。,37,出院健康指导,1.,指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性的食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素累食物，多食新鲜的蔬菜和水果。,2.,避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身距离活动，也不要将头过于后屈或回旋。,3.,实施结肠代食管的患者，因结肠段逆行蠕动，口腔常留粪味，告知患者无需着急，通常半年后可获改善。,4.,告知患者戒烟酒，加强呼吸功能呢个锻炼。,5.,嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查，第一年每,3,个月复查一次，第二年每,6,个月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊,38,39,