预检分诊与致命性胸痛早期识别.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,急诊预检分诊及致命性胸痛的分诊技巧,一、急诊预检分诊,概念,目的,程序,技巧,预 检 分 诊,分诊概念,在最短的时间，根据病人主诉及主要症状体征，用最精炼的医学技巧，区分疾病的轻、重、缓、急及所属专科，安排救治次序及分配专科的技术。,分诊时间,2-5,分钟,包括,病情分诊,和,学科分诊,分诊目的,分诊护士资质,工作,3,年以上,N2,级护师,多学科理论知识和丰富临床经验,有预见性,快速反应能力和准确判断能力,良好沟通能力,心理承受能力强，沉着冷静，机智灵活,熟知医院、部门指引,分诊程序,急诊接诊,病情评估,望闻问切法,望,（视）,：,观察步态、体位姿势、面色、皮肤黏膜；,闻,诊,：,是指嗅觉、听觉，闻到的气味以及听到的声音的变化,问,诊,：护患,沟通的过程，获取最有价值的信息；,切,（触）,：,是指通过触觉了解病情。,病情评估,评估内容,一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。,生命体征：,意识状态：评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。,皮肤情况：评估皮肤色泽温度、有无瘀斑等,病情评估,不同病人的评估重点,（,1,）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。,（,2,）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。,（,3,）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，,年龄大者应排除心肺问题。,（,4,）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。,（,5,）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。,病情评估注意,“三清”,1.听清病人或陪伴者的主诉；,2.问清与发病或创伤有关的细节；,3.看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,分诊技巧,分诊技巧（一）,-,SOAP,公式,Subjective,（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。,Objective,（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。,Assess,（估计）：综合上述情况对病情进行分析。,Plan,（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊,。,分诊技巧,（二）,-,按病情严重程度,级别,标准,病情严重程度,需要急诊医疗资源数量,1,级,A,濒危病人,2,级,B,危重病人,3,级,C,急症病人,2,4,级,D,非急症病人,01,分诊技巧,（三）,-,急诊,分诊评分,体温,血压,心率,呼吸,GCS,38,50mmHg,180mmHg,100bpm,20bpm,6bpm,12,分,1,分,1,分,1,分,1,分,1,分,4,分进抢救室监护治疗,2-3,分优先诊疗,1,分按顺序候室,分诊技巧,（四）,通过触摸脉搏估算血压,触摸动脉,收缩压（,mmHg,）,颈动脉,60,股动脉,70,肱动脉,70,桡动脉,80-90,分诊技巧,（五）疼痛严重程度判断方法,小结,：,急诊预检分诊对于急危重患者的及时有效救治，具有不可或缺的作用。,国内分诊系统缺乏详细的分诊分级量表或分诊工具,对急诊病人病情的正确判断，主要来源于分诊护士的临床经验，,存在一定的医疗风险,。,二、急性胸痛的分诊要点,急性胸痛的分诊,胸痛分诊原则,要求：,10分钟内进行心电图检查！尽早识别,致命性,胸痛！,原则：宁杀错，莫放过！,急性胸痛的,特点,最常见的主诉之一,起病急,变化快,病因复杂，确诊难度大，易误诊、漏诊，漏诊易致命,预后有很强的时间依赖性,胸痛,问诊,要点,部位和放射部位,性质,时限,诱发和缓解因素,伴随症状,胸痛放射部位,放射到颈部、下颌、左臂尺侧,心绞痛 急性心肌梗死 心包炎,放射到背部,主动脉夹层,胸痛主要部位,胸骨后：心绞痛 主动脉夹层 食管炎,心前区：心绞痛 心包炎 带状疱疹,胸部侧面：胸膜炎 肺栓塞 肋间肌炎 肝胆疾病,心尖区：功能性胸痛,胸痛性质,压迫性、压榨样、闷涨感,心肌缺血性疼痛,刀割样,心包炎 胸膜炎 肺栓塞,撕裂样,主动脉夹层,针扎样、电击样,功能性疼痛 肋间神经痛 带状疱疹,胸痛时限,瞬间或,15,秒内,：骨骼肌肉疼痛、食道裂孔疝,210,分钟,：心绞痛,1030,分钟：,不稳定心绞痛,30,分钟或持续数小时,：急性心梗 夹层 带状疱疹,伴随症状,伴苍白、大汗淋漓、血压下降、休克,：,急性心梗 主动脉夹层破裂、肺栓塞,伴咯血,：,肺栓塞 支气管肺癌,伴发热,：,肺炎 胸膜炎 心包炎,伴呼吸困难,：,急性心梗 肺栓塞 大叶性肺炎 气胸,伴吞咽苦难,：食道疾病,伴叹气、焦虑、抑郁,：,功能性胸痛,诱发和缓解因素,由劳力或情绪激动诱发，休息或服硝酸甘油缓解,：,心源性疼痛,进冷饮后诱发,：,食道痉挛,呼吸、胸部运动时加重,：,胸膜炎 心包炎,触摸或运动时加重,：,肌肉骨骼性神经性胸痛,呼吸过快诱发,：,过度通气性胸痛,可能致命的胸痛,不稳定型心绞痛,急性心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,张力性气胸,致命性胸痛,急性心肌梗死,症状：突然发生,/,胸骨后中体重,/,剧烈持续逐渐加重的疼痛,/,向左背左臂左肩放射至无名指,/,常伴出汗恐惧,/,疼痛性质为压榨样濒死感,/,休息或含,NG,不缓解,病史：多有反复胸闷胸痛病史,体征：大汗淋漓，皮肤湿冷,辅助检查：心电图,/,心肌酶,/TNT,有特异性演变,致命性胸痛,主动脉夹层,症状：突发,撕裂样刀割样,剧烈胸痛,/,放射到背部,/,常规剂量吗啡也难以奏效/,可疼痛至晕厥,病史：多见于,40,岁以上男性,/90%,以上有高血压或,马凡,氏,综合症,体征：烦躁不安,/,面色苍白,/,皮肤湿冷甚至休克,/,颈部异常搏动,致命性胸痛,肺栓塞,症状：突发出现剧烈疼痛,/,呼吸困难,/,咯血,/,晕厥,/,胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧,病史：多有高凝倾向,体征：血压低,/,颈静脉怒张,/,可听到胸膜摩擦音,致命性胸痛,张力性气胸,症状：突然发生撕裂 或刀割样胸痛,/,随深呼吸加剧,/,部位局限,/,严重呼吸困难、恐惧,病史：血压大幅度波动,/,气促,/,一侧胸廓饱满,/,气管偏移,辅助检查：胸部,X,线可以确诊,如何避免失误？,掌握各类胸痛的临床特征,熟悉胸痛患者预检分诊流程,早期识别,高危,患者,及时提供针对性检查和处理,谢谢！,