1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱骨折与脊髓损伤,病人的护理,学习目标与要求,了解,：,脊柱骨折与脊髓损伤的病因分型,及病理生理。,熟悉,：,脊柱骨折与脊髓损伤的临床表现,及处理原则,。,掌握：,脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理。,创 伤,目 录,护理措施,小 结,处理原则,临床表现,病因分型,挤压,牵拉,扭转应力,一、脊柱骨折,病因：,多因间接暴力引起！,暴力作用,方向,颈椎骨折、胸腰椎骨折、骶椎骨折,稳定程度,一、脊柱骨折：分型,受伤部位,屈曲型、屈曲旋转型,伸直型、垂直压缩型,稳定型、不稳定型,颈椎骨折,正常颈椎,胸椎,腰椎,临床症状
2、局部,疼痛,腹胀？,腹痛,一、脊柱骨折：,1,2,3,4,局部肿 胀,一、脊柱骨折：体征,局部畸形,活动受限,局,部,压,痛,X,线,CT,MRI,一、脊柱骨折：辅助检查,腰背肌,锻炼,一、脊柱骨折：处理原则,卧硬,板床,复位,固定,抢救,生命,1,、伴有严重多发伤者，以挽救生命为主。,2,、胸腰椎骨折：,单纯压缩型骨折,:,压缩,1/3,压缩,1/3,爆破型骨折：无,N,症状,有,N,症状,一、脊柱骨折：处理原则,3,、颈椎骨折：,稳定型颈椎骨折,爆破型骨折有神经症状者,一、脊柱骨折：处理原则,枕颌带牵引,二、脊髓损伤：,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射全部消
3、失，括约肌功能完全丧失，称完全截瘫，部分丧失称不完全截瘫。,椎体移位或碎骨块使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,二、脊髓损伤：,二、脊髓损伤,临床表现,1,、脊髓震荡：,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌的功能完全丧失。数分钟内可完全恢复。,2,、脊髓挫伤、出血与受压：,受伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌的功能全部暂时消失或减弱！,二、脊髓损伤临床表现,3,、,脊髓圆椎损伤：,二、脊髓损伤临床表现,第一腰椎骨折造成,会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失,大小便失禁，性功能障碍,双下肢感觉运动正常！,4,、脊髓断裂：,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失
4、5,、马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪。,第二腰椎骨折造成！,二、脊髓损伤临床表现,6,、胸段脊髓损伤表现为：截瘫。,7,、颈段脊髓损伤 四肢瘫。,上颈椎损伤的四肢瘫 痉挛性瘫痪。,上肢 弛缓性瘫痪,下颈椎损伤为,下肢 痉挛性瘫痪,二、脊髓损伤临床表现,8,、截瘫指数：,分别用截瘫病人的自主运动、感觉和两便功能情况来表示！,“,0”,代表功能完全正常,“,1”,代表功能部分丧失或接近丧失,“,2”,代表功能完全丧失,最大为,6,，最小为,0,。,二、脊髓损伤,临床表现,二、脊髓损伤：,辅助检查,1,、实验室检查,2,、,X,线,3,、脊髓造影,4,、,CT,、,MRI,二、脊髓损伤：,
5、处理原则,1,、及早稳定脊柱！,2,、及早解除脊髓压迫！,3,、减轻脊髓水肿和继发性损害！,脊髓损伤病人的固定、转送法,脊髓损伤病人的固定、翻身法,脊髓损伤病人的护理,护理评估,:,病史：受伤史,临床表现：,局部、全身状况,脊髓各节段损伤特点,病人一般情况,对疾病的心理社会反应,1,2,3,6,5,4,躯体移动障碍,/,自理缺陷,潜在,褥疮,潜在,便秘,清理护吸道无效,/,气体交换受损,尿潴留,/,反射性尿失禁,自我形象,紊乱,体温过高,或过低,护理诊断,护理措施,（一）维持呼吸平稳,加强观察和保持气道通畅,监测动脉血气分析、吸氧,减轻脊髓水肿,加强呼吸道护理,深呼吸锻炼,气管插管和切开护理,
6、雾化吸入器,护理措施,（二）病情观察：,伤后,24h,内,伤后,48h,内,记录,24h,出入量,维持正常体温,维持正常体温,低温,保暖,高温,降温,护理措施,（三）生活护理,1,、增强自理能力,2,、训练规律排便,3,、促进规律排尿,（四）改善营养状况,护理措施,（五）并发症的护理,1,、压疮,2,、泌尿系感染,3,、肺部感染,护理措施,预防便秘的发生,观察,大便,饮食,指导,穴位,按摩,训练,排便,药物,通便,自主,排便,留置尿管,人工排尿,间隙导尿,实现,尿潴留的护理,预防泌尿道感染,！,护理措施,过渡,护理措施,皮肤护理？,（六）功能锻炼指导：,1,、制定合理的功能锻炼计划,2,、未瘫痪肌肉的主动运动,3,、锻炼上肢及腰背肌力量,4,、瘫痪肢体的被动运动,5,、活动度的掌握,护理措施,护理措施,心,理,护,理,坚持锻炼,中医康复,预防,并发症,防止关节过伸、过展、过度屈曲！,健康教育,日常护理,警示：防跌倒！避免骨折发生！,小 结,一、脊柱骨折的分型、临床表现及处理。,二、脊髓损伤的病理生理及临床表现。,三、脊髓损伤病人的护理。,何谓脊髓震荡？,脊柱骨折病人为什么会出现腹胀腹痛？,不同脊髓损伤病人的临床表现？,脊髓损伤的处理原则？,怎样加强脊髓损伤病人呼吸道的护理,思考题,?,谢谢大家！,
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