颅内占位课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内占位,性病变,神经外科 李晓辉,正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。,在正常颅内占位性病变情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力,(,大约,0.686-1.96,千帕，或者,70-180,毫米水柱,),。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。,临床上以颅内压增高（即成人颅压,1.96kPa,或,200mmH2O,）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。,概 念,颅内压,-,脑压,脑脊液压,颅腔内的压力,正常颅内压,成人,:80-180,水柱,(,),儿童：,40-95,水柱,(,),脑组织,脑脊液：,10%,脑血流：,10%,颅内压增高机制,200,水柱为颅内压增高,颅内压增高的病理生理,颅内容积的组成：,脑组织,脑脊液,血液,视乳头水肿,颅内占位性病变,-,临床表现,:,头痛,呕吐,癫痫发作、脑疝,复视、耳鸣、精神异常,分 类,脑内、脑外,幕上和幕下,颅内肿瘤，包括原发性和转移性肿瘤,颅内肿瘤，包括外伤性血肿,(,硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿,),；非外伤性血肿，或称自发性血肿，如自发性脑内血肿，自发性慢性硬膜下血肿等,颅内脓肿：包括脑内脓肿、硬脑膜外积脓，硬脑膜下积脓等,颅内肉芽肿：寄生虫性、结核性、真菌性；梅毒肉芽肿；以及非炎症性的结节病等,颅内占位性病变,-,症状体征,症 状 体 征,一、大脑半球：,(1),额叶：精神障碍、癫癎、对侧偏瘫,(2),颞叶：癫癎、精神障碍、感觉性失语,(,主侧半球,),，对 侧同向偏盲或上限象偏盲，对侧肢体共济失调。,(3),顶叶：癫癎：对侧部分性感觉性癫癎；,偏身感觉障碍；,体象障碍：自体感知不能,(,失肢体感,),，幻多肢；,结构性失用症；,其他：失写、失算、左右不分及手指失认症,(4),枕叶：对侧同向偏盲,(,中心视力可保存,),，两侧枕叶病变引起 两眼完全失明；但瞳孔对光反应仍保存，可有幻觉，单独出现或为癫癎先兆。,症 状 体 征,二、,“,中线,”,结构：,其特点是肿瘤所在部位并不完全反映该部位损害的症状，如不论肿瘤长在纹状体或丘脑，一般而论很少有纹状体或丘脑的症状。其次常发生严重精神障碍，大多数病例无癫癎发作，缺乏明显的单侧功能丧失的症状。,(1),第三脑室：,“,脑室危象,”,为脑脊液循环突然梗阻，随即产 生急性颅内压增高症状，持续时间不长，间歇发作。精神障碍。突然跌倒。,(2),丘脑：颅内压增高症状。,(3),侧脑室：脑室为,“,静区,”,，肿瘤需长得足够大时才产生症状。,(4),胼胝体：,“,胼胝体综合征,”,：左手失用症是重要体征之一,症 状 体 征,三、小脑：,小脑半球：患侧肢体共济失调，如指鼻及跟膝胫试验不稳 准，快复轮替运动不能、辨距不良、回缩现象、构音困难、眼球震颤、肌张力减低，深反射迟钝或消失，步态不稳、向患侧跌倒等。,小脑蚓部：躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，站立不稳。,小脑桥脑角：眩晕、患侧耳鸣、耳聋、面部感觉障碍、周围性面瘫、眼震及小脑性共济失调，可出现声音嘶哑、吞咽困难，对侧锥体束征等。,症 状 体 征,四、脑干：,(1),中脑,(,四叠体或顶盖、大脑脚脚底及被盖和松果体,),(2),桥脑和延髓,(3),枕大孔区,(4),第四脑室,五、蝶鞍区,垂体及其附近,颅内占位性病变,疾病检查,颅内占位性病变，常可通过影象学检查获得确诊。影象学检查包括头颅,CT,扫描、核磁共振检查及脑血管造影等。现代影象学检查可显示占位性病变的位置、大小、形态、数目，还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、出血等。脑血管造影是根据血管的部位、形态的改变、循环时间的改变以及病理血管的出现等，间接了解病变的位置、大致形态、含血管是否丰富等。,治疗方法,颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位。脑血管造影（,DSA,）、磁共振（,MR,）检查是诊断颅内病变的主要方法。头颅,MR,图像能够准确显现颅内解剖的结构，但由于部分病变如较小的动静脉畸形在,MR,上显示不够清楚，不能确定病变是否存在，而,DSA,脑血管造影可以清晰显示颅内血管，被认为是诊断颅内血管异常的,“,金标准,”,，通过图像可以了解病变的血供情况，但难以精确定位。,神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。,颅内肿瘤,颅内肿瘤的分类,(,一,).,原发性肿瘤,1.,神经上皮源性肿瘤,星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤,2.,脑膜肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤,3.,神经鞘膜肿瘤：听神经瘤,4.,垂体前叶源肿瘤：垂体瘤,5.,血管源血管肿瘤：血管瘤、血管母细胞瘤,6.,先天性肿瘤：颅咽管瘤、脊索瘤、生殖细胞瘤、皮样囊肿、上皮样囊肿,(,二,),继发性肿瘤,1.,转移瘤：肺癌，乳腺癌等。,2.,邻近侵入：鼻咽癌，眼眶肿瘤等。,胶质瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤,手术前的护理,1,、一般护理,（,1,）体位：头高足低位为佳，有利于静脉回流，减轻脑水肿。,（,2,）营养支持：保证足够的蛋白质和维生素的摄入。,（,3,）加强生活护理：保证足够的休息,2,保持呼吸道通畅：及时清除口腔及鼻腔的分泌物，定时协助病人翻身、拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染。,3,癫痫发作的护理：保护病人安全，及时应用抗癫痫的药物。4,术前准备：协助病人做好各项检查；消除引起颅内压增高的因素；做好皮肤的护理；留置尿管，保持大便通畅，保持口鼻腔清洁；向病人及家属说手术过程及手术后的可能情况。,5,心理护理：给予心理支持，使病人及家属能够面对现实，减轻病人的心理压力，帮助家属学会对病人的照顾。,手术后护理,颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不良反应，会直接导致手术的效果，因此术后的护理是非常重要的，我们建议患者家属需要注意以下护理，让患者防止不必要的感染和并发症。,一、一般护理,1,、体位：全麻未醒病人，取侧卧位；意识清醒，血压平稳取头高足低位；幕上开颅术后取健侧卧位；体积较大肿瘤切除术后取,24,小时内术区应保持高位。,2营养及输液：维持营养给予足够的肉类蛋白质；颅脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制输液量，每日以,1500,2000ml,。,术后护理,二、病情观察：观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况，尤其是注意颅内压增高症状的的评估。,三、疼痛的护理,四、引流管的护理：观察颜色及量性状，不可随意放低或抬高引流袋，转清即可拔管。,五、并发症的预防和护理,颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后,1,到,2,天，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝的征象。,感染：切口感染及肺部感染。,六、健康教育,术后护理,术后并发症的护理：,1,）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后,2448小时内。,2,）脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。,3,）尿崩症,4,）便秘,END,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,