肝癌手术病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌手术病人的护理,1,根据肝内血管、胆管分布规律,分左半肝、右半肝。,临床常以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的,Couinaud,分段法将肝分为,8,段。,肝动脉,门静脉,胆总管,第一肝门,第二肝门,右纵沟后上端左、中、右,3,支肝主干汇入下腔处,2,分类,按大体类型：,结节型,、巨块型、弥漫型,按组织类型：,肝细胞型,、胆管细胞型、混合型,按肿瘤大小：,微小肝癌（,2cm,）小肝癌 （,2-5cm,）,大肝癌（,5-10cm,）巨大肝癌（,10cm,）,3,一、外科治疗原则,1、手术治疗,肝切除术,适应证,全身情况尚好，重要器官无严重损害,肝功能正常/,A,级,/B,级短期治疗,A,级,病变局限（,1,叶或半肝内）,第一、第二肝门、下腔静脉无侵犯,（无明显黄疸.腹水.下肢浮肿.远转移）,目前首选和最有效方法,总体，术后,5,年生存率,30-40%,微小,90%,;,小肝癌,75%,4,探查,-,不能切除：,肝,A,结扎/栓塞、,A,插管（术后化疗）,冷冻、激光、微波、射频,切除后复发,一般情况好,再切除,破裂出血,肝,A,结扎/栓塞,/,填塞,/,肝叶切除,肝移植,易复发,5,2非手术治疗,局部治疗,超引导经皮穿刺肿瘤射频消融（,RFA,）、微波 消融（,MWA,）；体外高能超声聚集（,HIFU,）,肝动脉栓塞化疗（,TACE,）,放射治疗,生物治疗,中医中药,系统治疗,主要免疫治疗胸腺肽、干扰素、免疫核糖核酸、白细胞介素,-2,分子靶向药物,索拉非尼,系统化疗,亚砷酸、奥沙利铂,6,二、护理,（一）护理评估,病变程度（病灶大小、转移？）,肝脏功能？肝硬化？,伴发症状：肝区疼痛、消化道症状,营养？贫血？出血？浮肿？,心理状态,7,（二）护理诊断/问题,1,悲伤,与预后差有关,2,疼痛,与肿瘤大、手术后有关,3,营养失调 低于机体需要量,与消耗增加、胃肠道功能紊乱,/,不良反应有关,4,潜在并发症,消化道或腹腔出血、肝性脑病、,膈下积液或脓肿，肺部感染,8,（三）护理措施,1术前护理,心理护理,疼痛护理,改善营养,护肝治疗：支链氨基酸，药物、禁酒,维持体液平衡,9,预防出血：,改善凝血功能（,V-K,、血浆、凝血因子）,避免腹压升高（咳嗽、便秘诱发癌肿、食管,胃底曲张静脉破裂）,H,2,受体阻断剂预防应激性溃疡出血,腹部观察腹痛、腹膜刺激症（癌肿破裂）,预防肝性脑病密切观察、肠道准备,其他：备血和血浆、特殊物品,10,2术后护理,按腹部手术常规护理,密切观察：,腹腔内出血当日可引出鲜血,100-300ml,消化道出血（应激溃疡）呕血,肝功能衰竭、肝性脑病意识改变,腹腔感染、胸腔积液术后,1,周,T,再升,呃逆,胆汁漏腹膜刺激征，切口情况,体位与活动：,平稳后取半卧位（术后第2天），,不宜过早起床活动,11,饮食与输液：,禁食、补液，胃肠减压,电解质、酸碱平衡,胃肠道功能恢复后流质,广泛性肝切除,高营养支持,12,保护肝脏,防肝性脑病：,间歇吸氧 3-4天（切半肝）,护肝药物,禁用肥皂水灌肠,抑制肠道细菌,使用降低血氨药物,补充支链氨基酸,观察病人早期反应,13,减轻疼痛,应用抗生素,引流管护理:,无菌、固定、通畅、观察（出血）,14,3介入（肝动脉插管化疗）护理,介入前准备：解释，皮肤准备，术前禁食,4,小时,物品准备,介入治疗护理（一般注射、微量注射泵）,预防出血,术后平卧,24,48,小时,穿刺处砂袋压,1,小时,穿刺侧肢体制动,6,小时,观察穿刺部位皮肤情况,拔管后局部加压15分钟，卧床24,h,15,并发症观察：,上消化道出血、胆囊坏死、肝功能衰竭,栓塞后综合征护理,表现：发热、肝区疼痛、恶心呕吐、,WBC,等,护理：控制发热、镇痛、止呕、升,WBC,药，大量饮水,导管护理,固定,无菌注药前消毒，注药后无菌纱布包扎,通畅,注药后用,3ml,肝素溶液（,25U/ml）,冲洗,防堵塞,16,（四）健康教育,休息,适当活动,营养,丰富、均衡、易消化,腹水、水肿,低盐、控水,随访,水肿、体重、出血倾向、黄疸、疲倦等,及时就诊。,预防肝性脑病,保持大便通畅，预防血氨,17,THANK YOU!,18,Child-pugh,肝功能分级,1,2,3,血清胆红素（,mol/L）34.2,34.2-51.3,51.3,血浆清蛋白（,g/L）,35,30-35 30,凝血酶原延长时间（,s,）,1-3 4-6,6,（凝血酶原比率）（,30,）（,30-50,）（,50,）,腹水 无 少量,.,易控制 中量,.,难控制,肝性脑病 无 轻度,中度以上,总分,5-6,分良好（,A,级），,7-9,分中等（,B,级），,10,分为差（,C,级）,19,12/14/2025,20,.,