COPD慢性阻塞性肺疾病护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性阻塞性肺疾病,什么是,COPD?,慢性阻塞性肺疾病（,Chronic obstructive pulmonary disease,）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。,COPD,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,病因与发病机制,外 因,内 因,吸烟,感染,职业因素,理化因素,空气污染,过敏,呼吸道及局部防御功能降低,自主神经功能紊乱,COPD,的症状和体征,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难：标志性症状,喘息和胸闷,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁,和,/,或焦虑,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,急性加重期：,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。,稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,COPD,病程分期,并发症,（,1,）慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症,+,高碳酸血症。,（,2,）自发性气胸：突发加重呼吸困难,+,鼓音,+,胸片有气胸征象。,（,3,）慢性肺源性心脏病：,COPD,肺动脉高压,右心室肥厚，最终发生右心衰。,治疗要点,（,1,）避免诱因,（,2,）祛痰、镇咳、平喘,（,3,）控制感染：有效抗生素,（,4,）家庭氧疗,（,5,）康复训练,患者信息,姓名：沈家亨 床号：,22,床 性别：男 年龄：,79,岁,住院号：,535918,主诉：,反复咳喘,30+,年，伴烦躁后意识不清,1,小时入院我科,入院日期：,2017-9-4 09,：,55,分,入院方式：平车,婚姻状况：已婚,职业：农民,文化程度：小学,报账方式：新农合,地址：重庆市垫江县杠家镇大同村四组,联系方式：,135609466877,现病史,有疝气手术,20,年,现病史：,反复咳喘,30+,年，痰为白色泡沫痰，每年多次发病，曾多次诊断为慢性支气管炎、肺气肿 长期在我院多次住院治疗（用药不祥）,1,小时前患者因用安定,5mg,镇静后出现意识不清急查,血气：,ph,：,7.25,，,paco2130mmhg,碳酸氢根,43.7mol/L,，立即行气管插管用呼吸机辅助呼吸,以,“,慢性阻塞性肺疾病、二型呼吸衰竭,”,收入我科治疗,既往史,前列腺切除术,10,年,阑尾切除术,7,年慢性乙肝携带者,40,年,否认药物食物过敏史有输血及血液制品使用史,个人史,：否认食物及药物过敏史无高血压，糖尿病，冠心病史出生于本地,家族史,：父母均去世，无遗传性疾病和传染病,体格检查,入院时：T：,36.5,，P：,60,次/分，R:2,6,次/分，BP:,52,/,40,mmHg,发育正常，营养差，,神志不清，呼吸急促，查体不合作,。双瞳孔等大等圆约,2.5,毫米，光反射灵敏，口唇紫绀，劲软，胸廓呈桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及湿罗音，腹软，双下肢对称凹陷性水肿，膝腱反射、肱二头肌反射存在、腹壁反射正常、巴氏征、克氏征未引出辅助检查,神经系统检查：膝腱反射，肱二头肌反射存在，腹壁反射正常：巴氏征、克氏征未引出,morse:60,分,Braden:15,分,VDS,：中度疼痛 自理能力：,60,辅助检查,2017,年,6,月,23,日行胸部,ct,检查结果提示：,1,：符合,“,慢支炎、双肺气肿征,”,2,：右肺门、右肺上叶纵膈旁肿块、淋巴结增多、右侧胸腔微量积液,3,：右肺中叶阻塞性肺炎伴肺萎缩,2017,年8,月,18,日行胸部,ct,检查结果提示：,1,：双肺呈慢性支气管炎、肺气肿改变并双肺散在感染,2,：双侧胸腔积液，右侧明显,3,：右肾内点状高密度影、微小结石或钙化灶,血气：,ph,：,7.25,，,pao2130mmhg,，碳酸氢根,43.7mol/L(,呼吸机辅助前,),辅助检查,2017,年,9,月四日,检验,B,型利钠肽（,NT-BNP,）结果提示,:,氨基末端,-,B,型利钠肽前体,15466.3 Pg/ml,血常规,+,超敏,C+,反应蛋白,:,CRP 13.7 mg/L,白细胞,11.87 10*9/L,HGB 113 g/L,EO%0,MCH 24.4 pg,LYMPH%0.9,NEUT%11.14 10*9/L,2017,年,9,月,7,日急诊,B,型利钠肽结果提示,:,氨基末端,-B,型利钠肽前体,5561.5 Pg/ml,临床诊断,临床诊断：,（,1,）慢性阻塞性肺疾病,（,2,）二型呼吸衰竭,（,3,）肺源性心脏病,（,4,）肺性脑病,（,5,）低雪容量性休克,（,6,）中央型肺癌、双侧胸腔积液,治疗,2017,年,9,月,5,日,09,：,38,时行胸腔闭式引流,，引流通畅，持续心电监护，呼吸机辅助呼,吸、监测血氧、保留胃管，尿管，留伴一人,现主要用药：,（,1,）泮拖拉唑,（,2,）还原型谷光肝肽,（,3,）哌拉西林他唑巴坦钠,（,4,）甲泼尼龙琥珀酸钠,（,5,）多索茶碱,01,01,护理诊断与措施,LOREM IPSUM,护理诊断、措施,P1:,气体交换受损,与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关,I1:,(1),使用呼吸机辅助呼吸,(2),定期监测血气分析,(3),记录患者咳嗽咳痰呼吸困难的程度,严密观察患者的生命体征及全身表现,o1,：患者呼吸困难症状缓解,护理诊断、措施,P2,：,清理呼吸道无效,与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关,l2:,给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应,保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰,指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰,给病人进行胸部叩击,进行病情观察,:,咳嗽、咳痰、喘息、生命体征肺部体征的变化,O2:,病人无呼吸困难,护理措施、措施,P3:,有感染的危险 与手术有关,l3,：,(1),定时测量患者体温遵医嘱给予抗生素,(2),遵循无菌操作原则,(3),给予患者口腔护理,（,5,）加强营养,O3:,术后无感染,护理诊断、措施,P4,：,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关,I4,：,（,1,）指导患者家属自备营养流质饮食，结合肠内营养,（,2,）营养均衡，保证机体需要量,（,3,）三高饮食：高蛋白、高维生素、高热量、易消化吸收的饮食如肉汤，鸡蛋汤,（,4,）限制烟酒辛辣刺激的食物,O4,：正常营养状态良好,护理措施、措施,P5,：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，组织水肿有关,I5,：,给患者定时翻身拍背，做到七勤六洁一好,加强营养，,给患者使用气垫床,O5,：,患者皮肤完好,护理诊断、措施,p6:,有跌倒坠床的危险：,I6:,(1),定时巡视病房关心患者,（,2,）使用床栏保护患者，防止坠床,（,3,）在生活给予患者帮助,06,：患者无发生跌倒和坠床,护理诊断、措施,P7,：睡眠形态紊乱：与环境改变，疼痛焦虑有关,I7:,（,1,）尽量保持病房的安静与舒适,(2),告诉病人晚上尽量，放松大脑，促进睡眠,O7:,患者睡眠时间延长,护理诊断、措施,P 8:,焦虑恐惧：与担治疗效果、愈后有关,I8:,（,1,）经常与病人交流讲解有关疾病的治疗方法及预后，消除病人的疑虑,（,2,）进行各项操作前，向病人解释清楚，鼓励患者表达自己内心感受,（,3,）做好入院宣教，消除陌生感,O8,：,患者焦虑情绪减轻,护理诊断、措施,P9,：知识缺乏：主要对疾病的认识不足,I9,：,（,1,）,向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过,（,2,）给予患者正确的功能训练与健康指导,O9,：,能复述注意事项，积极配合治疗,01,告知患者坚持长期氧疗及氧疗的流量和注意事项,02,督促患者戒烟烟酒及避免粉尘和刺激性气体的吸入防止上呼道感染,03,04,多饮水和吃新鲜的蔬菜和水果和高蛋白高易消化的食物,05,定时按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘,06,避免坠床，及时使用床栏,健康宣教,坚持呼吸肌锻炼，提高抗病能力改善呼吸功能,健康指导,呼吸功能锻炼指导,:,缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，,呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出,深吸缓呼，吸气和呼气时间比为,1,：,2,或,1,：,3,，每次,10,20min,，每日,2,次，争取成为自然呼吸习惯,膈式或腹式呼吸,经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起,呼气时，腹部下陷,THANKS,感谢你的耐心聆听,