甲状腺癌课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲 状 腺 癌,Thyroid Carcinoma,流行病学,及病因,流行病学,约占全部恶性肿瘤的,1%,，在内分泌系统中，它是最常见的恶性肿瘤,。,甲状腺癌好发于,女性,，通常女性患者为男性的,2,4,倍。,流行病学,不同类型的甲状腺癌发病年龄高峰不同，,乳头状癌,多见于,30,39,岁，,滤泡样癌,多见于,30,49,岁，,未分化癌,则多见于,65,岁以上患者。,病因诱因,电离辐射；缺碘与高碘；癌基因及生长因子；性别与激素；家族遗传因素。,病理（分类）,乳头状腺癌,60 轻 低度恶性 颈淋巴结转移,女滤泡状腺癌,20 中 中度恶性 血,行,转,移,-,肺骨,未分化癌,15,老 高度恶性,早期淋巴结转移,血,行,转,移,-,肺骨,髓样癌,7%,中度恶性,淋巴结转移,血,行,转,移,类型 发生率 年龄 恶性程度 转移,病理,甲状腺内扩散,甲状腺外扩展,淋巴结转移,远处转移,甲状腺癌,TNM,分期,Tx,原发肿瘤无法测定,T0,未发现原发肿瘤,T1,肿瘤限于甲状腺内，最大直径,2,T1a,肿瘤限于甲状腺内，最大直径,1,T1b,肿瘤限于甲状腺内，最大直径,1,且,2,T2,肿瘤限于甲状腺内，最大直径,2,且,4,T3,肿瘤限于甲状腺内，最大直径,4,T4a,中度进展性疾病，肿瘤体积超过甲状腺被膜并侵犯皮下软组织，喉，气管，食管或喉返神经,T4b,重度进展性疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管,1,、,甲状腺肿大或结节,。为常见症状，早期发现甲状腺内有,坚硬之结节，可随吞咽上下移动。,临床表现,临床表现,甲状腺肿块,单发或多发,质地,:,坚硬,表面,:,不平,压痛,:,无,活动度,:,随,吞咽上下活动度小,肿块生长迅速,2,、,压迫症状,。大的肿瘤常可压迫气管，使,气管移位,，并有不同程度的,呼吸障碍症状,。当肿瘤侵犯气管时，可产生,呼吸困难或咯血,；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现,声音嘶哑,。,临床表现,3,、,颈淋巴结肿大,。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，,该处可摸到肿大淋巴结。,临床表现,诊断,易患因素,1,）年龄：儿童，老年,2,）性别：男性,3,）儿童期有颈部放射线照射史,4,）有甲状腺癌家族史,症状和体征：,1,）甲状腺质硬、固定的肿块,2,）伴有颈部淋巴结肿大,3,）出现压迫症状,4,）原有的甲状腺肿块短期内迅速长大,诊断,辅助检查：,1,）,ECT,检查提示,为,温结节,(,最多见,),；热,结节,(,腺瘤伴甲亢,),；冷,结节,(,腺瘤囊变、出血,),诊断,3,）超声检查提示实性或囊实性混合肿块者,辅助检查：,2,）降钙素水平明显升高（髓样癌）,甲状腺球蛋白测定,诊断,辅助检查：甲状腺彩超,伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤,甲状腺癌,实性的形状不规整的肿瘤,腺瘤，甲状腺,癌,实性的形状规整的肿瘤或囊实混合性的形状不规整的肿瘤,腺瘤,囊实混合性的形状规整的肿瘤,囊肿，腺瘤,圆形或椭圆形的无回声区域,主要的肿瘤,超声波所见,分级,诊断,3,、,X,线检查,颈部正侧位片,X,线检查可显示甲状腺肿瘤内,钙化（砂粒体）灶,、,气管受压和移位,情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。,诊断,4,、,CT,和,MRI,扫描：,CT,对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的,临床意义。,明确诊断,穿刺细胞学检查 及病理学检查,使用细针穿刺活检原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB,仅从细胞学角度作出诊断，,对肿瘤的组织分型有一定的困难,。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。,治疗,一、手术治疗,二、非手术治疗,1,、放射治疗,2,、内分泌治疗,3,、化学药物治疗,治疗,一、手术治疗,手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和,侵犯范围的不同，其方法也不同。,(1),甲状腺单叶加峡部切除术,(2),甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术,(3),甲状腺癌联合根治术,治疗,二、非手术治疗,1,、放射治疗,（,1,）,外放射治疗,：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状,腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，,一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。,（,2,）,内放射治疗,：,131I,的射线（主要为,射线）具有破坏甲状,腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄,131I,的功能。因,此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶,（肺、骨）。,治疗,2,、内分泌治疗,甲状腺癌的激素依赖现象,早为人们所认识。某些分化性甲状腺,癌可受,TSH,刺激而生长。甲状腺素可抑制,TSH,的分泌，因此临,床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。,一般认为对分,化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。,治疗,3,、化学药物治疗,对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临,床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有,远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。,总结,甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在,临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺,癌占甲状腺恶性肿瘤的,60%,以上，以手术治疗为主，,治疗预后好。,致谢,Acknowledgement,