外阴阴道肿瘤课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,外阴及阴道肿瘤,1,外阴肿瘤,2,外阴肿瘤,外阴良性肿瘤,阴乳头瘤,纤维瘤,汗腺腺瘤及汗管瘤,脂肪瘤,平滑肌瘤等,神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤,3,外阴肿瘤,外阴恶性肿瘤,外阴鳞状细胞癌,外阴恶性黑色素瘤,外阴基底细胞癌,4,外阴良性肿瘤,乳头瘤,好发：围绝经期、绝经后妇女,部位：大阴唇上方,外观：指状突出皮肤表面，多数小乳头状突起，大乳头瘤表面溃疡、出血、感染,镜下特点：,复层鳞状上皮围绕树枝状纤维、血管，,表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主,治疗：手术切除（,2%,3%,有恶变倾向）,5,外阴良性肿瘤,纤维瘤,来源：成纤维细胞增生而成,部位：大阴唇，初为皮下硬结，继而增大,外观：有蒂实性包块，可见溃疡和坏死,切面：致密、灰白色纤维结构,镜下：,波浪状或相互盘绕的胶质束和成纤维细胞,治疗：沿肿瘤根部切除（肿瘤恶变少见）,6,外阴良性肿瘤,汗腺瘤,好发：青春期后,部位：大阴唇上部,来源：顶浆分泌性汗腺，由汗腺上皮增生而成，,外观：边界清楚，隆起于皮肤表面，生长缓慢。肿瘤包膜完整，与表皮不粘连,镜下：见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为,分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞,治疗原则：先活检，确诊局部切除（极少恶变）,7,外阴良性肿瘤,脂肪瘤,来源：大阴唇或阴阜脂肪组织，生长缓慢，质软,部位：皮下、分叶状、大小不等,外观：可形成带蒂块物,镜下：,成熟的脂肪细胞间有纤维组织混杂,。,治疗：小脂肪瘤无需处理；肿瘤较大需手术切除,8,外阴良性肿瘤,平滑肌瘤,来源：外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌,好发：生育年龄，,部位：大阴唇、阴蒂及小阴唇,外观：质硬、表面光、突于皮肤表面,镜下：,平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维束纵横交错或形成旋涡状结构,，常伴退行性变,治疗原则：手术切除,9,外阴恶性肿瘤,外阴鳞状细胞癌,最常见的外阴癌，占外阴恶性肿瘤,90%,好发：,60,岁以上老年妇女,部位：大、小阴唇和阴蒂,病因：尚不清，可能：,1,）人乳头瘤病毒感染（,HPV16,、,18,、,31,）、单纯疱疹病毒,II,型、巨细胞病毒,2,）慢性外阴营养不良,3,）其他,:,淋巴肉芽肿、湿疣、梅毒、性卫生不良,10,外阴鳞状细胞癌,病理,小的浅表、高起的硬溃疡,/,小的硬结节,/,呈现大片融合伴感染、坏死、出血的大病灶，周围皮肤可增厚及色素改变,多数癌灶周围伴有白色病变,镜下：,多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥,。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯,11,外阴鳞状细胞癌,临床表现,体征：,大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴等,早期：局部丘疹、结节或小溃疡,晚期：不规则肿块，伴或不伴破溃,/,呈乳头样肿瘤。若转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟增大、质硬、固定的淋巴结,症状：,久治不愈的外阴搔痒和各种肿物，有结节状、菜花状、溃疡状。合并感染或较晚期癌：疼痛、渗液和出血,12,外阴鳞状细胞癌,转移途径：,直接浸润：,癌灶逐渐增大，沿皮肤及邻近粘膜直接浸润尿道、阴道、肛门，晚期：累及膀胱、直肠,淋巴转移：,早期：多沿同侧淋巴管转移。,大小阴唇、阴蒂、会阴等部位淋巴引流均汇入,腹股沟浅,淋巴结，再通过,腹股沟深,淋巴结进入,盆腔,淋巴结组。,阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至腹股沟深淋巴结。若癌灶累及尿道、阴道、直肠、膀胱，可直接进入盆腔淋巴结,血行播散：,晚期，多见于肺、骨等,13,外阴鳞状细胞癌,诊断,病史及症状,好发：绝经后妇女，,60,80,岁，有外阴痒、结节、肿块、溃疡、色素改变等病史,常见的症状：外阴瘙痒，瘙痒常常与前驱疾患有关，或同时患有其他皮肤病如外阴硬化性萎缩性苔藓或外阴增生性营养障碍,晚期邻近部位器官受累可出现相应症状,14,外阴鳞状细胞癌,诊断,检查,早期：外阴结节或小溃疡,晚期：可累及全外阴伴溃破、出血、感染。应注意病灶大小、部位大小、色素改变，与邻近器官关系（尿道、阴道、肛门直肠有无受累）及双侧腹股沟淋巴结有无增大,15,外阴鳞状细胞癌,辅助检查及诊断,细胞学检查：病灶有糜烂、溃疡者，或色素沉着者可作细胞学涂片,病理组织学检查：,外阴赘生物均需作活检,合并坏死的病灶取材应有足够的深度。,可用阴道镜观察外阴皮肤定出可疑灶后也有助于定位活检，以提高活检阳性率,可用荧光诊断仪放大观察等协助取材做活检。,其他：,B,超，,CT,、,MRI,、膀胱镜检、直肠镜检,16,FIGO,癌肿累及范围,0,期 原位癌（上皮内癌、浸润前癌）,I,期 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤最大直径,2cm,Ia,肿瘤直径,2cm,伴间质浸润,1cm,Ib,肿瘤直径,2cm,伴间质浸润,1cm,II,期 肿瘤局限于外阴（或）会阴，肿瘤直径,2cm,III,期 肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门和,/,或单侧区域,淋巴结转移,IVa,期 肿瘤浸润膀胱粘膜、或直肠粘膜，或尿道上段粘膜；,或固定于骨盆,IVb,期 任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移,（,FIGO2000,）分期法,17,外阴鳞状细胞癌,治疗,手术治疗为主，晚期辅以放疗及化疗,早期患者治疗上应个体化，根据病情的具体情况采用最适合其病情需要的治疗方法,在不影响预后的前提下，尽量缩小手术范围，减少手术创伤和并发症；,尽量保留外阴的生理结构，改善生活质量,晚期的患者应采用综合治疗的方法，将放疗、化疗和手术的优势综合起来，最大限度地缩小手术范围，减少术后并发症,18,病史：患者,64,岁，,G3P3,绝经,11,年,因外阴瘙痒,1,年，发现外阴包块,7,个月于,2005,年,12,月,5,日入院,患者绝经后无阴道出血，,2005,年,1,月因外阴瘙痒就诊于外院，在当地医院做外阴活检，病理未见异常，诊断为“外阴白斑”、宫颈糜烂。建议用白醋清洗，但是无好转。,2005,年,5,月自己在右侧外阴发现有包块，并逐渐增大，并有破溃，自己未就诊，,10,天前来我院门诊，行外阴活检并收入院,查体：右侧大阴唇可见有一菜花样肿物，大小约,432.5cm,大小，双侧小阴唇内侧均有发白、僵硬，尿道口粘膜未受累，右侧腹股沟可及一个直径约,1cm,左右的淋巴结，活动，无压痛,19,20,21,22,外阴鳞状细胞癌,手术治疗,0,期：单纯浅表外阴切除（多病灶区者），外阴上皮浅表局部切除（距病变区,0.5,1.0cm,，单侧病变者）,Ia,期：外阴局部或单侧广泛切除,Ib,期：外阴广泛切除术及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术,II,期：外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫和（或）盆腔淋巴结清扫术,III,期：同,II,期或并作部分下尿道、阴道与肛门皮肤切除,IV,期：除外阴广泛切除、双侧腹股沟及盆腔淋巴结清扫术外，分别根据膀胱、上尿道或直肠受累情况选作相应切除术,23,24,25,26,27,28,29,外阴鳞状细胞癌,放射治疗,外阴鳞癌对放射治疗敏感，但外阴组织对放射耐受性极差，易发生明显放射反应（肿胀、糜烂、剧痛），难以达到放射根治剂量,外阴癌放射治疗常用于：,1,）术前局部照射,2,）外阴广泛切除术后行盆腔淋巴结照射,3,）术后局部残存癌灶或复发癌治疗,30,外阴鳞状细胞癌,化学药物治疗,多用于晚期癌和复发癌综合治疗，配合手术及放疗，可缩小手术范围或提高放疗效果,常用药物：铂类、博来霉素、氟尿嘧啶、阿霉素等。常采用静脉注射或局部动脉灌注,31,外阴鳞状细胞癌,预后及随访,外阴癌的预后与癌灶大小、部位、临床分期、组织学分化、有无淋巴结转移及治疗措施等有关。其中以淋巴结转移的因素最为明显,治疗后应定期随访：术后第一年内每,1,2,个月,1,次，第二年每,3,个月一次，,3,5,年可每半年一次,32,外阴恶性黑色素瘤,好发：成年妇女，高发年龄为,60,70,岁,部位：阴蒂及小阴唇,特征：病灶稍隆起，有色素沉着（肿瘤多为棕褐色或蓝黑色），呈平坦状或结节状可伴溃疡，为单纯灶或多病灶,症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大,诊断：外阴活检病理,手术：作好手术准备，先作肿块切除，冰冻病理检查，确诊后立即手术,33,外阴恶性黑色素瘤,预后与浸润深度密切相关，目前除采用,FIGO,分期外，并常采用以镜下浸润深度为标准的,Chung,及,Breslow,分期（同皮肤恶性黑色素瘤）。应根据肿瘤浸润深度及生长扩散范围选择适当手术,早期低危患者可选用局部广泛切除术，晚期和高危患者则应选用外阴广泛切除及腹股沟淋巴结清扫术,+,化疗，其恶性程度高，,5,年生存率仅为,36%-54%,34,外阴基底细胞癌,发病年龄：,58-59,岁,部位大阴唇，也可在小阴唇、阴蒂和阴唇系带出现,外观：早期呈灰白色，几乎有些半透明，小结节直径常小于,2cm,症状：局部瘙痒或烧灼感,/,无症状,特点：多为单发，偶为多发。若在外阴部仅见一个病灶，应检查全身皮肤有无基底细胞癌,基底细胞癌约有,20%,伴发其他原发癌瘤，如外阴鳞癌、恶性黑色素瘤、皮肤癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌、肺癌、宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等,35,外阴基底细胞癌,分表浅斑块型和侵蚀性溃疡型,镜下：无间变的基底细胞形成多样的结构，常呈浸润性生长。,基底细胞癌由毛囊或表皮的多功能幼稚细胞发生，可向多方向分化,特点：局部浸润扩展，很少发生区域淋巴结转移。如发病时间较长，局部病灶较大，浸润较广时，也可发生区域淋巴结转移。合并鳞癌则淋巴结转移率较高,诊断：临床表现,+,检查，病理组织学检查确诊,生长缓慢，从出现症状到诊断治疗，往往经过较长时间,36,外阴基底细胞癌,治疗：手术为主，术式：局部广泛切除，（不需作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术）。较广泛病灶：作外阴广泛切除。复发：再次手术,治愈率很高，,5,年生存率为,80%-95%,处理不当，可有,10%-20%,的复发率,37,阴道肿瘤,38,阴道良性肿瘤,平滑肌瘤,纤维肌瘤,乳头状瘤,血管瘤,阴道腺病,39,阴道良性肿瘤,发生：阴道的任何部位，大小不等。,症状：肿瘤较小时可无，随着肿瘤逐渐长大，出现白带增多，下坠或异物感，发现阴道肿物，性交困难，甚至会有膀胱、直肠压迫症状如尿频、尿急和大小便困难。当肿瘤有溃疡、坏死时，可出现阴道异常分泌物、阴道出血,临床检查：阴道壁有边界清楚的实性肿块，并向阴道内突出，常为单个,诊断：应与阴道恶性肿瘤和膀胱、直肠膨出鉴别,治疗：手术切除。病理学检查确诊,40,阴道恶性肿瘤,原发性少见，约占妇科恶性肿瘤的,2%,。,鳞状细胞癌最为多（占,85%,）,腺癌,肉瘤,黑色素瘤,生殖细胞肿瘤,41,阴道恶性肿瘤,发病情况和相关因素,不同组织学类型的肿瘤的发病情况随年龄而有所变化,婴儿期和儿童早期：胚胎横纹肌肉瘤和内胚窦瘤,青春期和青年期：透明细胞癌,绝经后妇女：鳞状细胞癌和黑色素瘤。,病因不明可能与下列因素有关：病毒感染（人类乳头状病毒）、盆腔放射治疗史、长期刺激和损伤等,42,阴道恶性肿瘤,转移途径：,以直接蔓延和淋巴转移为主，晚期可有血行播散,阴道壁淋巴丰富，相互交融形成淋巴网，并于阴道两侧汇合形成淋巴干,阴道上段淋巴回流至盆腔淋巴结，下段至腹股沟淋巴结，而中段双向回流,43,阴道恶性肿瘤,临床表现,常见症状：阴道出血、分泌物异常,早期：不规则阴道出血、白带增多,晚期：尿频、里急后重,无症状：,5%,10%,，通过常规盆腔检查和宫颈阴道细胞学检查发现,妇科检查：阴道壁肿物，伴有感染出血,/,有部分阴道壁变硬，呈结节、糜烂、溃疡、出血,44,阴道恶性肿瘤,诊断和鉴别诊断,根据病史、体征及活检，依靠病理诊断确诊,阴道涂片进行细胞学检查,阴道镜行定位活检,若诊断和检查有困难，可在麻醉下作妇科检查，并在可疑病变部位取活检,多数阴道恶性肿瘤是从其他部位转移过来的，通常是宫颈癌或外阴癌，子宫内膜癌和绒癌也常转移到阴道，应仔细鉴别,45,FIGO,分期,UICC,分期（,TNM,）,0,原位癌（浸润前癌）,Tis N,0,M,0,I,癌瘤局限在阴道,T1 N,0,M,0,II,癌瘤侵及阴道旁组织但未达盆侧壁,T2 N,0,M,0,III,癌瘤扩散达盆侧壁,T3 N,0,M,0,N1 M,0,T1 N1 M,0,T2 N1 M,0,IVa,癌瘤侵入膀胱及直肠粘膜，和,/,或扩散超出真骨盆,T4,任何,N M,0,IVb,远处转移,任何,T,，,任何,N,，,M1,FIGO,分期和,UICC,分期,46,阴道恶性肿瘤,治疗,常采用放射和手术治疗,手术治疗：,有一定的局限性。侵犯阴道后壁上段的小病灶可以采用根治性子宫切除术，部分阴道切除术和盆腔淋巴结清扫术。如果患者曾经做过全子宫切除术，根治性阴道上段切除术和盆腔淋巴结清扫术比较合适,对于那些局部病变严重的患者（,IVa,期），盆腔脏器去除术是治疗选择，特别是有膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的患者,47,阴道恶性肿瘤,放射治疗,多数阴道癌最好的治疗方式是放疗,表浅的小病灶仅采用腔内治疗即可,较大病灶采用组织内插植放疗可以使剂量分布比较好,如果累及阴道下,1/3,段，应将腹股沟淋巴结也包括在照射范围内或实施腹股沟淋巴结清扫术,48,阴道恶性肿瘤,预后,预后较差，与分期、病理类型、组织分级、病灶部位和治疗方法相关,阴道癌,I,IV,期患者,5,年生存率分别为,73%,，,48%,，,28%,，,11%,49,Thank you,50,