CP4-5细菌性痢疾解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性痢疾,概念：,细菌性痢疾，简称“菌痢”,广义：,由一些致病菌,（志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等）,引起的,痢疾样疾病,狭义：,仅指由志贺菌属引起的法定,类,肠道传染病,发展中国家夏秋季最常见的肠道传染病,主要病变：,结肠黏膜化脓性、溃疡性病变,临床特点,腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便,可伴有发热及全身毒血症症状,严重者有感染性休克和/或中毒性脑病,急性期一般数日即愈，少数病程迁延,病原学,：,痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为,G,的无鞭毛杆菌，在培养基上易生长。,菌名,群,血清型及亚型,痢疾志贺菌属,A,1 12,福氏志贺菌属,B,1a,、,b,、,c,2a,、,b,3a,、,b,、,c,4a,、,b,、,c,5a,、,b,6,x,、,y,鲍氏志贺菌属,C,1 18,宋内志贺菌属,D,1,表4-5-1 志贺菌属抗原分类,福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）,福氏志贺菌（扫描电镜 x2400）,病原菌流行类型不断变迁,欧美国家优势菌型为,D,群,我国多数地区多年来一直以,B,群福氏菌为主要流行菌群；其次为,D,群宋内菌；近年来少数地区有,A,群痢疾志贺菌之流行,各型痢疾杆菌均产生,内毒素,外毒素,痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，但对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂敏感,流行病学,传染源,痢疾患者,带菌者,传播途径,消化管传播,亦可通过苍蝇污染食物传播,流行季节可因食入污染食物或饮用水而引起,易感性,人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力,不同群及型之间无交叉免疫，有交叉抗药性,流行特征,全年均可发生，夏秋季多发,儿童发病率最高，其次为中青年,发病机制,痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素,细菌数量,致病力,人体抵抗力,大部分被胃酸杀死,少量细菌进入肠道,正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障,免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖,黏膜炎症反应+小血管循环障碍,痢疾杆菌进入消化管,肠黏膜炎症、坏死和溃疡,腹痛、腹泻和脓血便,细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症,营养状况极差，尤其老年人或儿童,偶然发生败血症,志贺菌释放外毒素,病初的水样腹泻和神经系统症状,急性典型菌痢的发病机制示意图,志贺菌属释放内毒素,发热及毒血症症状,机体对之敏感,产生强烈过敏反应,血中儿茶酚胺等血管活性物质,全身小血管痉挛导致急性微循环障碍,内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成,加重微循环障碍,感染性休克和重要脏器衰竭,脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝,内毒素在发病机制中的作用,病理解剖,主要病变部位：,结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著,基本病变,急性期：,弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡,慢性期：,肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成,中毒性菌痢：,结肠局部病变轻，全身病变重,临床表现,急性菌痢,普通型：,起病急，高热可伴发冷寒战;腹痛、腹泻、里急后重；黏液脓血便,轻型：,全身毒血症状及肠道症状均较普通型轻，亦可转慢性,中毒型：,儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现,休克型,（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克,脑型,（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主,混合型：,具有以上两型之表现，病死率很高,慢性菌痢：,急性菌痢病程迁延超过2个月未愈,慢性迁延型：,长期反复出现肠道症状及营养不良表现,急性发作型：,有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现,慢性隐匿型有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变,实验室检查,血象,粪便检查,粪便常规,病原学检查,免疫学检测及,志贺菌核酸的检测,并发症及后遗症,志贺菌败血症,溶血性尿毒综合征（HUS）,关节炎,小儿脑型中毒性菌痢,赖特尔综合征,诊断,根据流行季节，典型的临床表现，血常规及粪便的实验室检查可诊断,慢性菌痢病人,有急性菌痢史，病程超过,2,个月而病情未愈,中毒型,儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微，应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检,鉴别诊断,急性菌痢,急性阿米巴痢疾:,见表4-5-2,细菌性胃肠型食物中毒：,有特殊流行病学特点,其它病原菌引起的急性肠道感染,急性出血坏死性小肠炎及肠套叠,鉴别要点,急性菌痢,急性阿米巴痢疾,病原及流行病学,痢疾杆菌，流行性,阿米巴原虫，散发性,全身症状,多有发热及毒血症症状,多不发热，少有毒血症症状,胃肠道症状,腹痛重，有里急后重，腹泻每日十数次至数十次，多为左下腹压痛,腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛,粪便检查,量少，黏液脓血便，镜检有多数白细胞及红细胞，可见吞噬细胞粪便培养有痢疾杆菌,量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体,乙状结肠镜检查,肠黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡（急性期一般不做）,肠黏膜大多正常，有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕,表4-52 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点,慢性菌痢,结肠癌及直肠癌,慢性非特异性溃疡性结肠炎,慢性血吸虫病,中毒性菌痢,休克型：,与败血症及暴发性流行性脑脊 髓膜炎等感染性休克鉴别,脑型：,与流行性乙型脑炎鉴别,预后,急性菌痢,经治疗多于1周左右痊愈，少数病人转为慢性或慢性带菌者,中毒性菌痢,预后差，治疗不及时，病死率较高,痢疾志贺菌,病情严重，并发症多,福氏志贺菌,易成为慢性，不易根治,婴幼儿及年老体弱,免疫力低下者病情重,治疗,急性菌痢,一般治疗,病原治疗：,根据菌株药物敏感情况选择用药,氟喹诺酮类,复方磺胺甲噁唑（SMZco）,其它,对症治疗,慢性菌痢,一般治疗,病原治疗,根据,病原菌分离及细菌药敏试验，合理选择,联合应用,2,种不同类型抗菌药物，须,1,3,个疗程,应用药物保留灌肠疗法，,1014,d,为一疗程,对症治疗,中毒性菌痢,：,本病凶险，应采取综合抢救措施,一般治疗：,同急性菌痢,病原治疗：,有效的抗菌药物静脉滴注,对症治疗：,降温镇静,休克型：,应积极抗休克治疗,注意保护重要脏器功能,脑型,脱水、改善脑血管痉挛、应用肾上腺皮质激素,防治呼吸衰竭,预防：,采用以切断传染途径为主的,综合措施,管理传染源：,彻底治疗和隔离病人及带菌者,切断传染源：,做好“三管一灭”,保护易感人群：,典型病例分析,例,1.,男性，,35,岁，干部，急起腹泻,1d,，初为黄色水样便，继之为黏液脓血便，共,16,次，伴轻度腹痛和里急后重，呕吐,2,次。就诊前一天下午曾在路边小食摊吃饭。体检：体温,38.5,，血压,12.8/9.3kPa,，轻度失水，腹部脐周及左下腹压痛，肠鸣音亢进。,（续下页）,（承上页）,血象：白细胞,16.2,10,9,/L,，中性粒细胞,0.80,，淋巴细胞,0.12,。粪便常规每高倍视野镜检：白细胞,+,，红细胞,+,例2,：体温39.2，脉搏142次/min，呼吸36次/min，不规则，血压12.1/7.4Kpa，昏迷，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，颈项轻度抵抗，两肺啰音，心率142次/min，心浊音界不大，未闻及杂音，腹部未扪及异常，四肢肌张力增加，双侧膝反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。血常规：WBC 16.510,9,/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞10%。,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,36,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,36,PPT,放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,37,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,39,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,39,PPT,放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,40,