中医痫病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痫病,定义,痫病,是一种 发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊癫风”。因,气机逆乱，元神失控,而致精神恍惚，甚至突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。,历史沿革,素问奇病论,曰：“人生而有病巅者，病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，故令子发为巅疾也。”,三因极一病证方论癫痫叙论,曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”,丹溪心法痫,指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。,1,.病名,痫病源于,内经,而称“胎病”，属“巅疾”范畴。,2,.病因病机,三因极一病证方论癫痫叙论,曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”,丹溪心法痫,指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。,3.临床表现,诸病源候论癫狂候,指出：“卒发仆地，吐涎沫，口，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”,古今医鉴五痫,曰：“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。,4.分类,至于痫病的,分类,，古有五痫之别，又有风痫、惊痫、食痫之分。,证治汇补痫病,中提出,阳痫、阴痫,的分证方法。,“痫分阴阳,先身热掣疭惊啼叫喊而后发,脉浮洪者为阳痫,病属六腑,易治.先身冷无惊掣啼叫而病发,脉沉者为阴痫,病在五脏,难治.”,5.治法,证治汇补痫病,明确了治则。,阳痫,痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用,寒凉。,阴痫,亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当,燥湿温补祛痰”。,癫痫,发作时,，先行针刺，若频繁发作，则醒后急用汤药调治，着重,治标,；神志转清，抽搐停止，处于发作,休止期,，可配制丸药常服，调和气血，熄风除痰，以防痫病再发。,现代医学,西医学诊断的癫痫，无论原发性或某些继发性癫痫均可参照本篇进行辨证论治。,我国痫病的发病率 约为 1,。,病因病机,本病之形成，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累太过，或患他病之后，造成,脏腑失调,，,痰浊阻滞,，,气机逆乱，风阳内动,所致，尤其与痰邪关系密切。,病因病机,情 致 失 调,肝肾阴亏，肝阳亢盛,突受惊恐，气机逆乱,风火挟痰，上蒙清窍,痰浊上逆，蒙蔽心窍,孕妇受惊，气机逆乱,孕 妇受惊，精伤肾亏,脏 腑 功 能 失 调,精气耗伤，影响胎儿,饮 食 不 节,过食肥甘，损伤脾胃,气郁化火，炼津成痰,聚湿生痰，痰浊内盛,脑 络 瘀 阻,跌仆撞伤或出生难产,禀 赋 不 足,痰浊上逆，蒙蔽清窍,元神失控,蒙蔽心窍,脑 络 受 阻,痫,小结：病 位：,在脑，与心肝脾肾关系密切 。,病因病机,：,气机逆乱，元神失控。,病理属性,：风（肝风）、火、气、痰、瘀,关键为,痰,。,诊断,1症 状：,大发作,时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，,四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后除疲乏外一,如常人；,小发作,时仅有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头,前倾，短时间即醒，恢复正常。,2发作特点,：,反复发作,，发无定时，发作时间长短不等，多数在,数秒至数分钟即止，少数可达数小时以上，苏醒后对,发作时情况全然不知。,3先 兆：,发作前有眩晕、胸闷、叹息等先兆。,4家 族 史,：有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。,5辅助检 查：,脑电图检查有阳性表现，必要时可做颅脑CT、,MRl检查，有助于进一步诊断。,鉴别诊断,1.,中风病,本病重证与中风病均有突然仆倒，昏不知人的,主症，但本病无半身不遂、口眼喁斜等后遗,症；而中风病亦无本病口吐涎沫，两目上,视，四肢抽 搐，或病作怪叫等症，临床上不,难区别。,2.,厥 证,厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有,面色苍白，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，,两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。,3.,痉 病,该病除四肢抽搐与痫病相似外，还具有 项背强,直，角弓反张 等特点。,辨证要点,1,辨病情之轻重,轻：,病发时间 短，间隔时间长。,重,：病发 时间长，间隔时间短。,2,辨证候之虚实,实：,多为,发作期患者尤其阳痫发作，其病机多为风痰闭阻，痰火扰神；,虚：,多为休止期患者,或,阴痫发作,，其病机多为,心脾两虚，肝肾阴虚；,二、治疗原则,痫病临床表现复杂，治疗方面宜分,标本虚实，轻重缓急。,发作期,以,开窍醒神,为主，恢复,休止期,以,祛邪补虚,为主。临证时，前者宜豁痰熄风，开窍定痫法为主；后者宜以健脾化痰，补益肝肾，养心安神为主。病情严重发作持续不缓解采用中西医结合治疗。,分证论治,发作期,阳痫,（肝阳亢-风、火、痰）,主 症,：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红、紫,红 转为青紫或苍白，口唇发绀。两目上视，四,肢抽 搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣、或怪叫，移,时苏醒如常人。,兼次症,：病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠,等先兆症 状；平素情绪急躁，心烦失眠，口苦,咽干，便秘尿黄。发作 时甚至二便自遗。,舌 象,：舌质红，苔多白腻，或黄腻。,脉 象,：弦数，或弦滑。,治 法,：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。,方 药,：黄连解毒汤合定痫丸,黄连解毒汤,中 黄连、黄芩、黄柏、栀子泻上、中、下三焦之火；,定痫丸,取贝母，胆南星苦凉性降，用以清化热痰，贝母甘润、苦燥而不伤阴；半夏、茯苓、陈皮、生姜相合，,燥湿化痰，兼以健脾开胃,，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，则可加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸药相配，寒热相宜，燥中有润。,热甚者,加,清开灵注射液,，或灌服,安宫牛黄丸,以清热醒脑开窍，大便秘结者大承气汤.,痉厥,灌服,紫雪丹,清热镇静。,阴痫,主 症,：发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半,开半阖而神志昏愦，僵卧拘急，或颤动，抽搐,时 发，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音小。,兼次症,：仅表现呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日,十数次或数十次频作，醒后全身疲惫瘫软，数日,后逐渐恢复。平素食欲不佳，神疲乏力，恶心泛,呕，胸闷咯痰，大便溏薄。,舌 象,：舌质淡，苔白而厚腻。,脉 象,：沉细或沉迟。,治 法,：温阳除痰，顺气定痫。,方 药,：五生饮合二陈汤。,五生饮中生南星、生半夏、生白附子辛温除痰，半夏兼,以降逆散结，南星兼祛痰解痉，白附子祛风痰，逐寒湿；川,乌大辛大热，散沉寒积滞，补肾利湿，合二陈汤顺气化痰，共 奏,温阳，除痰，定痫,之功。,痫病重症,偏阳虚者予,参附注射液,静推或静滴；,阴竭者,予,清开灵或参脉注射液,静滴；,抽搐,甚者，予,紫雪丹,；,喉中痰鸣者，灌服鲜竹沥。,休止期,1脾虚痰盛,主 症,：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便,溏。,兼次症,：发作时面色晦滞或咣白，四肢清冷，蜷卧,拘急，呕吐涎沫，啼声低怯。,舌 象,：舌质淡，苔白腻。,脉 象,：濡滑，或弦细滑。,治 法,：健脾化痰。,方 药,：六君子汤。,六君子汤,党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；,半夏，陈皮理气化痰。,精神不振，久而不复,，宜常服河车丸。,2肝火痰热,主 症,：平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口,苦口干，便秘尿黄。,兼次症：,发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便,自遗。,舌 象,：舌质红，苔黄，或黄腻。,脉 象,：弦滑数。,治 法,：清肝泻火，化痰宁心。,方 药,：龙胆泻肝汤合涤痰汤,龙胆泻肝汤,：泻肝经实火；,涤痰汤：,化痰开窍。痰火壅盛。,大便秘结,者，加大黄、芒硝以祛痰泻火,彻夜难寐,者，加柏子仁、酸枣仁宁心定志。,3.肝肾阴虚,主 症,：痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头,晕目眩。,兼次症：,两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰,酸膝软，大便干燥。,舌 象,：舌质红，苔薄白，或薄黄少津。,脉 象,：细数，或弦数。,治 法,：滋养肝肾。,方 药,：,大补元煎。,大补元煎,熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲-滋,补 肝肾，滋阴养血；,山药、党参 -益气健脾,。,若心中烦热者,加竹叶、灯心草清热除烦；,大便干燥者,加肉苁蓉、火麻仁润肠通便。,相互转化,遇情志之火，致使痰浊化热,动,痰,耗气日久，中气虚乏,脾虚痰盛,心肝之火 痰热内生（,肝火痰热）,灼伤阴液,肝肾阴虚,虚火炼津生痰,小结,上 述各证痫病，均可在辨证基础上加入,全蝎、蜈蚣、僵蚕,等虫类药物以熄风解痉定痫提高疗效。,瘀血之证,，治疗当重视活血化瘀，并酌加顺气化痰，疏肝清火之品，如用,通窍活血汤,加减。,反复失神小发作,，面色苍白，神疲乏力，纳差便溏，可服归脾汤，补益心脾，益气生血。,本病常反复发作，久治不愈而成痼疾，以丸剂长服，以求根治。,转归预后,体质强，正气尚足,，,如治疗恰当，可控制发,作，但尚难根治；,体质较弱，正气不足,，,迁延日久，缠绵难,愈，预后较差。,少数年幼患者 ：,智力发育受到影响，成为,痴呆。,防昏仆跌伤造成后遗症，痰阻气道致窒息。,预防及护理措施,1.强调妊娠保健，使胎儿发育正常，婴儿顺利分娩；避免颅脑损伤及颅内感染。,2患者必须消除对疾病的恐惧心理和精神负担，保持心情舒畅，劳欲有度。,3饮食宜清淡有节，忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品，可常服淮山药、薏仁、赤豆煮粥饮。戒烟酒，适当限制食盐的摄人。,4痫病患者注意不要到有潜在危险的地方去，避免近水、近火、近电、高空、水上作业及驾驶车辆，以免突然发病时发生危险。,5痫病发作时注意保持呼吸道畅通，解开衣领，将头歪向侧，去掉假牙，放置物垫，以防窒息和咬伤。可针刺人中、太冲、合谷、涌泉等穴，以促苏醒，终止发作。,结语,痫病是一种,发作性神志异常,的疾病。多由骤受惊恐，先天禀赋不足，跌仆撞击等因素，导致风痰闭阻，痰火内盛，心肾亏虚，气血瘀滞而发作。,病位,在脑，与心肝脾肾有关。,治疗,当依其标本缓急而有所区别。,发作期,，当急则开窍醒神以治其标，可按病情选用开窍醒神，泻热涤痰熄风等法治阳痫；温阳除痰，顺气定痫法治阴痫。病情骤急或持续不得缓解者，可先用针刺，以促其苏醒，后投以煎剂。,休止期,当调理脏腑以治本，凋补气血，健脾益胃，滋养肝肾法为主。或佐以除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法标本兼顾。,间歇期,长者，可用丸剂长服以求根治，防止复发,病例思维程序示范,孙某某，女性，13岁。2年前患痫证，初期发作数月1次，今年来发作数次，发时突然仆倒，双手紧握，不省 人事，口流痰涎，发作时间持续数分钟缓解，苏醒后觉头晕乏力。,检查患者体质一般，平素头晕，纳差，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。,辨证思维程序,第一步,：首先应确定患者是否为痫证 。,痫证为一种发作性的神志异常的疾病。常有反复发作的特征，每次发作形式相似，间歇期如常人。根据患者反复发作的特点，发作时表现为运动障碍及神志变化，数分钟缓解等表现，符合痫症的诊断。,第二步,：需要追问的病史。,痫证可因不同病因所致，故应进一步询问患儿有否颅脑外伤史，分娩是否顺产，有否产钳助产，有否家族史，明确引起痫证的原因及性质。,第三步,：分清虚实之证候特征。,痫证常为本虚标实之证，发作时多实，以风、火、痰、瘀作祟为主；间歇期多虚，以肝、脾、肾受损为主。患儿痫证反复发作，且伴头晕，纳呆，便溏，舌淡苔白，脉沉细，故可诊为脾肾亏虚，痰湿内生之本虚标实之证。,第四步,：应进行相关检查，了解颅内是否有异常病变，以排除继发性痫证的可能。,如脑电图，脑地形图或24小时脑电图监测，头颅CT或MRI检查。,第五步,：治疗。,辨证为脾肾亏虚，风痰上扰，故治应补精固肾，健脾化痰，熄风定痫。,处方：,紫河车5个 制南星60g 制半夏60g 川贝母30g 枯白矾45g 白僵虫15g,用法,：将上药研细末，用蜜糖调匀为丸如梧桐子大小，每日服2次，每次6g，温开水吞服。服药期间禁酒、咖啡、辣椒等。,思考题,1.简答题,（1）痫病的诊断要点有哪些？,（2）痫病如何与中风鉴别？,（3）痫病如何与厥证鉴别？,（4）痫病的辩证要点有哪些？,2.论述题,（1）试述痫病的 病因病机。,（2）试述各型痫病之间病理转化特点。,（3）试述阳痫与阴痫的区别和联系。,3.病例题李某，男，16岁。痫病3年，平素眩晕、胸闷、乏力、形体肥胖。昨日因生气后突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，舌被咬破，持续15分钟后苏醒，醒后表情呆木，全身乏力瘫软，舌质淡，苔白腻，脉沉细。,写出诊断、证型、证候分析、治法和方剂。,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,42,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,42,赠送精美图标,