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腹外疝病人的护理讲义.ppt

1、单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第 十 五 章腹外疝病人的护理,Key term,Hernia,Abdominal exteral hernia,Inguinal hernia,第 一 节概 述,疝的概念,体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。,一、病因,腹壁强度降低,腹内压力增高,二、病理生理,疝环,疝囊,疝内容物,疝外被盖

2、三、分类,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,第 二 节腹 股 沟 疝,腹股沟斜疝,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环(皮下环),并可进入阴囊者,称为腹股沟斜疝。,腹股沟管的解剖,内口(腹股沟管深环):腹横筋膜中的卵圆形裂隙。,外口(腹股沟管浅环):腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙。,前壁:皮肤、皮下组织、腹外斜肌筋膜,外侧,1/3,有腹内斜肌覆盖。,后壁:腹横筋膜和腹膜,内,1/3,有腹股沟镰。,上壁:腹内斜肌腹横肌的弓状下缘。,下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。,腹股沟斜疝的发病机制,先天性因素:鞘突成为疝囊。,后天性因素:内环处的腹

3、膜成为疝囊。,腹股沟斜疝的临床表现,易复性斜疝:腹股沟区肿块、偶有肿痛。肿块呈带蒂柄的梨形,常于腹压增高时出现,平卧休息或用手将肿块向腹腔推送可还纳。,难复性斜疝:疝块不能完全回纳,可伴胀痛。,嵌顿性疝:疝块突然增大,伴明显疼痛,不能还纳,可有机械性肠梗阻症状。,绞窄性疝:肠袢坏死穿孔时疼痛可因疝内压力骤降而暂缓解,绞窄时间长时可发生脓毒症。,腹股沟斜疝的治疗,非手术治疗,手术治疗,传统的疝修补术,疝囊高位结扎术,疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,腹股沟直疝,腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。,直疝三角的解剖特点,外侧缘是腹壁下动脉。,内侧缘是腹直肌外缘。,底边为腹股沟韧带。,此处腹

4、壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜又比周围部分薄。,腹股沟直疝的临床特点,站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块,平卧时肿块多能回纳而消失,极少发生嵌顿。,主要是手术修补。,斜疝与直疝的鉴别,发病年龄,突出途径,疝块外形,回纳疝块后压住深环,精索与疝囊的关系,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,嵌顿机会,多见于儿童及青壮年,经腹股沟管突出,椭圆或梨形,上部呈蒂柄状,疝块不再突出,精索在疝囊后方,疝囊颈在腹壁下动脉外侧,较多,多见于老年人,由直疝三角突出,不进阴囊,半球形,基底较宽,疝块仍可突出,精索在疝囊前外方,疝囊颈在腹壁下动脉内侧,极少,斜疝,直疝,第 三 节其他腹外疝,股疝,腹内脏器通

5、过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝,称为股疝。,股管的解剖特点,上口(股环):有股环隔膜覆盖,其前缘为腹股沟韧带,后缘为耻骨梳韧带,内缘为腔隙韧带,外缘为股静脉。,下口(卵圆窝):位于腹股沟韧带内侧端的下方,是股部深筋膜上的薄弱部分,覆有筛状板。大隐静脉在此处穿过筛板进入股静脉。,股疝的临床特点,腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形的疝块。,容易嵌顿和绞窄,嵌顿时除明显疼痛外,常有明显的急性机械性肠梗阻症状。,手术治疗。,二、切口疝,指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出的疝。,最常发生切口疝的时经腹直肌切口,最主要的原因是切口感染,三、脐 疝,腹内器官通过脐环突出形成的疝,第 四 节护 理,一、护

6、理评估,术前评估,健康史,身体状况,心理状况,术后评估,手术情况,康复情况,二、护理诊断,/,问题,知识缺乏,:,缺乏预防腹内压升高的有关知识。,疼痛,体液不足,潜在并发症:,术后阴囊水肿、切口感染。,三、护理目标,病人能叙述相关的预防知识。,病人自诉疼痛得到缓解或控制。,病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。,并发症得到预防并及时发现处理。,四、护理措施,提供病人预防腹内压增高的相关知识,减轻或有效缓解疼痛,维持体液平衡,并发症的预防和护理,其它,提供病人预防腹内压增高的相关知识,术前,择期手术病人术前须注意有无存在 腹内压升高的因素,积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘,术前准备,术后,体位

7、与活动,防止剧烈咳嗽,保持大便通畅,尿潴留的处理,减轻或缓解疼痛,术前,疝块较大者减少活动,多卧床,观察腹部情况,病人若出现明显腹痛,疝块突然增大,紧张发硬且触痛明显,不能回纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生的可能,需立即通知医生,及时解决,术后,平卧,3,日,髂关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力,利于切口愈合和减轻伤口疼痛,维持体液平衡,若发生疝嵌顿或绞窄,做好进急手术准备,若行肠切除吻合术者,应继续给予补液和支持治疗,并发症的预防和护理,预防阴囊水肿,预防切口感染,其它,心理护理,送病人进手术室前,嘱其排空小便,以防术中误伤膀胱,饮食,五、护理评价,病人能叙述相关的预防知识。,腹痛是否得以缓解,体

8、液代谢是否维持平衡,若已发生是否纠正。,有无并发症发生,若有,是否得到及时发现和处理。,六、健康教育,逐渐增加活动量,,3,个月内避免重体力劳动和提举重物。,避免腹内压增高的因素。,若疝复发,应及早诊治。,小 结,第一节 概述,概念、病因、分类,第二节 腹股沟疝,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,第三节 其他腹外疝,第四节 护理,复习思考题,腹外疝的病因是什么?,典型的腹外疝的解剖结构。,腹外疝的类型。,腹股沟斜疝的发病机制。,腹股沟斜疝与腹股沟直疝的临床特点。,股疝的临床特点。,腹外疝的护理措施及健康教育内容。,人有了知识,就会具备各种分析能力,,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书,广泛阅读,,古人

9、说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,,培养逻辑思维能力;,通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,,培养文学情趣;,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操,,给我们巨大的精神力量,,鼓舞我们前进,。,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意,可进行批量替换,一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,,点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,,,选,择“,替,换,字,体,”。(如下,图),在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。(如下图),在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮,完成。,56,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面,您可以根据需要替换这些图片,下面介绍两种替换方法。,方法一:更改图片,选中模版中的图,片,(,有些图片与其他,对象,进行了组合,,选,择,时,一定要选中图,片 本身,而不是组合)。,单击鼠标右键,选择“更改图片”,选择要替换的图片。(如下图),注意:,为防止替换图片发生变形,请使用与原图长宽比例相同的图片。,56,赠送精美图标,

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