神经衰弱.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011-5-12,#,神经衰弱,神经衰弱是一种最常见的神经症。曾有调查发现，在,15,59,岁的居民中总患病率为,13.03,，占全部神经症病例的,58.7,。,其中，从事脑力劳动，比如机关干部、大中专学校的教师及学生等得病的人更多。不少人甚至自己给自己诊断，只要一出现头痛、失眠就认为自己可能,神经衰弱,了。那么究竟什么是神经衰弱呢？,神经衰弱主要表现为精神特别容易兴奋又特别容易疲劳：,兴奋时病人往往控制不住好回忆和联想，感觉方面也变得很敏感，常怕光、怕声，有的人甚至怕冷、怕热，一点刺激都难以忍受；但多数病人很快又会感到脑力不够用，头昏脑胀，打不起精神，注意力不集中或不能持久集中，记忆力下降，甚至浑身疲乏体力不支。,其次，病人总感到心情紧张，放松不下来，而且特别容易烦恼、激动或发脾气，有的人甚至出现轻度焦虑抑郁或疑病观念。另外，病人往往还会出现肌肉紧张性疼痛，植物神经功能紊乱等，比如稍一紧张就头痛或说不清的肌肉痛疼，有的人还伴有心慌、出汗，食欲不佳、消化不良。腹泻或便秘；女病人还可以出现月经不调，男病人则出现阳展、遗精、早泄等。,在睡眠方面，出现各种睡眠障碍也是非常普遍的，比如人睡困难，睡眠淡而多恶梦，易惊醒，醒后难以再人睡；甚至有的人自己觉得,不会睡觉,了；有的人则睡眠规律紊乱，夜里不睡，白天却无精打彩不住打瞌睡。,神经衰弱的病因，目前认为可能与大脑过度紧张或情绪的长期压抑有关。,研究还发现，那些在性格上表现不太开朗，敏感多疑，依赖性强，胆小，自卑或任性，急躁，克制自己能力较差的人尤其容易在各种压力下患病，可见病人本身的个性特点也是发病不可忽视的重要因素之一。,另外，某些环境因素，比如居住或工作条件不理想，过份拥挤，杂乱，噪声，日夜倒班等等也可以成为神经衰弱发病的诱发因素。,患了神经衰弱没必要过份的紧张。但不少病人却担心，总睡不着觉，脑子会不会变坏了；记忆力下降，自己会不会变傻了；当他们到处求医又总认为没有得到满意结果时，也可以成为新的负担，进一步加重精神的紧张和身体的疲劳，从而使神经衰弱更严重，这可能是少数病人久治不愈的继发病因。,对神经衰弱应进行综合治疗。一般以心理治疗为主，并配合药物或物理治疗等方法。在心理治疗方面，首先是要帮助病人了解疾病的性质和病因，树立起战胜疾病的自信心，同时要让病人合理安排工作、学习，积极参加各项文体以及有益身心健康的活动。另外，还可以指导病人找出自己不良的性格倾向，并帮助他们努力加以纠正。在药物及物理治疗方面，要视病人的具体情况而定，,主要包括：治疗失眠。目前临床上只用于治疗失眠的药物。巴比妥类比如速可眠等虽还在应用，但由于容易成瘾，现已少用。,抗焦虑并镇静催眠。常用各种抗焦虑药物比如安定、舒乐安定、硝基安定、舒宁、阿普峻仑、罗拉、妥明当。海洛神等。,使用一些调节神经功能的药物，如许多医院配制的健脑合剂、配剂。中成药等也有一,神经衰弱是以神经过程易于兴奋和易于疲劳为特点，伴随有情绪不稳定、睡眠障碍及植物神经功能紊乱等症状特征的神经症。由于至今国内、外学术界对其定义和判断存在分歧。因此，一个人即使有以上的症状和特点，也不要轻易给自己下神经衰弱的结论，必须请内行的心理医生诊断。,一般认为，神经衰弱多由持续性的紧张情绪刺激所引起，主要表现为疲劳、头痛、腰痛、忧郁、失眠、食欲不振、记忆力减退、注意力不集中等。具体说来如下：,精神疲劳：表现为工作效率低，常感头昏脑胀，注意力不集中、丢三忘四，人的记忆力明显减退，浑身乏力。伴随精神疲劳，可出现一些生理反应，如四肢无力、食欲不振等。,情绪紊乱：表现为烦躁、易怒，病人常因微不足道的小事便引起感伤流泪，对光、噪声及某些气味敏感和反感。在病人易兴奋的同时，随这而来的是疲劳等。,失眠：表现为入睡困难、浅睡多梦，梦多反映人焦虑或不愉快情绪，由于一夜梦不断，早上起床感到疲乏。,疑病：由于中枢神经系统机能失调影响到皮层下部位时产生如消化不良、腹部胀满、心悸胸闷、呼吸不畅、便秘腹泻等。有些病人过分集中注意于自己于身体的各种变化，加上对疾病认识不足，而产生各种疑病观念，如担心患了肠病、胃病、肺病等，因而更加焦虑不安，便当四处求医，自己给自己增添痛苦。,神经衰弱的病因也较复杂，主要有：工作过于紧张，长期睡眠不好，人际关系紧张，对工作不满意或婚姻不合谐等。凡是能矛盾冲突的因素都是能导致此病发生的重要原因。人格因素方面的原因，例如孤僻、内向、敏感、多疑、执拗、患得患失等，都易发生此病。,对神经衰弱的治疗，一般是心理治疗和药物治疗同时进行，其中心理治疗可采用支持性心理治疗和精神放松疗法。,躁狂抑郁症的病因病理,一、西医病因病理,西医认为本病的病因尚未阐明，可能与遗传、生化和心理社会等多种因素有关。,1,遗传因素遗传因素对于本症的发生起重要作用，其证据是：,(1),情感性障碍患者的一级亲属,(,父母、同胞手足及子女,),终身患病几率是,12,15,，远高于一般人群,(1,2,),。,(2),情感性障碍者的单卵双生子,(MZ),的同病率为,67,(46,对,),，双卵双生子,(DZ),同病率为,14,(276,对,),。另有,12,对分别抚养的,MZ,其同病率高达,65,。寄子研究也证明遗传因素的影响明显高于环境影响。,但就目前资料来看，情感性障碍与遗传有关，但无足够证据说明其是一种遗传性疾病。,2,心理社会因素现在研究业已证实：重大负性生活事件，即不愉快、有,“,丧失感,”,、令人,沮丧的生活事件，不仅与神经症性抑郁和心因性抑郁有关，而且可以成为,“,内源性,”,情感障碍的发病诱因或促因。例如,Paykel,指出：在既往,6,个月内有重大生活事件者，抑郁症发病危险增高,6,倍，自杀的危险性增高,7,倍。而且生活事件的严重程度与发病时间有关，在经受严重威胁个人安全生活事件的一年内，发生抑郁症的几率较常人为高。,至于认为情感性障碍的先天素质是受到童年期的某种特殊遭遇或经历的影响或改变，并无足够的证据；现在看来，此因果关系尚难定论。至于童年期与双亲关系与本症发病有何关系，也难以肯定。,3,情感性障碍的神经生化研究,(1),单胺类神经介质：对情感性障碍的单胺类神经介质的研究，主要是围绕去甲肾上腺素,(NE),及,5,一,HT,进行的。,NE,：有较多报道提出：双相抑郁症病人尿中,NE,代谢产物,MHPG,排泄量在抑郁时减低，而躁狂时升高。经抗抑郁药治疗缓解的病人尿,MHPG,量回升单相抑郁症病人尿,MHPG,排泄 量差别很大，其中明显降低者，可能一部分最终属于双相障碍，尽管到目前为止尚无躁狂发作。,5,一,HT,：抑郁症,5,一,HT,功能不足表现在脑脊液,(CSF),中,5,一,HT,代谢产物,5,一,HIAA,水平减低的报道较多。,CSF,中,5,一,HT,的水平与自杀、自杀企图及攻击行为呈负相关。近年来季节性抑郁症引起人们的重视。冬季抑郁症发作伴随,CSF,中,5,一,HT,、,5,一,HTAA,的减低。受体研究发现：抗抑郁药与,5,一,HT2,受体关系密切。长期用抗抑郁药可使突触后,5,一,HT2,：受体数下降。同时还发现抑郁症病人血小板,5,一,HT,摄取功能受点的密度下降。,近年来也发现了关于本症有关的其他介质系统及其相互关系。,Janousky,等,(1972),提出情感,性障碍的中枢胆碱能肾上腺能失衡假说，当中枢乙酰胆碱,(Ach),功能过高时，病人出现抑郁，而中枢,NE,功能过高时病人表现为躁狂相。同时关于抑郁症多巴胺,(DA),代谢改变亦有报道。,(2),神经内分泌研究：有充分证据表明情感性障碍与神经内分泌功能的调节密切有关，这主要是在下丘脑一垂体一肾上腺轴,(HPA,轴,),及下丘脑一垂体一甲状腺轴,(HPT,轴,),的变化。,HPA,轴：大量研究报道抑郁病人有,HPA,轴功能释放现象；包括皮质醇分泌的日夜节律变化，,24,小时尿游离皮质醇排泄量升高以及地塞米松抑制实验,(DST),异常等。目前,DST,已成为临床检查方法，综合大量报道结果；,DST,在内源性抑郁症的敏感性为,67,，特异性为,96,。经,TCAs,治疗症状缓解后，,HPA,轴功能可恢复正常。,HPA,轴功能改变可能与抑郁症的状态有关。,HPT,轴：应用促甲状腺释放激素兴奋试验,(TRH-ST),检查抑郁病人，异常率约,50,(,即呈迟钝反应,),；但特异性不高，在神经性厌食、酒中毒等病人也可出现迟钝反应。,有的研究发现：抑郁症病人生长激素,(GH),对,TRH,的反应过高，而,GH,对胰岛素的反应迟钝。,总之研究还提示：多数抑郁症病人至少有一项神经内分泌异常，但并不一定同时有多项神经内分泌异常，因此需进行多项神经内分泌的检测。,4,有关情感性障碍的其他研究,(1),内分泌病因说：由于某些内分泌疾病之后可出现抑郁或躁狂症状如库欣,(Cushing),病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁症病人可以有某些内分泌的异常，月经前、绝经期及分娩后的抑郁症可能与内分泌变化有关；因此有人提出情感性障碍的内分泌病因说。但大量的研究不能证实此假说。,关于其他躯体疾病，也只能作为本症发生的诱因或促因。,(2),水与电解质的异常：有人报道：躁狂症或抑郁症均有细胞内钠增多，有人称红细胞内的钠、钾、,ATP,酶发生变化。但这些发现均不能阐明本病的病因。,(3),电生理学研究：虽有异常发现，如抑郁症睡眠脑电图可有总睡眠减少、觉醒次数多、眼陕动睡眠,(REM),潜伏期缩短、非,REM,睡眠第一期增加及三、四期减少等等，但尚不能作为病因学说。,(4),脑血流研究：结果颇不一致，,PET,研究进行的例数过少，且均无肯定的结果,(5),生物节律变化：研究表明，情感性障碍的很多生理功能,(,如体温、睡眠及皮质醇等内分泌,),有生物昼夜节律变化，但其意义尚有待探讨。,二、中医病因病机,中国是描述类似躁狂抑郁精神病症状最早的国家。本病的病因病机较为特殊，应当从躁狂型及抑郁型两方面来讨论。,本病躁狂型相当于中医学的狂症，病因不外外感和内伤。,外感者多由外寒人里化热，或外界热邪或疫毒之邪侵犯太阳经或肺卫，外不得宣散，内不能清解，热扰神明以致烦躁不安；若邪热炽盛犯肺逆传心包也可致狂躁；外感热病，日久耗伤阴液，心神不宁亦致烦躁。,内伤可因恼怒伤肝，肝失疏泄，精神情志失于条达，肝郁日久化火，肝火上扰心神；或因忧思气结伤脾，脾失健运而气血化源不足，则血虚不能养心，心失所养，神失所藏，神不守舍；大惊则气乱伤心，由于暴受惊骇刺激，气机逆乱，心无所倚，神无所归，则烦躁不宁；,或恼怒惊恐，损伤肝。肾，肝肾阴液不足，木失濡润，屈而不伸；或喜怒无常，心阴亏耗，心火暴张；或所欲不遂，思虑过度，损伤心脾；或脾胃阴伤，胃热炽盛，则心肝之火上炎，神明逆乱等。气郁化火，肝火内盛，扰乱神明；肝胆火炽，魄无所藏；火盛伤阴，神明失养，均可引起神明逆乱而发本病。,或因劳倦过度，耗伤心脾，心脾两虚，气血不足，心虚则神耗，脾虚则不能生化气血，神明失养，神无所主，心失所养而烦躁不安。,或年老体衰，肾精不足，不能上济于心，心肾不交，水火失济，心火上炎，扰动心神，心神不宁则烦躁。,