空气栓塞.pptx

单击此处编辑母版标题样式,2017/8/8,.,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,空气栓塞,Vascular,Air Embolism,费国雄,徐汇,区中心医院麻醉科,.,血管与,气体相通，,血管内压力低于气体压力：,输液,、体外循环时,导管,内空气未排,尽,、,导管,连接不紧，有,裂隙,。,加压输液、,输血,。,头颈部手术、严重创伤、术中血容量不足的情况下损伤静脉。,各种腔镜操作。,静脉置管、血管内介入操作。,减压,病。,空气栓塞的原因,大部分情况下引起肺动脉栓塞。,极,少数情况下可引起外周动脉栓塞。,危害与进入循环的空气量、速度、患者体位有关。,一般认为,100ml/S,，进入,300-500ml,，也有认为快速进入,100ml,即可引起,循环衰竭,。,空气栓塞的危害,肺动脉、右心压力增高：,心输出量降低，右心衰,通气血流比升高：,无效腔增高,肺,血流减少,出现肺内,分流,缺血：,栓塞部位血供,不足，缺血坏死。,病理生理,无特异性临床表现。,普通患者：咳嗽、胸闷、胸痛、意识丧失。,麻醉患者：呼气,末,CO2,压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度,下降。,当,更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，心输出量减少、低血压、呼吸急促，迅速发展为心肺功能衰竭，心跳骤停机而,死亡。,临床表现,发现,空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒,超声检查。,通过中心静脉导管测定中心静脉压升高，,如果,能,抽,吸到空气具有,确诊意义,。,血管造影、,X,线、,CT,、,MRI,等。,诊断,根据临床表现：,存在空气栓塞,的危险因素,突然出现,呼气末,CO,2,突然,下降，心动过缓，血氧饱和度下降等。,心前区水泡音。,诊断,影像学表现,肺动脉空气栓塞,ERCP,患者术中空气栓塞,ERCP,患者术中空气栓塞,介入过程发生动脉空气栓塞,冠脉空气栓塞,脑血管空气栓塞,脑血管空气栓塞,预防为主：及时发现并处理导致空气栓塞的危险因素。,输液,、,体外循环前认真检查管路，排尽管路中的空气，确保管路无破损，链接紧密。,加压,输液、,输血,时不能离开，注意液体输尽之前关闭导管或更换液体。,大手术术中注意监测,CVP,，注意补液，防止,CVP,过低。,各种,腔镜,操作中防止过度充气。,注意患者体位，防止手术操作部位处于较高位置。,预防,尽快终止空气继续进入血管：,按压封堵空气进入的血管；,向手术创面倒入大量生理盐水；,停止腔镜下充气，并尽快抽出气体；,改变体位使损伤血管静脉压升高。,处理,处理,妇产科手术除外：头低位会加速空气进入,。,排出血管内气栓：,稳定循环：使用升压药维持血压稳定，保证回心血量和心输出量，使气栓破碎溶解。,有中,心静脉,导管,时,可将导管放置到空气,池,内，尽可能,将空气抽出,。,正压通气，吸纯氧，停止笑气吸入。,心肺复苏。,体,外膜肺（,ECMO,）,高压氧治疗。,处理,请多指教！,谢谢！,