眼科手术病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科护理管理,学习要点,了解眼科的大体布局与基本环境,熟悉眼科常用的检查器械和设备及作用,掌握眼科护理管理的主要内容,重点手术前后护理管理,眼科布局与环境,第一节 眼科布局与环境,医院眼科设置有门诊、病房和手术室,一、眼科门诊,眼科门诊一般设有候诊区、诊断室、验光室、检查室及治疗室。,眼科门诊,1.,候诊区 场地要开阔，配备舒适的座椅，周围墙壁张贴眼科健康卫生知识科普图片，在患者及其家属等候就诊的同时一方面进行了健康宣教增加了对眼科疾病认识，同时在一定程度上也可缓和患者的情绪,2.,诊断区 可设专家诊室和普通诊室，最好为单人诊室，或大诊室隔断为独立空间，使患者就诊区域独立，这样即可保护患者的隐私，又可杜绝患者间的交叉感染。诊室内要光线明亮，墙纸张贴各项规章制度及医、护岗位责任制和工作规范等。,3.,验光室和检查室,是眼科特有的设置。眼科检查室一般为暗室，要求其墙壁为深灰或墨绿色，窗户应设置遮光窗帘以保证室内的黑暗状态。,4.,治疗室 要配备基本治疗设备、常用器械和药品，并定期消毒。墙壁可张贴临床技术操作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。,二、眼科病房,眼科病房一般设置护士站、病房、治疗室、换药室和医、护办公室等。治疗室和换药室设置同门诊治疗室。,三、眼科手术室,一般门诊可单独设立小手术室，进行外眼小手术及外伤的紧急处理。病房可设立独立手术室或与非感染性手术科室共用。手术室的布局和环境设置应符合医院相关管理要求。,眼科合理的布局和优美的环境，不仅便于医护人员的诊疗和护理工作，利与患者诊治，也给患者创造一个舒适的就诊环境，使患者心情愉悦，利于其康复。,第二节 眼科配备与常用检查器械,由于眼部位置和功能的特殊性，在眼科检查、诊断、治疗及护理患者时需要一些基本的、专门的设备和器械。现介绍如下。,一、基本检查,1.,病房 一般配备氧气、吸引器、压缩空气、监护仪，以及消毒设施和无障碍设施。,2.,手术室 一般配备手术床、麻醉机、监护设备（有创及无创）、眼科手术器械、手术显微镜、无影灯、氧气和负压吸引设备等。,3.,其他 具有开展眼科诊疗项目的设备。,二、专科设备,1,、检查器械及用品 包括视力表、裂隙灯显微镜（图,1-1,）、直接或间接检眼镜（图,1-2,）、眼压计（图,1-3,）、验光仪、色觉检查表、房角镜、三角镜、视野计（图,1-4,）、眼科用,A/B,超声诊断仪,眼科超生物显微镜（,UBM),、角膜曲率计、角膜内皮细胞计数仪、眼科电生理仪、光学相干断层扫描仪（,OCT,）、角膜地形图仪、视网膜荧光眼底造影机。,裂隙灯显微镜（图,1-1,）,直接检眼镜,眼压计（图,1-3,）,非接触眼压计记录方法,测量值通过监视器屏幕显示,通过打印机打印眼压测量结果,注意事项,眼压过高时测量误差较大,非接触眼压计测量眼压,眼科特殊检查,眼压,自动视野计检查法,结果表示方法,图形,颜色,数字,自动视野计,视功能检查,2.,治疗器械及设备 包括眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、,YAG,激光器、凝激光器、氩离子激光器、白内障光超声乳化机、玻璃体切割机、视网膜冷冻仪等。,第三节 眼科管理,一、门诊室护理管理,眼科患者大部分都是在门诊接受诊断和治疗的，因此门诊的护理工作意义重大。其主要任务有以下几方面。,1.,开诊前准备 认真做好门诊室和治疗室的卫生整理及物品准备工作，做到诊室和治疗室清洁、整齐、明亮、通风；备好洗手消毒水和擦手毛巾；整理添补诊疗桌上的物品和药品，包括各种表格、聚光手电筒、近视力表、色盲检查图谱，,2,荧光素钠、,1,丁卡因、散瞳及缩瞳滴眼液、抗生素滴眼液、以及消毒玻璃棒、干棉球、棉签、眼垫、乙醇棉球等。同时做好诊疗器械、药品的定期消毒和更换。,2.,安排就诊、维持秩序 按病情特点和挂号先后进行会诊。急诊患者应随到随诊，老弱幼残患者可优先就诊，对低视力和盲目患者应给予有效的护理帮助。,3.,协助检查治疗 应先给每位眼科患者查视力，再遵医嘱给患者滴散瞳或缩瞳或表面麻醉剂，以及查视野、测眼压、冲洗泪道、冲洗结膜囊、球结膜下注射、上眼垫、包扎等。,4.,健康教育 利用板报、墙报、电视、讲座、个别指导等形式，宣传眼科常见疾病、多发病的发病原因及防治知识。,二、暗室护理管理,对需要进行专科检查的患者，护士要引导和帮助其进入暗室，配合医生的检查。,1.,保证患者安全 要求地面不打滑，各种仪器安放合理，使用方便。,2.,仪器管理 暗室内有各种精密光学仪器，要注意保持室内干燥和空气流通。应制定严格的精密仪器使用、保养规程，如切忌用手触摸光学仪器的镜头、镜片，可用擦镜纸轻试；每日下班前切断仪器电源、加盖防尘罩、管好水龙头和门窗等。,三、病房护理管理,眼科病房护理管理的任务主要是为眼科住院患者提供安全、舒适、整洁、安静的治疗和休养环境，正确及时的为患者进行各种治疗，做好手术前后的各项护理工作，为患者提供住院期间的心理护理和各种健康教育，传播护理知识和技能，及时观察治疗效果、病情变化，做好护理记录，为医生诊治提供准确信息，保证患者住院期间的安全。其具体包括以下三个方面。,眼科病房和护士站,1,、加强病区环境管理 为防止患者意外损伤，病室、病区走廊、厕所、浴室应设置扶栏，地面清洁干燥，对视力低下者应专人看护，确保患者安全。,2,、药物管理 尤其是扩瞳药和缩瞳药应应标记明显，严防弄错。执行各种操作，应严格执行“三查七对”，核对左右眼别，严防差错。,3,、手术前后患者的管理 严格执行手术前后护理常规，以保证手术顺利进行和术后的疗效。,眼科手术前后护理管理,（一）外眼手术护理,外眼手术通常是指眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶等部位的手术。外眼手术通常在门诊小手术室进行，需提前预约手术日。,1,、术前护理 在预约手术日时，护士应对患者进行初步护理评估，并进行手术前准备。,（,1,）护理评估：,询问患者的姓名、性别、年龄、体重等一般资料，掌握患者疾病的诊断、手术名称、肝肾功能、乙肝表面抗原、药物过敏史、既往史等临床资料，观察患者身体状况、体型、心理状况等，遇感冒、发热、女性月经期及眼部急性炎症期或全身有手术禁忌症时应延缓手术。,（,2,）心理护理：外眼手术虽为小手术，但有些患者（或儿童患者的家长）仍有焦虑和恐惧。应安抚患者，向其介绍手术目的、效果及术中注意事项，使其消除恐惧，增强信心，配合手术。同时，也应讲明可发生的并发症，避免术后纠纷。,（,3,）术前用药：术前,3d,滴抗生素滴眼液（门诊手术者嘱其自行滴眼），术前做普鲁卡因、青霉素过敏试验等。,（,4,）手术野准备：遵医嘱剃眉、剪睫毛、消毒、包扎手术野等。泪道手术还须充分冲洗泪道。,2.,术后护理,（,1,）切口处理：睑板腺囊肿（）手术无缝线的患者，术后应覆盖双层眼垫，并嘱其用手掌稍加压力按压手术部位十分钟。泪囊摘除术后应单眼加压包扎止血，并观察,10,到,30min,。胬肉切除术后，一般,5d,后拆除缝线,嘱患者继续用药，定期复查，观察是否有复发。观察患者有无局部出血或其它不适，嘱患者按医嘱用药和门诊随访。,（,2,）病理送检：新生物切除术后，一般常规送病理检查。如为恶性肿瘤，切勿直接告知患者或嘱其自取报告，以免加重患者的思想负担或引起其他问题。,（,3,）生活护理：对术后双眼包扎者应加强生活护理，维护其行动上的安全。,（二）内眼手术护理,内眼手术通常是指角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜等部位的手术。内眼手术造成眼内与眼外相通，增加了术后感染的机会，因此护理上必须严格无菌操作，同时防止术后碰撞和震动眼球，以免切口裂开、虹膜脱出、前房积血、玻璃体脱出等意外的发生。,1,、术前护理,是关系手术顺利进行 的重要环节之一。,（,1,）心理护理：介绍术前、术中、术后的注意事项和预后的一般情况，以取得患者的信任和配合，热情回答患者提出的问题。,（,2,）病情观察：协助医生观察和掌握患者的全身情况，如有发热、月经来潮、精神异常或全身感染等情况及时通知医生，以便进行进行必要的治疗或考虑延期手术。遇高血压、心脏病及糖尿病的患者，应据病情采取必要的治疗和护理措施。术日晨测生命体征并记录，如有异常应及时通知医生处理。,(3),患者训练：训练患者按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏，如用舌尖顶压上腭或手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动引起前房积血或切口裂开。,（,4,）术前用药：按医嘱执行术前用药，术前常规用抗生素滴眼液滴眼,3d,，,3,次/d,，以清洁结膜囊；术前晚按医嘱给予镇静安眠药。,（,5,）患者准备：协助患者做好个人清洁卫生，洗头、洗澡、换好干净内衣裤、干净的住院服，长发应梳成辫子。全麻患者成人术前,8h,禁食、,4h,禁水；小儿术前,6h,禁食、,2h,禁水；,6,个月以下小儿术前,3h,禁奶、,2h,禁水。并嘱患者进手术室前排空大小便。术前协助患者摘掉义齿，手表和贵重衣物交家属保管,（,6,）手术野准备：术前进行结膜囊和泪道冲洗，选用温度适宜的洗眼液冲洗，并酌情剪去手术部位眼睫毛，遮盖无菌眼垫。,2.,术后护理,术后能否顺利恢复与护理关系极大，应在加强护理的同时将术后注意事项及时告知患者。,（,1,）体位：按医嘱协助患者取卧位，全身麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏一侧，以防窒息；一般手术按具体要求，取特殊体位。,（,2,）生活护理,:,嘱患者安静休养，术后加盖眼罩，不可用力挤眼、咳嗽或大声说话及做剧烈运动，以免影响伤口愈合。多吃水果和蔬菜，保持大便通畅；增加营养，利于伤口愈合。术后,3,天无大便者可给缓泻剂，避免患者用力排便致腹压过高引起伤口裂开。嘱患者勿过度弯腰低头取物。,（,3,）观察病情：注意询问和观察眼部及全身情况，术后感染通常发生于,48h,内，如及早发现，紧急处理常可挽救；遇术眼剧痛并伴头痛、恶心、呕吐等情况，应及时报告医生。,（,4,）对症处理：如因麻醉药反应或术中牵拉眼外肌而引起的呕吐，可肌内注射止吐和镇静剂；如有疼痛可酌情给予镇静止痛剂。协助医生换药。,讨论与思考,1.,如果你是一位眼科门诊护士，你每天的工作任务有哪些？,2.,患者，男，,5,岁，因右眼外斜视须行外直肌松解手术，请写出术前护理的要点。,