急救护理窒息.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,窒,息,气道梗阻的临床表现,1,、呼吸困难,部分梗阻：突发性剧烈呛咳、气急、烦躁、胸闷,完全梗阻（窒息）：呼吸困难、频率加快。重者有濒死感、昏迷、抽搐等,患者可出现“四凹征”,气道梗阻的临床表现,2,、缺氧,面色苍白，鼻翼煽动，口唇、指甲青紫甚至全身青紫和精神异常，烦躁、抽搐等。当患者被异物卡喉后，一手放在喉部，掐住自己的脖子，不能说话，即海姆立克征象（特征性）,气道梗阻的,V,形手势,不能说话,不能呼吸,不能咳嗽,面色发白、紫绀,气道梗阻的临床表现,3,、呼吸循环衰竭,缺氧早期有代偿，随着缺氧加重，由兴奋转为抑制，出现心率减慢，血压下降，脉搏细弱，呼吸慢而浅。最终导致呼吸心跳停止,气道梗阻的临床表现,4,、创伤性窒息,胸部或上腹部受到突然暴力挤压后,出现短暂性意识障碍、呼吸困难、缺氧，头、颈、面、胸部出现散在的淤血点,气道异物梗阻的解除方法,Heimlich,法（海氏手法）,抬高膈肌,肺内压力增高，,肺内空气被压出,人工咳嗽,异物排出,Heimlich,法（海氏手法）,对下腹部向上猛推,1,、自救法,（,1,）咳嗽法,病人为不完全性呼吸道阻塞，尚能发声、说话、咳嗽时，鼓励病人自行咳嗽，将异物咳出。,（,2,）腹部手拳冲击法,病人一手握拳置于上腹部，相当于脐上远离剑突出，另一手紧握该拳，用力向内、向上,46,次冲击。,（,3,）上腹部倾压椅背法,病人将上腹部倾压于椅背、桌角等硬物上，迅速向前倾压，造成人工咳嗽，重复动作，直至异物排出。,神志清楚的成人,1,抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部,2,一手握空心拳，将拇指侧顶住病人,腹部脐与剑突之间,3,用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部,4,直至,异物排出或患者失去反应,2,、他救法,立位腹部冲击法,神志昏迷者,平卧,，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出,2,、他救法,仰卧位腹部冲击法,2,、他救法,（,3,）婴幼儿,1,、倒提拍背法,患儿俯卧于施救者前臂，并将前臂放于大腿上，使婴儿头低于躯干，用一只手的掌根部用力拍击患儿,两肩胛骨之间的背部,46,次,，使呼吸道内压力增高，促进异物排出。,2,、他救法,（,3,）婴幼儿,2,、胸部手指冲击法,患儿平卧于硬质平面上，施救者立于足侧，将中指和示指放于患儿脐和剑突之间，快速、反复向上冲击，直至异物排出。,婴儿救治法,（拍背、胸部快速按压法）,操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干,将前臂靠在膝盖或大腿上,用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打,5,次,然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干,用两指快速、冲击性按压婴儿腹部脐与剑突之间,5,次，每秒一次,然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应,骑跨前臂上,固定下颌角,翻转成俯卧位,背部叩击,2,、他救法,固定后颈部,翻转仰卧位,胸部冲击,胸部冲击,eimlich,法的并发症,1,、胸腹内脏损伤,2,、胃内容物反流、误吸,人工气道的建立,口咽通气法,（,1,）,（,2,）,（,3,）,（,4,）,鼻、口咽通气管,急救用口咽管,喉罩,（,LMA,）,喉罩的特点,操作简单、插入容易,通过喉罩，置入气管插管导管,不能防止胃内容物返流与误吸,肺炎是严重并发症之一,食管,-,气管腔联合导,管,（,ETC,）,方法：,盲插，不必暴露声门，易进入食管。,四、环甲膜穿刺,一、用途：,用于上呼吸道急性喉阻塞的现场急救,，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难，来不及建立人工气道。,二、用物：,注射针头（套管针）、连接器、,供氧装置、气管切开包、呼吸机,环甲膜穿刺,注射针头法（,16,号）,方法,套管针法,环甲膜穿刺,穿刺点：,甲状软骨和环状软骨之间,保留时间：,48,小时内,环甲膜穿刺的,并发症,喉水肿,声带损伤,声门狭窄,环甲膜切开术,对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。,五、气管插管,目的：,1,、清除呼吸道分泌物,2,、维持气道通畅,3,、给氧,4,、机械通气,5,、气管内给药,气管内插管法,1,、适应证：,呼吸功能不全,呼吸、心搏骤停,呼吸道分泌物不能自行咳出,全麻或静脉复合麻醉手术者,颌面部、颈部等大手术，呼吸道难以保持通畅者,婴幼儿气管切开前需气管插管定位者,新生儿窒息的复苏,2,、禁忌证：,喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管引起严重出血等,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者,主动脉瘤压迫气管者,下呼吸道分泌物潴留，难以从插管内清除者,颈椎骨折脱位者,3,、物品准备,：,备气管插管盘，含以下物品：,喉镜 成人、儿童、幼儿,3,种规格。,气管导管 经口插管时成年男性一般用,7.5,8.5mm,，女性用,7.0,8.0mm,。鼻腔插管应相应小,0.5mm,。,导管管心 以远端距离导管开口,0.5,1cm,为宜。,其他 牙垫、,10ml,注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。,气管插管用物,1,、喉镜,2,、气管插管导管,插管深度,：成人,22cm,，儿童,(,年龄,2+12)cm,3,、导丝：距开口,0.5-1cm,4,、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水,5,、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置。,喉 镜,气管插管导管,气管插管导丝,各种型号的气管插管导管,简易呼吸器,气管插管的方法,：经口、经鼻,经口,经鼻,优点,1,、插入容易、适用急救2,、管腔大，吸痰容易,1,、易耐受,2,、易固定,3,、易口腔护理,缺点,1,、易移位、脱出,2,、不易长期耐受,3,、口腔护理不便,4,、牙齿、口咽损伤,1,、管腔小、吸痰不方便,2,、不易迅速插入、不适用急救,3,、易产生鼻出血、鼻骨折,4,、可发生鼻窦炎、中耳炎,经口气管插管法（明视下,）,（,1,）仰卧,，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（,标准头位,）,肩背部或颈部垫一小枕（,修正头位,）,（,2,）右手拇指推开病 人下唇及下颌，示指抵住上门齿，使嘴张开。,（,3,）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左靠，见到,腭垂,（,第,1,标志,）顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到,会厌,的边缘（,第,2,标志,）。,（,4,）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到,声门,。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。,（,5,）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门,5,6cm,，小儿,2,3cm,左右。,（,6,）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。,（,7,）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准（一般,7-,10ml),。,（,8,）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，听两肺呼吸音，是否对称。,（,9,）用长胶布妥善固定导管和牙垫。,(10),吸痰，了解呼吸道通畅情况。,气管插管的注意事项,1,对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等。,2,检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。,3,导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。,4,插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。,5,动作迅速，,勿使缺氧时间延长而致心搏骤停,。,6,导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加,4,5cm,（小儿,2,3cm,）。导管固定要牢固。,7,插入气管后应检查呼吸音是否对称。,8,插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，每次吸痰时间不应大于,15,秒。,9,注意吸入气体的湿化。,10.,插管留置时间不宜过长。,12,拔管后护理 应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后,1,小时复查动脉血气变化。,11,气囊注气应适量，高压型气囊一般,4,6h,作放气,5-10,分钟一次。低压型气囊科酌情,12,小时放气一次。,气管插管的护理,常规护理,1,、,插管固定牢固，防止意外脱管,2,、保持气道通畅,3,、,气囊的管理,4,、加强口腔护理,5,、观察生命体征,并发症的观察,1,、窒息,2,、肺不张,3,、气道粘膜损伤,4,、继发肺部感染,5,、插管术后喉炎,气管,插,管固定,固定不当,，,导管滑出、扭曲,滑入一侧支气管,（右侧多见）,注意头部位置和活动,每,班检查,交接班：,插管,距离,门齿,的刻度,气囊,的,管理,（,P58,）,1,、,压力,：,2.,O,-,3.5KPa(20,-,35cmH20),2,、充气：,5-7ml,3、,检查：一、听,二、看,三、查,四、试,拔管前后护理,1,、咳嗽、呼吸训练,2,、纯氧,10,分钟,3,、吸净分泌物,放气囊,4,、深呼吸,换吸痰管,再吸引,呼气末,拔管,5,、给氧、观察,6,、拔管,24,小时后进食,六、气管切开术,气切的适应证,1,、喉梗阻,2,、下呼吸道分泌物阻塞,3,、人工呼吸维持,1,周以上,4,、气管内麻醉，不能插管,5,、气管异物不能经喉取出,6,、颈椎损伤呼吸困难,气切的禁忌证,1,、严重出血性疾病,2,、切开部位以下占位梗阻,气管切开法的优缺点,优点,1,、,减少死腔和呼吸功耗,2,、病人易耐受,3,、可以进食,4,、留置时间长,缺点,1,、创伤大,2,、并发症多,3,、不能多次进行,气管切开的用物,1,、气切导管,2,、气切包,3,、无菌手套、消毒用品、局麻药,4,、吸引器、吸痰管、生理盐水,5,、照明灯,气管切开导,管,气管切开术,切开位置：,气管第,3,、,4,，或第,4,、,5,软骨环，插入气管套管。,气管切开术的体位,气管切开术的切口,切断甲状腺峡部,向上挑开气管环正中,刀刃向上刺入气管（进刀深度）,撑开气管切开口后插入气管套管,固定气管套管于颈部,（,1,）病人准备：,（,2,）用物准备：,气切包、导管、开口纱,（,3,）环境准备：,病床头远离墙壁,40,50cm,，安置气垫床、中单、橡皮中单在床中部、头部各一套。,（,4,）,手术配合,：,病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准备，吸痰配合等。,气管切开的护理配合,气切术后的护理,一般护理,：,1,、固定牢固,2,、金属内套管：每,4-8h,更换、取出不超过,30,分钟；,塑料内导管：,基本不用换。,3,、保持伤口周围皮肤清洁干燥。,4,、保持气道湿润、通畅。,5,、做好拔管护理。,并发症的观察,1,、脱管,2,、出血：术后,24,小时易发生,3,、皮下气肿,4,、感染,5,、气管壁溃疡及穿孔,6,、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄（晚期）,气管切开拔管前的护理,1,、气囊放气,2,、堵内套管管口，,1/3-1/2-,全堵,3,、全堵,24-48h,，呼吸平稳、发音正,常拔管,4,、蝶形胶布固定切口，换药。,