老年护理高血压篇课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,老年护理学,1,.,课 件 内 容,老年循环系统的生理变化。,老年原发性高血压患者的护理。,老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。,老年慢性心力衰竭患者的护理。,2,.,课 件 内 容,老年循环系统的生理变化。,老年原发性高血压患者的护理。,老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。,老年慢性心力衰竭患者的护理。,3,.,4,.,5,.,心脏的结构和血液循环的途径（视频）,6,.,7,.,原发性高血压,8,.,第二节 老年高血压病,老年高血压,（,hypertension,）,是指年龄大于,60,岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（,SBP,）,140mmHg,（,18.7kPa,）和（或）舒张压（,DBP,）,90mmHg,（,12.0kPa,）。,三高：,高发病率、高致残率、高死亡率。,三低：,知晓率低、治疗率低、控制率低。,9,.,什么是血压（,Blood Pressure,BP),血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。,当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压,(SBP),心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压,(DBP),血液对血管壁,的压力,计量单位,mmHg(,毫米汞柱,),或,kPa(,千帕,),1mmHg(,毫米汞柱,)=0.133kPa(,千帕,),10kPa(,千帕,)=75mmHg(,毫米汞柱,),10,.,血压产生的机制,平均动脉血压 心排血量,X,外周阻力,心排血量,体液容量,心率,心肌收缩力,外周阻力,血管壁顺应性,血管的舒、缩状态,11,.,动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。,调节,：,神经体液、自身调节。,血压的调节机制,血压的神经调节,心脏的神经支配,正性：交感神经；负性：迷走神经,血管的神经支配,正性：缩血管神经；负性：舒血管神经,心血管反射,压力感受器；化学感受器,13,.,血压的体液调节,肾素,-,血管紧张素系统,肾上腺素和去甲肾上腺素,血管升压素,(,抗利尿激素,),血管内皮生成的血管活性物质,激肽释放酶,-,激肽系统,心房钠尿肽,前列腺素,(PG),阿片肽,组胺,14,.,血管紧张素,I,肾素血管紧张素系统,(RAS),血管紧张素原,血管紧张素,I,血管紧张素,II,(,A,ngiotensin II,),血管紧张素,II,受体,肾素,(,R,enin,),系统,S,ystem,),血管紧张素原,肾素,血管紧张素,II,血管紧张素转换酶,(ACE,）,AT1,受体,AT2,受体,血管收缩,血管平滑肌肥厚,水钠潴留,交感神经激活,血管扩张,参与细胞生长、,修复与正常死亡,ARB,ACEI,15,.,动脉血压的长期调节,主要通过肾,-,体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现。,神经调节一般是快速的、短期内的调节。,16,.,一、危险因素,一）,三大危险因素,1.,不可改变因素：,遗传、年龄、性别。,2.,可改变的行为危险因素,：,超重,、饮食（,高盐、饮酒、,低钙、高蛋白、高脂肪）、,缺少体力活动、吸烟、,精神应激,。,3.,伴随病变：,血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、,C-,反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）,老年高血压的危险因素,17,.,二）中国高血压防治指南指出：,高血压的危险因素有：,超重、饮酒、高钠。,18,.,3.,高血压分类和危险度分层,（,1,）高血压分类：我国采用的高血压标准（成人）为：收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，根据血压升高的水平，,将高血压分为,1,3,级。,类别 收缩压（,mmHg,）舒张压（,mmHg,）,正常血压 ,120,80,正常高值,120,139 80,89,高血压,1,级（轻度）,140,159 90,99,2,级（中度）,160,179 100,109,3,级（重度）,180 110,单纯收缩期高血压 ,140,90,血压的分类和分级,19,.,（,2,）高血压危险分层：高血压患者病情，须结合血压升高的程度和有无,其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症，进行危险度,分层，以此作为治疗及判断预后的根据。,其他危险因素和病史 血压水平,1,级,2,级,3,级,无其他危险因素 低危 中危 高危,1,2,个危险因素 中危 中危 极高危,3,个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害 高危 高危 极高危,有并发症 极高危 极高危 极高危,高血压危险分层标准,20,.,4.,辅助检查,（,1,）,X,线胸片：主,动脉增宽、延长和,扭曲，左心室扩,张、肥厚。,（,2,）心电图：左,室肥大、缺血性改,变或心律失常。,（,3,）超声心动图：,左室肥厚、增大，,舒缩功能障碍。,左心室肥大,21,.,（,4,）动态血压监测：记录,24,小时动态血压可较敏感、客观地反映实际血压水平。对了解血压的变异性和昼夜节律、指导治疗和判断预后都有一定的价值。,（,5,）生化检查：血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。,（,6,）眼底检查：眼底动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫；视网膜出血、渗出、视乳头水肿。,高血压病眼底,22,.,（二）护理评估,1.,健康史,2.,临床表现,（,1,症状和体征：,无症状或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。,血压升高。,主动脉瓣区第,2,音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，头颈部动脉搏动等。,（,2,）,恶性或急进型高血压：,病情急骤发展，舒张压持续,130mmHg,，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿。,（,3,）,高血压急症：,是指短时期内（数,h,或,d,）出现严重危及生命的血压升高，舒张压,130mmHg,和（或）收缩压,200mmHg,，伴心、脑、肾、眼底或大动脉严重功能障碍或不可逆损害。表现为：,高血压危象。,高血压脑病。,（,4,）并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，主动脉夹层。5,）心理状态：焦虑、烦躁、抑郁、失眠、恐惧。,23,.,三）恶性或急进型高血压,1.,病情急骤发展，舒张压持续,130mmHg,，,2.,有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，,3.,肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。,4.,病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差，,常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。,5.,病理 以肾小动脉纤维样坏死为特征。,24,.,四）并发症,1.,高血压危象,因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然,停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，,影响重要脏器血液供应而产生危急症状。,高血压早期与晚期均可发生。,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力,模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉,(,椎基底动脉、颈内,动脉、视网膜动脉、冠状动脉等,),累及的靶器官缺血症状。,25,.,四）并发症,2.,高血压脑病,发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。,以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。,26,.,四）并发症,3.,脑血管病,4.,心力衰竭,5.,慢性肾功能衰竭,6.,主动脉夹层,是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。,突发剧烈的胸痛，伴心动过速，血压更高。,迅速出现夹层破裂,(,破入心包引起急性心脏压塞,),或压迫主动脉大分支的各种不同表现。,27,.,左心室增大,28,.,（三）治疗要点,治疗目标：,血压降低至理想目标，减少心、脑、肾脏并发症，降低死亡率和致残率。,1.,改善生活行为,2.,降压药物治疗 对象：高血压,2,级及以上患者，高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害或并发症者，以及血压持续升高经改善生活行为后血压仍未有效控制者。目标：高血压患者均应降至,140,90mmHg,，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压降至,130,80mmHg,，老年收缩期性高血压收缩压控制在,140,150mmHg,舒张压应,90mmHg,，但不低于,65,70mmHg,。,29,.,（三治疗要点,常用降压药包括,5,大类：,利尿剂。,受体阻滞剂。,钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）。,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）。,血管紧张素,受体阻滞剂（,ARB,）。,此外，尚有,1,受体阻滞剂和复方制剂等。应根据患者具体情况选用。,30,.,口服抗高血压药物分类,药物种类,作用机制,不良反应,主要产品,利尿剂,增加肾脏远曲小管对氯化钠的排泄,利尿，减少血容量,低钾，血糖血脂紊乱，影响尿酸,氢氯噻嗪,吲哒帕胺（寿比山）,BB,抑制心脏分布的受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排血量，降低血压,心动过缓，乏力，呼吸困难,比索洛尔：康可,/,忻,美托洛尔：倍他乐克,CCB,阻滞钙离子,L,型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力,脸部潮红，头痛，体位性晕眩，心悸或心动过速，踝部水肿,氨氯地平：络活喜；,硝苯地平：拜新同,非洛地平：波依定,ACEI,减少血管紧张素,II,的水平，增加缓激肽和扩血管前列腺素的释放和减少醛固酮分泌,低血压，一过性肾功能损害，高血钾，血管神经水肿，咳嗽,10%20%,贝那普利：洛汀新,卡托普利：开搏通,培朵普利：雅施达,福辛普利：蒙诺,ARB,选择性地阻断,AT,1,受体。,与安慰剂类似,缬沙坦：代文,氯沙坦：科素亚,依贝沙坦：安搏维,替米沙坦：美卡素,坎地沙坦,:,必洛斯,31,.,3.,高血压急症治疗,卧床休息，避免躁动。,选择适宜的降压药物。,控制性降压。,制止抽搐，降低颅内压、减轻脑水肿。,32,.,（四）主要护理诊断及合作性问题,1.,疼痛：头痛,2.,焦虑,3.,有受伤的危险,4.,知识缺乏：缺乏相关的饮食、用药、保健知识。,5.,执行治疗方案无效,6.,潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全。,33,.,（五）护理措施,1.,一般护理 合理安排休息和活动。改善饮食结构，保持平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限酒。,2.,心理护理 进行心理疏导，协助患者训练自我调整和自我控制的能力，避免情绪激动，保持心态平和、稳定。,3.,用药护理,遵医嘱准确给予降压药，叮嘱患者不得,自行增减和撤换药物,必须坚持,长期用药,，即使血压已降至正常，也应服用,维持量,。,告知患者某些降压药可能导致体位性低血压，改变体位时动作要缓慢，以免发生意外。,注意观察药物的副作用。,34,.,（五）护理措施,4.,高血压急症的护理,绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头,30,。,监测生命体征。,保持呼吸道通畅，吸氧,4,5L/min,。,迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药。,应用甘露醇时，滴速要快并防止外渗。,对躁动患者进行护理约束。,5.,病情观察 观察血压变化和用药后的降压反应。注意观察有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损的征象。,35,.,（六）健康教育,1.,讲解原发性高血压的有关知识，引导患者了解自己的病情及治疗、护理措施，重视综合治疗，外出时随身携带急救药物，以备应急所需。,2.,坚持科学合理的生活方式，适量运动，注意避免突然改变体位；每餐进食不可过饱，每天摄入的钠盐应少于,6g,，控制热量和体重，避免进食高胆固醇食物，戒烟限酒。,3.,正确用药，按时服药，不随意增减和中断用药，注意药物的不良反应。,4.,定期到医院随访，复查。如有血压突然升高、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐等病情发生，应及时就医。,36,.,重点提示,1.,原发性高血压是以血压升高（收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。是最常见的心血管疾病、多种心脑血管疾病的重要危险因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。,2.,原发性高血压的发生主要与遗传因素和环境因素有关；治疗以改善生活行为（减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙盐和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒，适量运动和心理调适）和降压药物治疗为主；护理的重点是饮食护理、用药护理和高血压急症护理（迅速建立静脉通路、正确使用硝普钠和脱水剂）。,37,.,谢 谢！,38,.,