急性血源性骨髓炎医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性血源性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,发病机理,发病病理,临床表现,临床诊断,治疗原则,骨 髓 炎 的 概 念,骨髓炎是由感染性引起的骨的炎症。骨髓炎可以是局限性的，也可以经骨传播而累及骨髓、骨皮质、骨膜及骨周围的软组织。,致 病 细 菌,溶血性金黄色葡萄球菌,乙型链球菌,嗜血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等,发 病 机 理,扩 散 途 径：感染性病灶,血循环,骨干骺端毛细血管,血流缓慢，细菌停滞，血管襻细菌沉积,-,骨干骺端,儿童好发的原因：骨干骺端毛细血管丰富和吞噬细胞数目相对较少,发 病 病 理,早期骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，形成骨性包壳,大量的菌栓,骨的干骺端,阻塞血管,骨坏死,充血渗出和白细胞侵润,蛋白溶解酶溶解细菌骨和骨髓组织,小型脓肿,逐渐增大使骨髓腔的压力增高,血运受阻,形成更多的坏死骨组织,更大的脓肿,脓液沿哈佛管,骨膜下脓肿,血运受阻,死骨,脓液穿破骨膜,深部脓肿,穿破皮肤,窦道,急性血源性骨髓炎的扩散途径,临 床 表 现,好发年龄：儿童多见，,2,岁以内及,8-12,岁,好发部位：胫骨上段和股骨下段最多见；其次肱骨和髂骨；脊柱和其他四肢骨骼；肋骨和颅骨少见,累及关节：髋关节、肱骨近端、桡骨颈和腓骨,临床症状：寒战高热（,39,度）；局部红、肿、热、痛；其他症状关节活动因避痛性受限,急性骨髓炎的自然病程为,3-4,周,骨髓炎解剖分型,骨髓炎解剖分型,感 染 累 及 关 节,2,岁以内儿童的特点,在小于,2,岁的儿童中，有一些血管长穿过长骨的骺板，长骨骺板不能阻止干骺端的脓肿扩散入骨骺，使得感染可扩散入骨骺端。最终导致化脓性关节炎、肢体短缩或成角畸形,发生小于,2,岁儿童和成人的急性血源性骨髓炎要比年长儿童更容易累及关节,婴儿和儿童的急性骨髓炎还能造成骨骺分离,临 床 检 查,血常规,血培养,+,药物敏感试验,局部脓肿分层穿刺,X,线检查,CT,和,MRI,临 床 诊 断,（,1,）,急骤的高热与毒血症表现,（,2,）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿意活动肢体,（,3该区有一个明显的压痛区,（,4,）白细胞计数和中性粒细胞增高,（,5,）反复血培养,（,6,）局部分层穿刺,（,7,）其他：,X,线、,CT,和,MRI,治 疗 原 则,早期诊断、早期治疗,抗生素治疗：联合运用抗生素,5,天内控制炎症,（,1,）,X,线片改变前全身及局部症状均消失,（,2,）,X,线片改变后全身及局部症状均消失,上述两种情况不需手术治疗但抗生素仍连续应用,3,周,（,3,）全身症状消退，但局部症状加重，手术引流,（,4,）全身症状及局部症状均不消退，手术引流,（,a,）致病菌对所用抗生素具有耐药性,（,b,）有脓肿形成,（,c,）产生迁徙性脓肿,手 术 治 疗,手术方法：钻孔引流或开窗减压,伤口处理：,（,1,）闭式灌洗引流，,24,小时连续冲洗，引流管留置,3,周或体温下降，引流液连续三次培养阴性即可拔除引流管,（,2,）单纯闭式引流,（,3,）开放伤口，充填伤口，,5-10,天后延迟缝合,其 他 治 疗,全身辅助治疗 如输血、中药外用和内服,局部辅助治疗 肢体牵引或石膏固定,（,1,）止痛,（,2,）防止关节挛缩畸形,（,3,）防止病理性骨折,慢性血源性骨髓炎,慢性血源性骨髓炎,慢性血源性骨髓炎,发病病因,病理改变,临床表现,治疗原则,手术方法,发 病 病 因,急性感染期未能彻底控制反复发作演变成慢性骨髓炎,低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎,致 病 细 菌,溶血性金黄色葡萄球菌,A,型与非,A,型链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和大肠杆菌,儿童也可以是嗜血属流感杆菌,近几年的特点,（,1,）多种细菌混合引起的骨髓炎增多,（,2,）革兰阴性细菌引起的骨髓炎增多,临 床 表 现,病变不活动阶段,（,1,）可以无症状,（,2,）骨骼扭曲畸形，肢体增粗变形，皮肤色素沉着,（,3,）相邻关节屈曲孪缩畸形,（,4,）肢体多处瘢痕，经久不愈溃疡，长期窦道形成,病变活动阶段,（,1,）红、肿、热、痛,（,2,）窦道开放，脓液流出，死骨排除,X,线 表 现,早期呈虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，有硬化区,骨膜反应为层状，部分呈三角状，如骨肿瘤,死骨表现为完全孤立的骨片，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙,临 床 诊 断,根据病史和临床表现，诊断不难,治 疗 原 则,手术治疗为主，其原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔,手 术 治 疗,手术指征：死骨和死腔形成以及窦道流脓,手术禁忌症：,（,1,）慢性骨髓炎急性发作,（,2,）死骨形成而包壳尚未充分形成,手 术 方 法,术前准备：细菌培养,+,药敏试验术前,2,日应用抗生素,手术目的,（,1,）清除病灶,（,2,）消灭死腔 蝶形手术、肌瓣填塞、闭式灌洗、庆大霉素,-,骨水泥珠链填塞和二期植骨,（,3,）伤口闭合,ORR,手术方法,死腔一期生物性填塞的四种方法,死 灰 复 燃,化 脓 性 关 节 炎,细菌进入关节的途径,血源性传播,邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延,开放性关节损伤发生感染,医源性,临 床 表 现,寒战高热（,39,度）；局部红、肿、热、痛,关节活动因避痛性受限,浮髌试验,治 疗 原 则,早期足量抗生素,关节腔内注射抗生素,关节腔灌洗,关节切开引流,防止关节内粘连,CPM,矫形手术治疗,自 学 内 容,局限性骨脓肿,Brodie,脓肿,硬化性骨髓炎,Garre,骨髓炎,创伤性骨髓炎,