血栓的预防.pptx

Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,#,COMPANY LOGO,Click to edit Master title,深静脉血栓的预防与护理,毓璜顶莱山分院,产科,刘丹丹,静脉的两种主要类型,深静脉：,位于下肢中央，靠近下肢骨骼为肌肉所包绕，能使大约,85%,的血液返回心脏,髂静脉、大腿静脉、腘静脉、胫静脉为腿部深静脉,浅静脉：,靠近皮肤表面，稍有肌肉支持，大约能使,15%,的血液返回心脏,www.,pptbz,.com,下肢静脉的解剖,下肢静脉分成深浅两组。,1.,深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。,2.,浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。,www.,pptbz,.com,定义,深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病,www.,pptbz,.com,下肢深静脉血栓形成,肢体制动,长期卧,床,活,动减少,手,术,创,伤,感,染,妊,娠,产,后,外,科大手术后,病因,血流,缓慢,静脉壁损伤,血液高,凝状态,www.,pptbz,.com,深静脉血栓形成中的血液凝块形成1,、静脉内的缓慢滞流诱导血液瘀滞,2,、纤维蛋白聚合加固血液凝块,3,、血凝块增长,www.,pptbz,.com,静脉血栓形成的临床后果,1,、血栓沿着静脉朝近段生长,2,、静脉血栓形成 损伤静脉,肺栓塞,www.,pptbz,.com,.,2,下肢深静脉血栓形成,临床分型,大静脉及小腿深静脉血栓形成,多发生于髂,股静脉,左侧多于右侧,全下肢深静脉,血栓形成,周围型,中央型,混合型,www.,pptbz,.com,下肢深静脉血栓形成,临,床,表,现,中央型,：,髂,-,股,V,血栓形成,起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅,V,曲张，,髂窝或股三角压痛,周围型：,血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻,血栓位于小腿深,V,小腿疼痛，肿胀，深压痛，行走加剧，,Homans,征阳性,混合型,股青肿、股白肿,www.,pptbz,.com,下肢,DVT,www.,pptbz,.com,处理原则,1,、手术治疗：主要采用,Fogart,导管取栓术。（股白肿、青白肿）,2,、一,般处理：卧床休息，抬高患者，,2,周左右下床，使用弹力袜,3,、溶,栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好,72h,内进行）,4,、抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林,（监测凝血功能，使其为正常值,2,倍）,5,、祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等,www.,pptbz,.com,健康,教育,活动,药物,自我监测及复查,饮食,www.,pptbz,.com,活动,急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm,（患肢抬高30）,，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。,膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,www.,pptbz,.com,用药护理,每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。,肝素,:,首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。,www.,pptbz,.com,深静脉血栓的误区,误区一：,按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。,误区二：,多活动以促进血液循环早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。,www.,pptbz,.com,肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,www.,pptbz,.com,肺栓塞典型症状,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救,www.,pptbz,.com,出血并发症的观察,用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理,。,www.,pptbz,.com,弹力袜和弹力绷带的应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。,应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。,弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹,力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。,www.,pptbz,.com,心理护理,下肢,DVT,患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。,www.,pptbz,.com,饮食及生活指导,给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷。,www.,pptbz,.com,预防及健康宣教,1,、卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情况。定时更换体位，12h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。,2,长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。,3,尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,www.,pptbz,.com,4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师,5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。,www.,pptbz,.com,7,.,勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。,8,.,高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。,9,.,戒烟,由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。,www.,pptbz,.com,Thank you,.,