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国际心肺复苏与心血管急救指南电击除颤优品文档.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级

2、第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国际心肺复苏与心血管急救指南电击除颤,电击除颤的历史,早在1933年,人们就对犬进行了电除颤治疗试验并取得成功,当时采用的电源为交流电。,1956年直流电除颤被试用于临床,但标准化的直流电除颤器直至1962年才正式诞生,最早的仪器庞大,演变至今已成为一种轻便的手提式仪器,几乎所有的医院都配备有这种设备。,美国心脏病协会最新发表的心肺复苏指南中已将复苏主要步骤改为,ABCD,,其中,D,代表的就是除颤(,

3、defibrillation)。,电击除颤的概念,心跳停止的电生理方式有心室颤动、心室扑动、室性心动过速、心室静止或高度房室传导阻滞,其中以心室颤动最为多见。,一定能量的电击可转复各种房性或室性心律失常。,机理:,早期理论:电击能强迫所有的心肌纤维产生除极,从而使自律性较高的起搏点,(,窦房结或房室结,),控制整个心脏的起搏。,现在研究结果:通过在局部打断折返途径而消除心律失常。,目前很多人认为有可能在电击除颤过程中以上两种作用都参与其中。,电除颤仪,自动体外除颤仪(,AED),早期电除颤的理由,引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤,在发生心跳骤停的患者中约,80,为室颤;,室颤最有效的治疗

4、是电除颤;,除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟,1,分钟成功率将下降,7%10%,;,室颤可能在数分钟内转为心脏停止。,因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。,心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括,包括四个环节:早期启动EMSS;,临床和流行病学研究证实,四个环节中早期电除颤是抢救患者生命最关键一环。,但在特定场合下(如在具有连续监护条件的医院病房),则这一程序可根据当时医生的判断而作出更动。,这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后一般心脏停止的时间应为5秒钟,临床比较易于检测。,引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤,在发生心跳骤停的患者中约80为室

5、颤;,胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%25%。,现在研究结果:通过在局部打断折返途径而消除心律失常。,然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为“潜伏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,室颤可能在数分钟内转为心脏停止。,心跳停止的电生理方式有心室颤动、心室扑动、室性心动过速、心室静止或高度房室传导阻滞,其中以心室颤动最为多见。,临床和流行病学研究证实,四个环节中早期电除颤是抢救患者生命最关键一环。,心跳停止的电生理方式有心室颤动、心室扑动、室性心动过速、心室静止或高度房室传导阻滞,其中以心室颤动最为多见。,室颤可能在数分钟内转为心脏停止

6、室速时同步电复律相当困难,电击后评估循环情况?重新进行CPR?,对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,现在研究结果:通过在局部打断折返途径而消除心律失常。,CPR和除颤何为先?,新指南根据最新的临床试验结果做出如下修订:,在现场有除颤仪的情况下,任何医务人员目击成人或儿童突然意识丧失,应立即除颤(级推荐),当急救人员到达未被目击的院外猝死现场,在检查心电图和除颤前,应该给予5个周期(约2分钟)的CPR(b级推荐)。当急救人员接求救 到达现场的时间超过45分钟时,应考虑制定如下程序:对于既往有突然意识丧失的患者,除颤前进行5个周期的CPR(b级推荐)。,紧急电除颤的操作方法,体位,电极

7、板的准备,成人,电极板的直径,812cm,电极板的位置,(,病人右锁骨下方与左乳头齐平的左胸下外侧部,两个电极板相距至少,10cm),电除颤步骤:(,选择非同步按扭),第一步:拨动旋转钮设置所需能量;,第二步:充电,其中心尖电极上带有充电按钮(,charge),,按下后仪器开始充电;,第三步:充电将在10秒钟达到所需的能量,充电完成时仪器发出持续性蜂鸣声,双手同时施加,12Kg,左右压力并同时按下两个电极上的放电按钮(,discharge),,完成除颤过程。,除颤波形和能量水平,除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。,除颤

8、波形和能量水平,单相波形除颤仪(基本淘汰),双相指数截断波形,双相波形除颤仪,直线双相波形,除颤波形和能量水平,对于成人室颤,(VF),和无脉室速,(VT):,新指南,建议除颤波形和能量水平:,单向波除颤能量每次,360 J,手动双向波除颤能量,新指南建议,:,成人使用,双相指数截断,(BTE),波形首次电击能量为,150200 J,使用直线双相波形除颤则应选择,120 J,。而第二次电击应选择相同或更高的能量,(a,级推荐,),。能量非递增型和能量递增型双向波均能安全有效终止短期和长时间室颤,(a,级推荐,),。施救者应参考该除颤器证实有效的除颤能量做出个体化选择。如果施救者对于除颤器不熟悉

9、推荐使用,200 J,作为除颤能量。,除颤波形和能量水平,成人多形性室速,(VT),的处理,:,新指南,建议多形性,VT,常预示病情不稳定,应按照,VF,处理,给予高能量的非同步直流电复律。对于单形或多形性,VT,鉴别困难,且病情不稳定的情况,花费时间分析心律失常的性质是不明智的,应立即给予高能量的非同步直流电复律。,新指南做出这样的修订是因为,对于许多波形混乱的多形性,VT,同步电复律常无法实施,而且同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发,VF,。,除颤波形和能量水平,对于,1,岁以上小儿,室颤,(VF),和无脉室速,(VT),:,新指南,建议单向或双向波除颤器,首次除颤能量仍为,2 J/

10、kg,之后可选用,4 J/kg,。,电击后评估循环情况,?,重新进行,CPR?,新指南,建议急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏,给予,1,次电击后应该重新进行,CPR,而循环评估应在实施,5,个周期,(,约,2,分钟,)CPR,后进行。,但在特定场合下(如在具有连续监护条件的医院病房),则这一程序可根据当时医生的判断而作出更动。,因为大部分除颤器可,1,次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施,CPR,十分必要。,除颤流程,电击,1,电击,2,CPR:2min,或,30,:,25,次,检查心律,直至不需电击,C

11、PR:2min,或,30,:,25,次,检查心律,检查动脉搏动,“无除颤指征”:,无循环体征:,除颤,仪提示“无除颤指征”信息,检查患者的循环体征,如循环未恢复,继续行,CPR,,,3,个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。因此,行,2,分钟的,CPR,后,需再次行心律分析,心律分析时,停止,CPR,。,循环体征恢复:如果循环体征恢复,检查患者呼吸,如无自主呼吸,即给予人工通气,,10 12,次分;若有呼吸,将患者置于恢复体位,除颤器应仍连接在患者身体上,如再出现室颤,,AED,仪会发出提示并自动充电,再行电除颤。,除颤效果的评价,近来研究表明,电击后,5,秒钟心电显示心搏停止或非室颤

12、无脉性心电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后一般心脏停止的时间应为,5,秒钟,临床比较易于检测。第一次电除颤后,在给予药物和其它高级生命支持措施前,监测心律,5,秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第,1,分钟内的心律可提供其它信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律。,电除颤失败的原因,严重的器质性心脏病,室颤时间过长或室颤转为细颤,来自病人方面的其他原因:电解质紊乱、酸中毒、严重缺氧、低血压等因素将明显影响除颤的成功率,操作者的原因:最常见的错误是电极板的位置错误。,除颤器本身原因,电除颤的并发症,

13、皮肤烧伤,心律失常,心肌细胞损伤,肌肉疼痛,火灾,心血管急救系统与,AED,心血管急救,(,ECC),系统可用“生存链”概括,包括四个环节:早期启动,EMSS,;,早期,CPR,;,早期电除颤;早期高级生命支持。临床和流行病学研究证实,四个环节中,早期电除颤,是抢救患者生命最关键一环。,早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施,CPR,,,急救人员都应接受正规培训,急救人员行,BLS,同时应实施,AED,,,在有除颤器时,首先实施电除颤,这样心脏骤停患者复苏的存活率会较高。,室颤,则应用非同步模式,室速,时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,

14、则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。,室速时同步电复律相当困难,为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。,但在特定场合下(如在具有连续监护条件的医院病房),则这一程序可根据当时医生的判断而作出更动。,2 J/kg,之后可选用4 J/kg。,国际心肺复苏与心血管急救指南电击除颤,新指南建议急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏,给予1次电击后应该重新进行CPR,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。,引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤,在发生心跳骤停的患者中约80为室颤;,胸前叩击可使

15、室速转为窦性心律,其有效性为11%25%。,当急救人员接求救 到达现场的时间超过45分钟时,应考虑制定如下程序:对于既往有突然意识丧失的患者,除颤前进行5个周期的CPR(b级推荐)。,室颤可能在数分钟内转为心脏停止。,对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。,对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,“潜伏”室颤,对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为,“,潜伏,”,室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,在,2,个以上的导联检查心律,有助于鉴别这种现象。,心前叩击,胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为,11%25%,。极少数室颤可能被胸前重叩终止。,由于胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。,感谢观看,

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