妇幼公共卫生服务.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区妇幼公共卫生服务,1,基本公共卫生服务均等化主要内容,1,、基本公共卫生服务项目,2,、重大公共卫生服务项目,2,基本公共卫生服务项目,1,、建立居民健康档案,2,、健康教育,3,、预防接种,4、0-6岁儿童健康管理,5、孕产妇健康管理,6、老年人健康管理,7、高血压患者健康管理,8、2型糖尿病患者健康管理,9、重性精神疾病管理,10、传染病及突发公共卫生事件报告及处理,11、卫生监督协管服务,3,重大公共卫生服务项目,1,、,15,岁以下人群补种乙肝疫苗项目,；,2,、,农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目,；,3,、,增补叶酸预防神经管缺陷项目,；,4,、百万贫困白内障患者复明工程；,5,、消除燃煤型氟中毒危害项目；,6,、实施农村改水改厕项目；,7,、结核病、,艾滋病,等重大疾病防控；,8,、国家免疫规划；,9,、,农村孕产妇住院分娩,。,4,基本公共卫生服务项目内容及实施途径,-,服务规范结构,服务记录等附件,服务要求,考核指标,服务内容,服务流程,服务对象,国家基本公共卫,生服务规范,5,为谁服务？,服务什么？（内容是什么？）,孕产妇和,0-6,岁儿童健康管理服务规范,如何服务？,6,妇女保健,7,女性,男性,8,妇女健康关系到,子孙后代的健康,民族素质,9,7,10,一 社区妇女保健的含义,社区妇女保健是以保健为中心，以保障生殖健康为目的，以预防为主，面向基层、面向群体的基本公共卫生服务项目。,11,妇女保健是以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作,。,12,概 述,社区儿童和青少年保健工作内容,4,二、相关政策与法规,（一）,中华人民共和国人口与计划生育法,2002,年,重点：妇女有计划生育权、夫妇共同承担计划生育,责任、保障女婴及女孩的生存发展权利,（二）,生育保险,1994.12.14,重点：产假、生育津贴、生育医疗服务,（三）,农村孕产妇系统保健管理办法,（四）,中华人民共和国母婴保健法,1994.10.27,（五）,中国妇女发展纲要,中国儿童发展纲要,2011-2020,13,社区妇女保健内容,围婚期保健,孕产期保健（重要内容）,妇女常见病普查普治,计划生育服务,14,妇女重要时期保健,婚前期,新婚期,孕前期,孕期,产期,15,社区妇幼卫生人员应该掌握婚前、新婚期卫生指导及卫生咨询的内容，发现问题及时转诊与指导；,掌握生命的孕育过程等优生优育相关专业知识及指导预防出生缺陷等技巧，并进行相应的医学检查，发现问题及时转诊与指导；,掌握孕期保健各阶段的检查，健康指导以及产后访视的内容，及时发现高危孕产妇，并做好转诊工作。,16,孕期保健的初期目标：降低孕产妇和围产儿死亡率；中期目标：降低母婴发病率及远期致残率；,最终目标：提高人口素质,17,工作内容和方法,婚前及新婚期保健,1.,卫生指导和婚前卫生咨询服务,2.,婚前医学检查,孕前保健,1.,孕前保健咨询与指导,2.,孕前医学检查,孕产期保健（重点内容）,18,围婚期妇女保健,19,围婚期（,perimarital period care,）,围绕结婚前后的一段时期。,婚前择偶,结婚,婚后怀孕前,20,一、配偶的选择,二、婚前医学检查,（,examine,before,wedding,）,三、最佳生育年龄与受孕时机,受孕年龄：,24,岁,30,岁、婚后,23,年,受孕时机：,良好的身体状况,避免有害物质,春天时节,21,孕期妇女保健,孕前准备,定期产检,饮食护理,生活指导,用药指导,自我监测,各系统变化的保健,22,孕前准备,孕前,3,个月开始口服叶酸片持续到怀孕的头,3,个月,准爸爸戒烟、限酒、体育锻炼,23,孕产期健康管理,及时发现孕妇，做好早孕登记，进行早孕保健指导并初筛高危因素，及时向上级医院转诊；建立围产保健手册，开展产前检查；负责辖区内产后访视；开展健康教育,24,孕产妇健康管理服务规范,25,孕产期保健服务流程,26,孕产期,是生命形成与发展的关键时期,孕产期保健服务,的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量,27,一、服务对象,辖区内所有孕产妇。,28,服务内容,孕早期健康管理,孕中期健康管理,孕晚期健康管理,产后访视,产后42天健康检查,29,二、服务内容,(,第,1,次服务）,1.,孕,12,周前,由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立健康档案,孕产妇保健手册,，进入孕产期保健管理流程，进行,1,次孕早期随访。,30,二、服务内容（第,1,次服务）,1.,孕妇健康状况评估：,询问既往史、家族史等，,观察体态、精神等，,并进行一般体检、妇科检查,31,辅助检查：,血、尿常规、血型、肝功(,ALT、AST）,、,HBSAg,有条件单位：血糖、阴道分泌物、,RPR,HIV,等,二、服务内容（第,1,次服务）,32,2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，,特别要强调避免,致畸因素,疾病对胚胎的不良影响，,二、服务内容（第,1,次服务）,33,妊娠早期母体心理特点,担心营养素摄入不足对胎儿影响,担心环境、职业等有害因素对胎儿影响,担心流产、异位妊娠等,34,孕早期保健内容,宣传优生知识，避免接触不良因素，预防先天畸形；,避免接触有害的化学物质,避免接触有害物理因素：如噪音、高温、射线等,35,孕早期保健内容,预防感染：母亲患感染性的疾病可影响妊娠结局。,如患病毒性肝炎、梅毒孕妇，流产、早产、死胎、及新生儿死亡率增加。,TORCH,感染引起胎儿发育异常。,TORCH,感染是指在妊娠期以病毒为主的微生物，包括弓形虫（,T,）、其他微生物（,O,）（包括EB,病毒、水痘,带状疱疹病毒、,HIV,等）、风疹病毒（,R,）、巨细胞病毒（,C,）、单纯疱疹病毒（,H,）。通过胎盘或产道引起的宫内感染，直接影响胚胎、胎儿的发育，严重危害优生优育。,36,孕早期保健内容,谨慎用药：孕期用药对胚胎、胎儿可能产生流产、致畸生长发育迟缓等损害，不应滥用药物。,37,早孕卫生知识的宣教,注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣。洗澡应采用淋浴，不宜盆浴。,孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。,注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。,定期口腔检查与适时的口腔治疗。,38,早孕卫生知识的宣教,注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前3,个月避免性生活，预防流产。,有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。,39,孕早期营养指导,孕早期膳食营养需求的特点,胚胎发育阶段，生长比较缓慢，所需营养与妊娠前没有多少差别或略微增加，最重要的是合理膳食。,全面营养、合理调配、避免营养不良或缺乏，以及避免营养素摄人过量对胚胎发育的不良影响。,40,孕早期营养指导,孕早期膳食营养原则,不喝或少喝饮料类,食物清淡爽口、烹调多样化,摄入容易消化食物,少量多餐,41,二、服务内容（第一次服务）,3.,根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，,对具有妊娠危险因素,可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇,及时转诊到上级医疗保健机构，,并在,2,周内,随访转诊结果。,42,第,2,、,3,次服务,时间：,孕,16,20,周、,21,24,周各进行,1,次产前随访，,对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。,43,第,2,、,3,次服务,1.,孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查,对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，,识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。,44,第,2,、,3,次服务,2.,对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。,45,孕中期保健内容,保健重点：,1,预防和早期发现妊娠合并症与并发症,2,、监测胎儿的生长发育,询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间；,常规产前检查，测血压、体重、宫高、腹围、听胎心，绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况；,46,孕中期保健,孕16-24周超声检查，筛查胎儿畸形。,孕24-28周开展50g糖筛查。,知情选择：21-三体、18-三体综合征和神经管畸形筛查（15-20周）最佳时间（孕17-19周,）,及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理。,47,孕中期保健,指导孕妇合理营养,预防胎儿宫内发育迟缓,巨大儿的发生；,48,孕期营养指导,营养不足易发生如贫血、妊娠高血压疾病等并发症，,还可影响胎儿的生长发育；,钙、磷不足影响胎儿骨骼发育；,缺铁影响造血功能。,49,孕期营养指导,若营养过度孕妇体重增加过多、胎儿过大亦易产生合并症且常导致难产对母婴造成较大的损伤。,高危孕妇强调合理的营养，既要注意各种营养素的搭配，又要保证足够的热量。,在高危管理的全过程中认真绘制妊娠图可以及时发现异常。,50,第,2,、,3,次服务,3,、开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕,28,周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。,51,第,2,、,3,次服务,4.,对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。,出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。,52,第,4,、,5,次服务,督促孕妇在孕2836周、3740周去有助产资质的机构各进行1次产前随访,。,53,孕晚期保健内容,开展孕妇进行家庭自我监护（数胎动）指导；,促进自然分娩、母乳喂养及孕期并发症、合并症防治指导,54,孕晚期健康管理,对随访中发现高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构建议督促增加随访次数,随访中发现有意外情况，建议及时转诊,55,产后访视：,乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于,3,7,天,内到产妇家中进行产后访视,进行产褥期健康管理，,加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。,56,产后访视：,1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。,2.对产妇进行产褥期保健指导，对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。,57,产后访视：,3.,发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。,4.,通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。,58,产后访视服务要求,产后访视时的观察和检查,先查新生儿，后查产妇,。,1,、新生儿,观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。,测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染。,边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便，新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。,59,产后访视服务要求,2,、产妇,观察产妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状。,了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况。,测量体温，测血压。,检查乳房、乳头、乳量。,查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口。,观察恶露的量、色、性状。,观察产妇喂奶的全过程。,60,保健指导,1,、休养环境,产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。室温调节要合理，夏天防中暑，冬天防煤气中毒。,61,保健指导,2,、休息与运动,产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复。,不要长时间仰卧，以防子宫后倾。,正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，,逐步增加活动范围和时间，做产后体操。,62,保健指导,3,、个人卫生,产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身，勤换衣服和被褥。,每天两次用温开水清洁会阴部，经常更换卫生巾。,注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。,经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。,洗澡勿用盆浴。,63,产后,42,天健康检查,1.,为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。,2.,通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。,3对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养,6,个月等方面的指导。,64,产后健康健康检查,产后,42,天是产褥期的结束，产妇应当恢复到非妊娠期的健康状态。,对产妇进行一次全面的健康检查，确定母亲身体是否已恢复正常。,检查结果，如一切正常，产妇可以结案；如发现异常，应转院治疗。,65,产后健康检查,观察和询问,1,询问产后康复及母乳喂养情况；,2,观察母亲的情绪和神态；,3,对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症的母亲应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。,66,一般体检,1,、体格检查：测血压、称体重，查心、肺、肝、脾等脏器有无异常，乳房和乳头有无炎症；剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况，有无硬结或异常隆起。,2,、妇科检查,外阴：会阴伤口愈合情况、有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂等。,阴道：阴道分泌物的量、色、味，宫颈有无裂伤，宫颈糜烂程度。,双合诊三合诊检查：子宫是否恢复至非孕状态，输卵管、卵巢等有无炎症、包块。,若发现异常，可做,B,超进一步检查。,产后健康检查,67,产后健康检查,3,、实验室检查。,如有妊娠高血压疾病的产妇，应予检查尿蛋白；,孕期有贫血或有产后出血者，应复查血红蛋白；,糖尿病者复查血糖。,68,产后保健指导,1,、恢复性生活问题,产后健康检查未发现异常者可恢复性生活。,恶露未净，会阴伤口有触痛、或子宫偏大偏软，复旧欠佳时，应暂缓性生活。,性生活的应采取避孕措施，避免意外妊娠。,69,产后保健指导,2,、避孕节育指导,哺乳期并不是,“,安全期,”,，利用哺乳期闭经避孕极不可靠。,哺乳期避孕推荐的方法有：,男用避孕套,2,、女用阴道隔膜,3,、女用阴道套,4,、宫内节育器,5,、哺乳期内不能采用避孕药物避孕：不宜采用避孕药。,3,、坚持纯母乳喂养,6,个月,70,四、服务要求,1,、开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。,2,、从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。,71,3、加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。,72,4、加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。,5、将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上。,73,6,、加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。,74,7,、积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。,75,五、考核指标,（一）早孕建册率,=,辖区内怀孕,12,周之前建册的人数,/,该地该时间段内活产数,100,。,（二）产前健康管理率,=,辖区内按照规范要求在孕期接受,5,次及以上产前随访服务的人数,/,该地该时间段内活产数,100,。,（三）产后访视率,=,辖区内产后,28,天内的接受过,1,次及,1,次以上产后访视的产妇人数,/,该地该时间段活产数,100,。,76,六、附件,1.,第,1,次产前随访服务记录表,2.,第,2,5,次产前随访服务记录表,3.,产后访视记录表,4.,产后,42,天健康检查记录表,5.,高危妊娠评分标准,77,1.,第,1,次产前随访服务记录表,78,第,2,5,次产前随访服务记录表,79,80,产后访视记录表,81,产后,42,天健康检查记录表,82,高危妊娠评分标准,18,体重,80kg,伴体重,1:64,RH,溶血症,1:16,87,孕产妇管理对象及内容,孕产妇健康管理服务对象,辖区内居住的孕产妇（不分户籍与非户籍）,孕早期健康管理,产后,42,天检查,孕,12,周前建册、健康状况评估、保健指导、填写第一次服务记录,孕中期健康管理,健康状况评估、卫生保健指导、产前诊断宣教、异常孕妇转诊等,孕晚期健康管理,督促随访、指导孕妇自我监护、促进自然分娩及母乳喂养等,了解产妇和新生儿情况、产褥期保健及异常情况转诊等,健康检查、产妇恢复情况评估、对避孕、预防生殖道感染等指导,产后访视,孕产妇健康管理服务内容,88,儿童保健,89,儿童优先，母亲安全,-,全世界维护人类健康和发展的新准则,90,新生儿：每天有大于,3.5,万人,neonate,：,35 thousands dead every day,5,岁以下儿童：每年近,1300,万,childrenunder five almost 13 millions dead,years old,：,every year,世界儿童死亡状况,The child mortality in the world,91,社区儿童保健是以健康为中心，为儿童提供系统的卫生保健服务。,手段：如产前检查，查后访视，营养喂养咨询，早期教育指导等,目的：保护和促进儿童健康,92,目的,合理利用社区卫生资源，以儿童为服务对象，以健康为中心，为儿童提供系统卫生保健服务。让儿童少生病或不生病，保障儿童心身健康发展。,93,工作内容和方法,社区儿童保健原则,1、三,“,E,”,原则：公平性（,equity,）、有效应,（,effective,）和经济实用性（,economy practicability,）,2,、社区参与原则,3、以健康为中心提供一揽子服务原则,94,社区参与原则,社区儿童保健，其精髓就是要社区参与，让社区自己来确定自己在卫生保健上的问题，自己来解决本社区的问题。这样，社区内的每个人和每个家庭不是被动的受益者，而是促进自己发展的一分子。,95,以健康为中心提供一揽子服务原则,社区儿童保健以保护儿童身心健康为中心，这个时期的保健工作应包括,喂养指导、早期教育、体格锻炼、生长监测、预防接种,等一揽子服务。,96,工作内容和方法,儿童保健基本知识与健康教育要点,母乳喂养,合理营养,儿童早期综合发展,生长发育监测,疾病预防,社区儿童保健健康教育,97,母乳喂养,提倡促进母乳喂养，是社区儿童保健服务的重要内容之一。要坚持6个月内的婴儿纯母乳喂养，则需要家庭和社区的支持。保健工作者除了能在实践中解决每一个母亲在喂养中出现的问题，此外，主要任务是动员每个婴儿的家庭和社会对母亲的尊重和支持，以及母乳喂养优越性的理解。,98,母乳喂养的优点,母乳中含有丰富的抗感染物质，纯母乳喂养的婴儿发生腹泻、呼吸道及皮肤感染的几率少。母乳中还含有婴儿大脑发育所必须的各种氨基酸。母亲在哺乳过程中的声音、拥抱和肌肤的接触，能刺激婴儿的大脑反射，促进婴儿早期智力发展，有利于促进心理发育与外界适应能力的提高。对母亲而言，母乳喂养有利于产后康复。,99,100,合理营养,改善儿童营养状况是实现千年发展目标的基础。据统计，全球每年死亡的,1000,多万,5,岁以下儿童中有,50,左右直接或间接与营养不良有关。婴幼儿时期的营养问题可能会导致,儿童不可逆转的生长和认知发育迟缓,，以及,近期和远期的不良后果,。近期表现为体格和智力发育迟缓、患病率和死亡率增加；远期为影响儿童智力潜能的发挥、学习和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危险性增加。,101,2002,年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定了,婴幼儿喂养全球战略,，并明确指出：母乳喂养是为婴儿健康生长与发育提供理想食品的一种,无与伦比,的方法。作为一项全球公共卫生建议，在生命的,最初,6,个月,应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得安全的营养和食品补充，同时继续母乳喂养至,2,岁或,2,岁以上。,102,辅食添加原则,一种到多种,少量到多量,稀到稠,细到粗,清淡，少盐不甜，忌油腻，不要放味精,103,饮食产生的热量,50%,用于维持生命即基础代谢,20-30%,用于生长发育,10-15%,用于运动,104,儿童早期综合发展,儿童早期综合发展是针对处于生长发育快速阶段的婴幼儿身心特点，因地置宜创造舒适酌环境，开展科学的综合性干预话动，使儿童的体格、心理、认知、情感和,社会适应性,达到健康完美状态。,105,儿童早期综合发展,从胎儿期开始，一直随访服务到儿童出生后,3-6,岁。,将儿童营养、体格发育、疾病预防、教育、心理等融为一体，通过健康教育和行为指导，是家长接受正确的育儿方法和理念，从而促进早期儿童的良好发展。,106,生长发育监测,社区儿童保健工作者要熟悉儿童生长发育的规律，了解儿童生长发育的影响因素，掌握儿童生长发育评价的常用指标和评价方法，检测本社区儿童生长发育的情况。,儿童生长发育检测是动态地评价每个儿童的健康状况,最灵敏和最适用,的方法。,107,108,109,疾病预防,常见病的防治：急性呼吸道感染与腹泻,心理行为咨询与保健,口腔和眼、耳保健,传染病的防治,110,社区儿童保健健康教育,111,0-6岁儿童健康管理,112,社区儿童保健服务流程,113,服务对象及管理,辖区内居住的,0,6,岁散居及集体儿童,按,4:2:1,方案管理：即,0,岁组儿童每年体检,4,次,（,3,6,8,12,月各,1,次,),；,1,3,岁组儿童每年体检,2,次,（每半年,1,次）；,3,6,组每年,1,次。,114,儿童保健对象管理,健康档案建立：,健康档案系统管理,信息管理,115,服务内容,新生儿家庭访视,新生儿满月健康管理,婴幼儿健康管理,学龄前儿童健康管理,健康问题处理,116,新生儿家庭访视,新生儿出院后,周内,，,医务人员到新生儿家中进行,，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立,0,6,岁儿童保健手册,。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第,1,剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。,如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。,对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。,117,新生儿满月健康管理,新生儿满,28,天后,，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。,重点询问,和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。,118,婴幼儿健康管理,满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在,3,、,6,、,8,、,12,、,18,、,24,、,30,、,36,月龄,时，共,8,次。有条件的地区，建议结合儿童,预防接种,时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、,口腔保健、中医保健,、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿,6,8,、,18,、,30,月龄时分别进行,1,次血常规检测。,在,6,、,12,、,24,、,36,月龄时使用听性行为观察法分别进行,1,次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,119,新生儿访视要求,1,、访视人员应为乡妇幼人员、乡医生，且接受过儿童保健专业技术培训。,2,、访视时应携带访视包，访视时应出示相关工作证件。,120,访视包要求,体温计、新生儿杠杆称,/,电子秤,听诊器、手电筒、消毒压舌板,75酒精、消毒棉签,新生儿访视卡、笔等,121,新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后一周内,了解出生时情况、预防接种、新生儿疾病筛查、记录出生体重身长,询问、观察：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等,测量体温、体重、进行体格检查,指导：母乳喂养、护理和常见病预防,建立：,0-6,岁儿童保健手册,对低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数,122,新生儿满月健康管理,时间：新生儿满,28,天后,内容：,询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等,进行体重、身长测量,体格检查及发育评估,常规指导,建立：,0-6,岁儿童保健手册,123,0-6,岁儿童健康管理,时间：婴幼儿分别在,3,、,6,、,8,、,12,、,18,、,24,、,36,月龄时共,8,次，,3,岁以上每年一次。,结合预防接种时间,进行，就诊环境布置应便于儿童先体检后预防接种。,每次健康检查时间不少于,5-10,分钟。,124,健康检查内容,问诊：喂养饮食史、生长发育、患病史等。,体格测量与评价：身长、体重、头围等。,体格检查：体检时应针对不同年龄段重点注意检查要点及针对性指导。,心理行为发育监测,实验室及其他辅助检查,125,体格测量,体重记录以千克（,kg,）为单位，至小数点后,1,位。,身长（身高）记录以厘米（,cm,）为单位，至小数点后,1,位。,头围记录以厘米（,cm,）为单位，至小数点后,1,位。,126,体格检查要点流程表,127,心理行为发育监测,每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育评估,定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童,有条件的地区可以开展儿童心理行为发育筛查,128,心理行为发育评价,某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。,129,实验室及其他辅助检查,血红蛋白：婴幼儿,6-8,、,18,、,30,月龄时分别进行,1,次检查,听力筛查：在,6,、,12,、,24,、,36,月龄时分别用听性行为观察法进行一次听力筛查,视力筛查：,4,岁开始每年,1,次，用国际标准视力表或标准对数视力表进行视力筛查,130,听性行为观察法,检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反映，大致地估测听力正常与否,131,0,3,岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标,年 龄,听觉行为反应,6,月龄,不会寻找声源,12,月龄,对近旁的呼唤无反应,不能发单字词音,24,月龄,不能按照成人的指令完成相关动作,不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂,36,月龄,吐字不清或不会说话,总要求别人重复讲话,经常用手势表示主观愿望,132,健康问题处理,对低体重、生长发育迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素,D,缺乏性佝偻病儿童进行登记并转入儿童营养性疾病管理,对儿童心理行为发育筛查结果为可疑或异常的儿童进行登记并转诊,在健康检查中，发现任何不能处理的情况或无条件诊治者应转诊,133,学龄前儿童健康管理,为,4,6,岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括,询问,上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,134,健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，,给出指导或转诊的建议,。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。,135,服务要求,（一）开展儿童健康管理的医疗保健机构应当具备所需的基本设备和条件,（二）从事儿童健康管理工作的人员要接受儿童保健专业技术培训并按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童管理,（三）基层医疗保健机构应通过多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理,（四）加强宣传向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务,（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合，鼓励儿童每次预防接种时对其进行体重、身长测量并提供健康指导服务,（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案,（七）积极应用中医药方案为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导,136,儿童系统管理常见存在问题,未结合预防接种进行健康体检,儿保人员不足导致候诊时间过长,宣传工作不到位，群众不主动接受相关保健服务,137,考核指标,1,、新生儿访视率,2,、,0-6,岁儿童健康管理率,3,、,0-6,岁儿童系统管理率,138,考核指标及说明,新生儿访视率：年度辖区内接受,1,次以上访视的新生儿人数,/,年度辖区内活产数,100%,儿童健康管理率：年度辖区内接受,1,次以上随访的,0-6,岁儿童数,/,年度辖区内应管理的,0-6,岁儿童数,100%,儿童系统管理率：抽查年度辖区中按相应频次要求管理的,0-6,岁儿童数,/,抽查的辖区内应管理的,0-6,岁儿童总数,100%,139,数据资料来源,妇幼卫生信息年报（三）,（,7,岁以下儿童保健和健康情况）,妇幼卫生信息年报（二）,（孕产妇保健和健康情况）,托幼园所卫生保健年报表（一）、（二）,其他：儿童建卡花名册、儿童体检登记表、医改监测报表、预防接种数据等,140,考核方式,1,、新生儿访视率：随机抽查不少于,10,份新生儿档案并电话核实访视情况。,2,、儿童健康管理率：随机抽查不少于,10,份,0-6,岁儿童档案，电话核实体检及其他健康管理服务情况3,、儿童系统管理率：通过基层卫生信息系统，随机抽查不少于,10,份儿童健康管理档案（优先抽取,0-3,岁儿童健康管理档案）。,141,考核方式,（,1,）核查档案信息是否真实。,（,2,）在真实档案中，根据档案记录，核查所提供的服务是否按照相应频次及是否符合,2011,年国家规范要求,142,考核注意事项,严格遵守随机化原则抽取考核样本，兼顾地理远近的分布，年龄段的分配比例等,客观真实的反映各机构项目工作开展情况、实际成效和存在的问题,对发现的问题充分沟通、反馈意见、提供整改措施，以利于儿童保健工作进一步提高,143,评分标准,新生儿访视率得分,=,新生儿访视率,/85%1,分，发现,1,份档案不真实扣,0.2,分,扣完为止（新生儿访视率超过,85%,按,85%,计算）,儿童健康管理率得分,=,儿童健康管理率,/80%1,分，发现,1,份档案不真实扣,0.2,分,扣完为止（儿童健康管理率访视率超过,80%,按,80%,计算）,144,评分标准,儿童系统管理率抽查的儿童系统管理率达,75%,及以上，得,5,分；系统管理率不足,75%,的，抽查得分,=,抽查实际合格率,/75%5,分，发现,1,份档案不真实扣,1,分,扣完为止。,145,儿童健康管理档案核查表,1.,随机抽取 监测年儿童健康管理档案，根据档案记录，核查儿童系统管理服务是否符合,2011,年国家规范要求。每县或市辖区至少核查,20,份健康管理档案，其中需满足至少包括,1,岁以内,10,份，,1,岁及以上,10,份。,2.,根据核查情况，判断健康管理档案是否符合,2011,年国家规范要求。,3.,将各题回答结果填在回答栏中。,146,0-6,岁儿童健康管理服务内容,于新生儿出院,1,周内医务人员到新生儿家中访视。内容包括家居环境、询问喂养、睡眠、黄疸脐部和口腔发育等,分别在第,3,、,6,、,8,、,12,、,18,、,24,、,30,、,36,个月进行随访、体格检查、发育评估及意外伤害预防等；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心,，,为,4-6,岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心；集体儿童在托幼机构。内容包括健康指导、健康检查、发育评估等,对营养不良、贫血、单纯性肥胖等分析原因，给出指导或转诊建议,28,天访视，在乡镇卫生或社区卫生服务中心进行,0-6,岁儿童服务对象：,辖区内居住的,0-6,岁儿童（不分户籍与非户籍）,儿童管理对象及内容,新生儿访视,满月健康管理,健康问题处理,学龄前儿童,健康,管理,婴幼儿健康管理,147,儿童营养知识的更新,1,、营养投入与营养促进,遵循规则,自然食物、均衡膳食,营养学,/,喂养理论服从儿童生长发育的需要。,换乳期（食物转型期）喂养、,“,终身服奶,”,。,液体食物,泥糊状食物,固体食物,“,营养三级火箭,”,。,泥状食物添加促进咀嚼功能、语言功能。,诱发食欲和保持良好食物兴奋性（营养心理学）,个体化,“,营养处方,”,逐渐在临床中开展。,148,母乳喂养的新概念,纯母乳喂养指仅给婴儿喂母乳,而不给任何其他液体和固体食物,甚至不给水。,可以,服用维生素和矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。,婴儿,6,个月以后需要添加母乳之外的食物,称之为辅食。,同时继续母乳喂养至,2,岁或,2,岁以上。,149,母乳喂养的新概念,新概念的提出在,3,个时间,点上与过去的母乳喂养概念有所不同。,纯母乳喂养时间过去提倡,4,个月,现在,6,个月,;,过去,46,个月添加辅食,现在,6,个月以后,;,断乳时间过去是,10,个月至,1,岁为适时断乳,现在是继续母乳喂养至,2,岁或,2,岁以上。,150,儿童早期综合发展,儿童发展是一门系统科学,儿童早期发展的编程理论,(,Developmental Programming),儿童发展的综合目标,:,体格 心理 社会能力发展,培养儿童四个基本能力,:,自我调节能力,交流沟通能力,人际关系能力,学习能力,151,孕产妇和,0-6,岁儿童健康管理服务规范,服务要求,孕产妇和,0-6,岁儿童健康管理服务要求,积极运用中医方法开展孕期、产褥期及哺乳期保健服务，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导,加强宣传，公示服务内容，增强接受程度，提高早孕建册率和儿童健康管理率,在孕产妇和儿童保健手册上准确、完整地记录服务信息与检查结果，并纳入健康档案管理,城乡孕产妇和,0-6,岁儿童健康管理服务机构应当具备服务所需的设备和条件,相关人员取得相应执业资格，接受过专业技术培训，按规范要求追踪与管理,加强与相关部门的联系，掌握辖区孕产妇和,0-6,岁儿童的人口信息,儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合，方便群众，提高管理率。,152,谢谢,153,