1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,弹性髓内钉,1,弹性髓内钉的技术,1980,年,法国南希的,Jean-Paul,Metaizeau,利用弹性稳定髓内钉（,ESIN,）治疗儿童股骨干中段骨折,。,2,作用原理,利用钛合金或不锈钢良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的,3,个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力抵抗骨折的复位位置。,3,愈合机制,中性位内固定,无坚强骨板内固定的应力遮挡,骨折端重复加压,4,适应症,一般按年龄以,3-13,岁为界，,5-10,岁为宜,肥胖儿应减低年龄,消瘦儿可适当放宽年龄,最大不能超过,15,岁
2、5,按骨折类型适合于骨干部位的横形、斜形、螺旋形、楔形骨折的短斜形，横形骨折，多段骨折。,6,优点,创伤小,7,不损伤骨骺板，安全,骨骺,8,不需要外固定或短时间外固定,恢复快,术前,术后,术后,1,月,9,术后,2,月,术后,3,月,术后,3.5,月,10,降低感染几率,内固定取出简单,11,并发症,骨不愈,针尾激惹,关节活动受限,骨折畸形愈合,骨质劈裂,骨折移位,12,手术器械,开口器,13,钢丝取出钳,14,大力剪,15,德迈医疗,钢丝剪,16,德迈医疗,打入连接杆,17,德迈医疗,大,T,型手柄,18,德迈医疗,手术方法,患儿仰卧于手术床，麻醉满意后，常规消毒铺巾，保持患肢活动，以便
3、牵引者及术者操作。,19,德迈医疗,以股骨为例,备好,C,臂,X,光机，选择合适的弹性髓内钉（其直径要求达到骨髓腔直径的,13,，长度要求从近端干骺端到远端干骺端），将所需弹性髓内钉预弯成,C,形，使其弧度达骨髓腔的,3,倍，钝头成角,45,。,20,德迈医疗,开孔,：,C,臂透视后，,在离骨骺线近侧,1-2cm,的股骨侧方纵轴上做一,2-4cm,纵形切口，钝性分离到骨面，用尖锥开孔，先垂直于骨面钻孔逐渐过度到与股骨纵轴呈,45,度角进入髓腔。,21,德迈医疗,进钉：将经预弯的弹性钉安装上,T,型手柄，钉头弧度垂直钉孔骨面探入髓腔后手柄连同弹性钉翻转,180,度。随后小幅度旋转进钉。透视下，等
4、钉头贴近骨折线时停止进钉。按照先前透视所见的成角移位情况做手法矫正。先穿一枚弹性钉过骨折线，使之部分固定已获得的复位。同样在对侧插入另一枚弹性钉到达骨折线远侧。,22,德迈医疗,复位：通过手法进一步矫正侧位像上骨折的对位对线，可能还需调整髓内钉钉头朝向以使第二枚钉进入近侧髓腔,。,23,德迈医疗,固定：在离终点位置,4-5cm,时，检查钉头的方向，确保其在正侧位像上的正确朝向。否则需作调整，然后继续推进到距骺板近侧,1-2cm,处固定。钉头插入近侧骨骺远侧的松质骨中锚定。检查确认复位良好且钉的位置恰当后钉尾于骨皮质外约,5mm,多余的可剪掉,.,24,德迈医疗,冲洗伤口,清点器械对数后放置引,
5、流条逐层缝合,。,25,德迈医疗,术后处理,术后,24h,拔除引流条,使用抗生素,(,闭合性,48h,开放性,3-5,天,),伤口,3-5,天换药，,10-12,天拆线,患肢术后不用外固定，患肢下垫枕抬高，但 搬动患儿时应避免患肢旋转,术后疼痛缓解即可行不负重的功能锻炼，稳定性骨折可早期负重，而粉碎性骨折和其他不稳定骨折需在,3,周后开始负重练习,26,德迈医疗,注意事项,严格把握手术适应症,选择合适的髓内钉,进针点准确、避免反复进针,术后护理,27,德迈医疗,路漫漫其修远兮，吾将上下而求索,与各位共勉,28,德迈医疗,感谢您的关注,29,德迈医疗,30,德迈医疗,31,德迈医疗,32,德迈医
6、疗,33,德迈医疗,34,德迈医疗,35,德迈医疗,36,德迈医疗,37,德迈医疗,38,德迈医疗,39,德迈医疗,40,德迈医疗,41,德迈医疗,42,德迈医疗,43,德迈医疗,44,德迈医疗,45,德迈医疗,46,德迈医疗,47,德迈医疗,48,德迈医疗,49,德迈医疗,50,德迈医疗,51,德迈医疗,52,德迈医疗,53,德迈医疗,54,德迈医疗,55,德迈医疗,56,德迈医疗,57,德迈医疗,58,德迈医疗,59,德迈医疗,60,德迈医疗,61,德迈医疗,62,德迈医疗,63,德迈医疗,64,德迈医疗,65,德迈医疗,66,德迈医疗,67,德迈医疗,68,德迈医疗,69,德迈医疗,70,德迈医疗,71,德迈医疗,72,德迈医疗,73,德迈医疗,74,
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