糖尿病足个案护理ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多学科联合治疗,在一例,4,级糖尿病足案列中的运用,常德市第一中医医院,李佩瑾,病例简介：,患者：徐某，男，,73,岁,主诉：因口干、多饮、多尿,10,余年，右足溃烂,20,余天,入院时间及方式：,2016,年,10,月,13,日扶送入院,入院诊断：,2,型糖尿病,糖尿病足,4,级,分级指南见下页,0,级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；,1,级：溃疡表浅，无感染；,2,级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；,3,级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；,4,级：局限性坏疽；,5,级：全足坏疽。糖尿病足分级,：,01,评估,02,处理,03,护理诊断与措施,04,个案体会,05,本个案不足,内容提要：,全身评估：,项目,数值,参考值,体温（）,36.3,36-37,脉搏（次,/,分）,90,60-100,呼吸（次,/,分）,18,16-20,血压（,mmhg,）,138/80,90-140/60-90,身高（,cm,）,170,/,体重（,kg,）,60,/,BMI(kg/,）,20.8,18.5-24,CTA,双下肢动脉广泛硬化,，右侧腘动脉下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。,感觉阈值（伏特）,左：,48,右：,50,高风险,CAVI,左,9.7,右：,9.3,7.1-8.5,ABI,左：,1.06,右：,0.86,0.9-1.4,项目,数值,参考值,空腹血糖（,mmol/l,）,12.2,3.89-6.11,餐后,2h,（,mmol/l,）,14.2,4.4-7.8,糖化血红蛋白（,%,）,4.0-6.1,血白蛋白（,g/l,）,45.4,40-55,血红蛋白（,g/l,）,139,130-175,总蛋白,86.3,65-85,中性粒细胞（,）,40.0-75.0,细菌,1.,血糖控制较差，空腹血糖高。,2.,双下肢动脉广泛硬化，血管条件差。,3.,双下肢神经病变，感知差。,4.,有感染的风险。,5.,坏疽病情发展很快，应及时多学科联合治疗控制病情。,评估总结：,理,处,CONTENTS,1,全身治疗,2,伤口治疗,控制血糖：,胰岛素阿卡波糖,营养神经：,硫辛酸,甲钴胺,改善循环：,前列地尔,抗感染：,哌拉西林他唑巴坦,监测血糖：,5,次,/,日,患足换药,1.,全身治疗：,2.,伤口治疗：,部位,右足第二趾,右足第三趾内侧,大小,3.5,3cm,，,6,点方向有一窦道，长约,0.8cm,；,1.5,0.6cm,。,基底,50%,黑,50%,黄,100%,黄,渗液,潮湿,气味,有臭,周边皮肤,青紫,10g,尼龙丝,阳性,（,10,个点无感知）,足背动脉搏动,减弱,伤口评估（,10,月,13,日 第,1,天）,疼痛评分为：,2,分伤口处理,（,10,月,13,日 第,1,天）,生理盐水清洗,利器清创，清创后照片缺如，据特殊护理记录单记载，清创后大小不变，第二趾基底为,50%,黑色，,25%,红色，,25%,黄色；第三趾基底为,100%,红色。,第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包裹。,第三趾予清创胶涂抹，以自溶性清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料覆盖，泡沫敷料减压固定。,jidi,伤口评估,（,10,月,17,日 第,5,天）,部位,右足,大小,第二趾,3.5,3cm,，,6,点处有一窦道，长约,0.8cm,；,第三趾内侧,1.5,0.6cm,。,基底,75%,黑,25%,黄,75%,红,25%,黄,渗液,潮湿,气味,有臭,周边皮肤,青紫,伤口处理,（,10,月,17,日 第,5,天）,生理盐水清洗；,两处创面均以亲水性纤维银敷料填塞（处理后照片缺如），以抗炎,、,吸收渗液；,干纱覆盖。,多学科介入，联合诊疗：,1,0,月,18,日，医嘱予烧伤外科会诊，拟,10,月,20,日行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。,伤口评估（,10,月,20,日 第,8,天）,患者术后安返病房，负压引流装置完好，引流负压为,75mmhg,，引流通畅，嘱其勿擅自调节负压开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。,伤口评估（,10,月,26,日 第,14,天）,部位,右足,大小,第二趾残端：,1.6,1.0,2.0cm,；,第三趾内侧：,2.0,1.5,0.7cm,。,基底,25%,黑,25%,红,50%,黄,25%,黄,75%,红,渗液,潮湿,气味,有臭,周边皮肤,青紫,伤口处理（,10,月,26,日 第,14,天）,生理盐水清洗,取得患者同意以后，予利器清创，清除部分坏死组织，清创后创面大小不变，基底变为,75%,红，,25%,黄。,予干纱简单包扎后，患者前往烧伤科，行第二疗程负压治疗。,伤口评估（,11,月,7,日 第,26,天）,部位,右足,大小,第二趾残端：,2.0,1.0,1.1cm,；,第三趾内侧：,2.0,1.5,0.7cm,。,基底,50%,红,25,%,黄,25%,骨质,25%,黑,25%,骨质,25%,黄25%,红,渗液,潮湿,气味,有臭,周边皮肤,干燥,伤口处理（,11,月,7,日 第,26,天）,生理盐水清洗；,第二趾残端用美盐敷料填塞，第三趾内侧用,SSD,敷料覆盖，以抗炎，促进上皮生长；,周边皮肤予水胶体膏剂涂抹，以提高皮肤营养，保湿；,干纱外置，绷带固定。,伤口处理（,11,月,11,日 第,30,天）,已在全麻下行扩创皮瓣转移术；,右足行负压治疗，负压装置完好，引流负压为,75mmhg,，引流通畅；,嘱患者卧床休息，勿擅自调节开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。,伤口评估（,11,月,17,日 第,36,天）,术后右足第,2,，,3,趾拆负压后，已缝合,络合碘消毒后干纱外置患者出院,伤口动态变化图,10,月,13,日 第,1,天,10,月,17,日 第,5,天,10,月,20,日 第,8,天,10,月,26,日,14,天,11,月,7,日 第,26,天,11,月,17,日 第,36,天,住院血糖一览表,护理诊断：,1.,疼痛,2.,感染,3.,皮肤完整性受损,4.,自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关,5.,焦虑,6.,知识缺乏,7.,有低血糖的风险,护理措施：,全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药，适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。,足部护理：抬高患肢,定期换药,伤口痊愈前忌泡脚,选择合适的鞋袜，注意足部保暖,学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃,个人体会及个案不足：,体会：,1.,全球每,30s,就有一条腿因为糖尿病截肢。,2.,截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教，有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。,3.,早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。,4.,多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。,不足：,1.,照片收集缺乏，角度不一致。,2.,注意换药的连贯性，最好实行专人换药。,谢谢聆听！,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.,感谢您的下载观看,专家告诉,