急危重患者安全转运.ppt

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周六,2,.,目 录,概 述,转运危险因素,危重病人的安全转运,3,.,危重症患者定义,指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗的患者。,4,.,转,运,急危重症患者的特点,生命体征不稳定,昏迷、躁动,抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识抑制等改变,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,5,.,危重症患者转运,为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，将生理功能处于不稳定状态的患者转运到其他科室或者医疗机构进行必须的检查或治疗的行为。,6,.,转运危险因素,安全转运,病情因素,人员因素,物品设备因素,药品因素,交流沟通,系统因素,7,.转运的风险,外界环境的改变,仪器的改变,护理级别的降低,失去专业化的医疗队伍,转运过程存在诸多风险,8,.,转运风险分类,1,与,设备,相关,2,与,患者,相关,3,与,医护,相关,9,.,与设备相关的风险,通气设备,呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足,输注设备,电池不足，药物不够,静脉通道,断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题,监 护 仪,功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落,其 它,吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源,10,.,与患者相关的风险,2,.,呼吸意外,1.,心血管,意外,3.,其他,躁动、猝死,病人相关,11,.,与医护相关的风险,转运前未测量生命体征,未进行权衡及意外评估,未提前通知相关科室做好充分接收准备,转运前未作好充分的准备工作,转运方法不当,出现病情变化不能及时发现和处理,12,.,转运过程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素,转运环境条件的限制对安全转运的影响,急救转运技术对安全转运的影响,急救转运制度不完善对安全转运的影响,13,.,转运前准备,转运中监护,转运后交接,转运流程,14,.,一、,转运前准备,15,.,转运前评估,病情评估,用药评估,管道评估,外伤评估,心理评估,工具评估,16,.,病人准备,清醒者做好解释工作，取得配合,昏迷者清除口鼻腔及气道分泌物，保持气道通畅,烦躁者适当约束肢体或镇静,外伤者做好伤口处理，包扎固定,妥善固定各种管道，清空各种引流袋,保持静脉通路畅通,清理患者身上禁忌带入检查室的物品，交由家属保管,17,.,转运人员准备,人员数量：要求,医护人员,:,至少,2,名陪同人员,护工：,1,名,家属：不限,人员资质要求,接受过专业训练的医务人员,18,.,物品准备,呼吸支持设备,氧气（足够全程所需并富足,30,分钟以上）,简易呼吸气囊,脉搏血氧仪,转运呼吸机,吸痰设备,19,.,物品准备,循环支持设备,监护仪,除颤仪,输液泵,注射泵,保证所有设备可安全使用,保证充电的设备电量充足,保证报警声音设置到最大,20,.,药品准备,处理以下急症的药物应常备,：,心脏骤停,气管插管,低血压和高血压,烦躁和疼痛,心律不齐,过敏反应,支气管痉挛,低血糖和高血糖,抽搐,21,.,物品准备,其他设备,输液器、注射器,棉签、安尔碘,套管针、贴膜,口咽通气道,转运床,22,.,其他准备,转运前通知相关科室做好迎接病人的准备,转运前电话通知电梯及时到位,转运前填写好转运交接记录单,23,.,转运病人管道护理原则,：,确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染,护理,管道,转运前,转运中,转运后,如发生滑脱,胃管和,胃肠造瘘管,除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭,夹闭,夹闭或开放,确保病人无误吸,气管插管和,气管套管,准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器,接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气,接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气,打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸,深静脉管道,肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道,夹闭或保持静脉通畅,夹闭或保持静脉通畅,立即压迫局部止血,动脉管道,一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭,夹闭,夹闭,立即压迫局部止血,伤口引流管,夹闭,打开,先夹闭后打开,立即封堵伤口,胸腔闭式引流,两个卵圆钳交叉夹闭,夹闭,两个卵圆钳交叉夹闭后打开,立即封堵伤口，防止气体进入伤口,导尿管,夹闭,夹闭,夹闭后打开,检查有无尿道损伤,24,急诊危重病人转运前核查表,1,、病人及家属是否已同意并签字 （是 否）,10,、出发和到达时间是否已经通知 （是 否）,2,、病人病情是否已评估及稳定 （是 否）,11,、病例、检查单、相关手续是否齐全 （是 否）,3,、转运人员是否合适 （是 否）,12,、病人转运交接班是否已填好 （是 否）,4,、转运车是否已经准备好 （是 否）,13,、是否已按,ABCDE,的顺序再次评估 （是 否）,5,、设备及药物是否已备好 （是 否）,14,、监护仪是否已经准备好并正常工作 （是 否）,6,、电池电量是否已检查 （是 否）,15,、管道、导线、仪器是否已经安全固定 （是 否）,7,、氧气是否充足 （是 否）,16,、病人是否安静 （是 否）,8,、科室是否已经联系 （是 否）,17,、其他相关人员是否已通知 （是 否）,9,、床位是否已经确定 （是 否）,18,、还有其他漏掉的事项吗 （是 否）,备注：,ABCDE,的顺序：,A,固定颈椎及维持呼吸道通畅、,B,维持呼吸及换气功能、,C,维持循环及控制出,血、,D,意识、,E,暴露身体检查及,控制环境（避免低温）,转运前核查,25,二、,转运中监护,26,.,正确搬运患者,颈椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬运,四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬运,牵引病人,27,.,搬运患者后,患者被移至担架或检查床后，不要急于走,观察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率等情况是否有变化。,各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道。,体位，注意保暖。,各项工作妥当后方可离开！,28,.,护送人员位置,必须拉起床栏,护理人员应站患者头侧,护工站在对侧双手扶床,上下坡时保持头高位,转运,护士,护工,29,.,转运中患者体位,保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。,上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。,颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。,胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。,休克患者取中凹卧位。,30,.,转运中管道监测,保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物,建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针 头，防止针头脱出,各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅,合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要,31,.,转运中管道监测,确保畅通,妥善固定,标记在位,防止感染,32,.,转运中注意事项,转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化,途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救,注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静,33,.,转运中病情观察,密切监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环情况的观察,稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼唤，发现异常及时报告医生,观察病人面色、神志、意识、末梢循环等,急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发症的监测，通过预见性的处理，提高危重患者转运安全系数,34,.,三、,转运后交接,35,.,交接与记录,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等,进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接、转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态,病人的贵重物品等，双方医护人员签名,36,.,转运交接记录单,37,.,完善设备药物,充分评估,专业团队、专业技术,无缝交接,全面监测,安全转运的原则,38,.,我们的目标：,流动！连续！,无缝隙！,39,.,转运前,正确评估,物品准备,转运中,密切观察,正确处理,转运后,病人交接,书面交接,总 结,安 全,转 运,40,.,谢谢聆听！,41,.,