妊娠合并症妇女的护理-完整.ppt

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妊娠合并症孕妇的护理,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,1.,妊娠期,（,1,）循环总量增加,30%,45%,，,至,32,34,周达高峰,（,2,）心率加快,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.,分娩期,由于强有力的宫缩及耗氧量的增加，加重心脏负荷。心脏前、后负荷不断加重，产程延长，加重心脏病产妇的危险。胎儿娩出后，胎盘循环停止，子宫内血液迅速进入周围血液循环，加重心脏负担。,诱发心衰,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,3.,产褥期,产后,3,日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回到体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠,32,34,周、分娩期及产褥期的最初,3,日内,心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）心脏病对妊娠的影响,心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,临床表现,症状：劳累后感心悸、呼吸困难、易乏力、头晕、眼花、胸骨痛。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.,心功能分级（重点）,I,级：一般体力活动不受限。,级：一般体力活动略受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。,级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。,级：不能胜任任何轻微活动，甚至休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,临床表现,体征：水肿，颈静脉怒张，心脏扩大，心脏杂音如舒张期杂音、震颤的杂音或严重的二联律、三联律，杵状指，口唇发绀，肺底有啰音。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,早期心衰表现,轻微活动后即出现,胸闷、心悸、气短，夜间不能平卧，睡眠中憋醒端坐呼吸,休息时心率,120,次分钟，呼吸频率,20,次分钟；,心力衰竭表现,有明显心慌、气急、咳嗽、泡沫痰或痰中带血；,呼吸困难或肺底啰音持续存在；,颈静脉充盈，上肢中心静脉压升高，伴有明显,肝脾肿大，肝区疼痛,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（四）辅助检查,1,、心电图,2,、超声心动图,3,、血气检查,4,、,Holter,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(,五,),处理要点,未妊娠或妊娠早期,心脏病变较轻、心功能,I,级、既往无心,力衰竭史和其它并发症者,可以妊娠,，但必须加强,围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感,染。心脏病变较重、心功能,级、既往有心,力衰竭史者,不宜妊娠,。如已妊娠，应在妊娠,12,周,以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情,控制后再,终止妊娠,。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(,五,),处理要点,妊娠期,1,、注意休息，避免劳累，进高蛋白饮食，补充铁剂，,避免贫血，,28,周后每周体重增加不超过,0.5kg,，控制钠,的摄入，避免上呼吸道感染。,2,、妊娠,24,26,周血容量增加迅速，妊娠,32,34,周心脏负,担最重，应注意心衰的发生。,3,、监测胎儿生长情况。,4,、有条件者提前,1,2,周住院待产。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(,五,),处理要点,分娩期,1.,剖宫产术中尽量不用或少用宫缩剂。,2.,心功能,I,级产妇，骨盆正常，无头盆不称，可考虑,阴道分娩。产程中宫口开大,3cm,给予哌替啶（杜冷丁）,100mg,镇静，临产后即开始使用抗生素，减少产程中阴,道操作，放宽阴道助产指征以缩短第二产程。为减少,回心血量，第二产程后腹部放置沙袋，,产后皮下注射吗,啡或安定,，密切监测产妇生命体征变化。产后在产妇观,察至少,2,小时。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(,五,),处理要点,产褥期,产后最初,3,天宜卧床，注意在床上适当活动上下肢，促,进血循环，避免栓塞，保持大便通畅。产后继续使用,抗生素,7,10,天。,心功能,I,级可哺乳，,级以上不宜,哺乳，给予雌激素回奶。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理措施】,（一）严密监护，预防并发症,1.,妊娠期护理,（,1,）维持足够的休息，以减轻心脏压力。孕妇应,合理安排休息和工作，保证足够的睡眠，有条件者,可提前,1,2,周入院待产。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（,2,）适当限制活动：,避免过度劳累。,（,3,）合理营养：,摄取高铁、高蛋白、低钠、低脂,且富含维生素、锌、钙的饮食，少食多餐，多,食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整,个孕期不宜超过,12.5kg,4,）预防感染：,积极防治各种并发,症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病,等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,（,5,）监测心功能,（,6,）心理护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.,分娩期护理,（,1,）待产过程中产妇尽量采取左侧卧位，给予适当的止痛，减轻心脏负担。,（,2,）监测产妇和胎儿的情况。,（,3,）减少产妇体力消耗，加强休息。,（,4,）陪伴产妇，提供心理支持。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,3.,产褥期护理,（,1,）产后,24,小时内绝对卧床休息。,产后腹部压砂袋,6,小时以减少回心血量，产后至少,住院一周。,（,2,）密切观察生命体征。,（,3,）根据心功能情况，决定能否哺乳。,（,4,）合理饮食，预防便秘。,（,5,）帮助产妇护理新生儿，为产妇提供心理支持。,（,6,）提供出院指导。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,第二节 妊娠合并糖尿病,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的,全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿,病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后,才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿,病（,GDM,），占糖尿病孕妇的,80%,。糖尿病孕妇的,临床经过复杂，对母儿均有较大危害。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【糖尿病与妊娠的相互影响】,1.,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.,糖尿病对妊娠的影响,（,1,）对母体的影响：,糖尿病妇女的受孕率低，,流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、,产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以,泌尿系统感染最常见。,（,2,）对胎儿、新生儿的影响,：巨大儿、胎儿生,长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重,时危及新生儿生命。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【临床表现】,1,、三多症状：多饮、多食、多尿,2,、巨大儿、早产、多次流产、畸胎史、死胎、死产,及不明原因的新生儿死亡史，本次妊娠胎儿过大，羊,水过多。,3,、体重增长快，或体重,90kg,。,4,、反复发生霉菌性阴道炎，皮肤易疖、痈。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,辅助检查,1.,筛查检查：,用于妊娠期糖尿病的筛查，,在妊娠,24,28,周行,50g,葡萄糖筛查试验，口服,50g,葡萄糖后,1,小时测定血糖，如,7.8mmol/L,，则行,OGTT,试验。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.,葡萄糖耐量试验（,OGTT,）：禁食,12h,后，口服葡萄糖,75g,，测空腹及服糖后,1,、,2,、,3h,的血糖。其血糖异常的标准值分别是：,空腹,5.6mmol/L,、,1h 10.3mmol/L,、,2h 8.6mmol/L,、,3h 6.7mmol/L,。若其中有,2,项或,2,项,以上达,到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅,1,项高于标准值，诊断为糖耐量异常。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（五）处理要点,1,、妊娠前已有糖尿病者根据病情决定是否适合,妊娠。,2,、控制血糖。,3,、预防感染。,4,、定期检查。,5,、糖尿病孕妇原则不超过预产期分娩。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（五）处理要点,6,、糖尿病产妇的婴儿出生后易发生：,（,1,）低血糖，出生后应行血糖监测，及时补充葡,萄糖；,（,2,）红细胞增多症,（,3,）高胆红素血症,（,4,）呼吸窘迫综合征,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,1.,妊娠期护理,（,1,）指导孕妇认识饮食治疗的重要意义。,（,2,）指导患者认识控制血糖的重要性，正确合理地,使用胰岛素控制血糖。,（,3,）指导孕妇自测血糖，并判断结果。,（,4,）注意监测孕妇和胎儿的健康状况。,（,5,）孕妇维持适当的活动与休息。,（,6,）为孕妇及其家庭成员提供支持。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,2.,分娩期护理,分娩时应密切观察血糖变化，同时应监测胎心，并为,产妇提供心理支持。,2428周行50g葡萄糖筛查试验，口服50g葡萄糖后1,6、糖尿病产妇的婴儿出生后易发生：,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好2年再生育。,道操作，放宽阴道助产指征以缩短第二产程。,红细胞计数、血红蛋白均减少，外周血涂片可见大而深染的红细胞，偶见中幼和晚幼红细胞。,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,第四节 妊娠合并贫血,小时测定血糖，如7.,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而,症状同缺铁性贫血。,道操作，放宽阴道助产指征以缩短第二产程。,I级：一般体力活动不受限。,母体过度缺铁，影响了骨髓的,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,症状同缺铁性贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,3.,产褥期护理,（,1,）产后仍应注意监测血糖，调整胰岛素用量。,（,2,）帮助产妇护理新生儿。新生儿应注意保暖，预,防感染。出生后,1,2,小时开始喂葡萄糖水，每,3,小时一,次，以预防低血糖的发生。护理过程中应密切观察新,生儿的健康状况。,（,3,）提供机会，促进母子感情。帮助产妇母乳喂养。,（,4,）出院时为产妇提供出院指导。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节,妊娠合并急性病毒性肝炎,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，,目前已明确的肝炎病毒有,5,种：甲型,(HAV),、乙型,(HBV),、丙型,(HCV),、丁型,(HDV),及戊型,(HEV),，以,乙型肝炎最常见。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,1.,妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响,由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健,康危害极大，是我国孕,产妇死亡的主要原因之,一。第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.,病毒性肝炎对妊娠的影响,肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发,DIC,，威胁孕产妇生命。,病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、,死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病,率增加约,2,倍。通过母婴传播，增加了围生儿感,染的机率。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【临床表现】,（一）健康史,询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半,年内是否有接受输血、注射血制品史等。,（二）身体状况,甲型肝炎起病急，常有高热，消化道症状明,显，恶心、呕吐、腹胀、右上腹痛、腹泻、乏力,或有低热、黄疸、肝脏肿大且有叩痛。,乙型肝炎急性期比甲型肝炎轻，轻度恶心、,呕吐、乏力，也可无症状，无黄疸出现,，乙型肝炎消化道症状轻，但预后差。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（四）辅助检查,1.,肝功能检查,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,增高、血清胆红素增高,17,mol/L,以上、尿胆红,素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。,2.,甲型肝炎查血清,HAV-IgM,抗体阳性，或,HAV-IgG,抗体,近期明显升高,4,倍以上。,3.,乙型肝炎抗原抗体检查,4.,诊断丙型肝炎可查,HCV,抗体特异性检查,HCV,抗原最,好的方法是应用,PCR,法。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（五）处理要点,1,、急性病毒性肝炎病人原则上不宜妊娠。,2,、应在高危门诊、肝炎门诊就诊，定期复查肝功,能，产科与内科共同监测。,3,、接近预产期补充维生素,K1,，临产后加大剂量，,并同时补充维生素,C,，有防止出血的功效。,4,、检查出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原,量，血小板计数，以了解凝血功能状态。,5,、临产后常规备好新鲜血。,6,、分娩过程中要妥善处理。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（五）处理要点,7,、分娩时开放静脉，胎儿娩出后，立即给予子宫,收缩剂缩宫素静滴，如无妊高症，可加用麦角新碱,0.2mg,。按摩宫底促进宫缩减少出血。,8,、分娩时应在隔离产房，注意娩出新生儿的隔离。,肝炎患者不宜哺乳，乙型肝炎表面抗原及,e,抗原阳性,产妇的乳汁及阴道分泌物均有较高滴度的病毒，易,传染给婴儿，故产后应退奶。,9,、分娩时留脐血查新生儿肝功能及乙肝五项，胎盘,不能留做生物制品。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,新生儿免疫接种：主动免疫为出生后,24h,内注射乙肝疫苗,30g,，生后,1,个月、,6,个月再分别注射,10g,；,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,5.,健康指导,有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。,急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。,不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。,继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好,2,年再生育。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性,贫血最为常见，其次为巨幼细胞性贫血，少见的,是再生障碍性贫血。,发病机制,由于妊娠期血容量增加，而且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释，所以贫血的标准相对降低。即红细胞,3.51012/L,或血红蛋白,110g/L,或红细胞压积,30%,以下，诊断为妊娠期贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【缺铁性贫血】,（一）病因,妊娠后血容量的增加，加上胎儿生长发育的需要。,前者需铁,500600,mg,，后者需铁,200,300mg,，个别孕,妇饮食习惯不好，营养不良，慢性腹泻等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（二）临床表现,孕妇面色略显苍白，心悸、心肌缺血，心脏,负担加重，重者可发生贫血性心脏病。贫血时,易疲劳，无力，头晕，浮肿。机体抵抗力低，,易发生感染。母体过度缺铁，影响了骨髓的,造血功能，发生重度贫血，则可发生胎儿发育,迟缓，早产，胎儿窘迫，胎死宫内。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）辅助检查,外周血涂片检查呈现小细胞、低色素的特点，,Hb,低于,110g/L,，红细胞比容小于,0.33,，红细胞计数低于,3.51012/L,，血清铁低于,6.5Umol/L.,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【治疗及护理原则】,轻、中度贫血，采用口服铁剂及饮食指导，口服铁剂时同时加服维生素,C0.1g,，,3,次,/,日。,重度贫血，,Hb,60g/L,，需多次小量输血治疗，产后应用宫缩剂防止产后出血，服用抗生素预防感染。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【巨幼细胞性贫血】,（一）病因,巨幼细胞性贫血是因为缺乏叶酸或维生素,B12,而引起,的贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（二）临床表现,症状同缺铁性贫血。叶酸缺乏无神经系统症状，,维生素,B12,缺乏可有神经系统症状，如肢端麻木、,针刺、冰冷等感觉异常和行走困难。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）辅助检查,红细胞计数、血红蛋白均减少，外周血涂片可见大而深染的红细胞，偶见中幼和晚幼红细胞。若能检测血清四氢叶酸及维生素,B12,含量，可以明确贫血的性质。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【治疗及护理原则】,1,、加强孕期营养指导,2,、补充叶酸,3,、血红蛋白低于,60g/L,时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。,4,、分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【再生障碍性贫血】,（一）病因,再生障碍性贫血简称再障，是因为骨髓造血干细胞,数量减少和缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞减,少为主要表现的一组综合征。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（二）病理变化,再障贫血的主要病理特点是红骨髓容量不足，,造血功能减退或衰竭。表现为全血减少，其主要,危险是出血和感染。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,针刺、冰冷等感觉异常和行走困难。,1、妊娠前已有糖尿病者根据病情决定是否适合,8mmol/L，则行OGTT试验。,甲型肝炎查血清HAV-IgM抗体阳性，或HAV-IgG抗体,第四节 妊娠合并贫血,筛查检查：用于妊娠期糖尿病的筛查，在妊娠,由于妊娠期血容量增加，而且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释，所以贫血的标准相对降低。,第四节 妊娠合并贫血,（2）帮助产妇护理新生儿。,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回到体循环，使血容量再度增加,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（二）临床表现,患者面色苍白，贫血貌明显，心悸，气短，有,全身出血表现，皮肤可见出血点及瘀斑，牙龈出血。,由于白细胞低，易于感染，尤其产后常有阴道出血，,增加感染机会。再障患者可死于颅内出血，,心力衰竭及感染引起的败血症。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）辅助检查,外周血见红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白及网织红细胞计数均低。,感谢观看,