ARDS的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ARDS,的护理,1,何为,ARDS,急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）是指由心源性以外的各种肺内、外治病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。主要病理特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性减低和严重通气,/,血流比例失调为主。,2,临床表现,呼吸频率加快,呼吸窘迫,顽固性低氧血症,肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变,后期常并发多器官功能衰竭（,MOF,）,3,ARDS,是一种炎性综合征，其通透性增加与一组临床、影响和生理学异常相关，不能用左房压和肺毛压增高解释但与其可共同存在。,最常与脓毒血症综合症、误吸、原发性肺炎、多发伤有关。与心肺旁路、大量输血、脂肪栓塞、胰腺炎及其它，通常相关少。,4,Definition of ARDS,Acute onset,Diffuse bilateral infiltrates,PCWP18cmH2O,Hypoxemia with PaO2/FiO2200,the A in ARDS as acute instead of adult,强调,ARDS,感念不限于成人,all patients with ARDS have ALI but not all patients ALI develop ARDS,5,流行病学,发病率（美国、西欧国家）：,ALI/ARDS,总体发病率为,78.9/100,000,（,ALI),和,58.7/100,000,（,ARDS,）,15-19,岁为,16/100,000,75-84,岁,306/100,000,病因：,ALI/ARDS,由直接或间接肺损伤所引起,6,病因,肺的直接损伤包括：肺炎、吸入肺损伤、胃内容物误吸和溺水,肺的间接损伤包括：脓毒症、多次输血、严重创伤和烧伤、胰腺炎、脂肪栓塞、上气道梗阻后、肺和骨髓移植、药物过量,只有部分患者继续充分发展的,ARDS,，提示,ARDS,中涉及遗传因素如,SP-B,ACE,I/D),多态性,7,死亡率,在,ARDS,死亡原因中，通常是由于脓毒症伴多器官衰竭（,30-50%,）；呼吸衰竭相对不常见（,13-19%,）。预后最好的为年轻创伤人,ARDS,病人长期随访（平均,753,天），脓毒症诱导,ARDS,死亡率与无,ARDS,的脓毒症病人死亡率比较无差别，该结论同样适用于床上病人，强调了,ARDS,预后依赖于基本病因,8,诊断标准,有易致ALI/ARDS原发病或诱因，突发进行性呼吸窘迫，f20次/分，除慢性肺病，左心功能异常外，氧疗难以改善。,急性起病,氧合指数,PaO2,/,FiO2,200,X线示斑片状阴影,PAWP,18mmHg,血气分析辅助检查,9,治疗,原发病的治疗：抗感染，宜选取广谱抗生素,液体管理：早期可给予高渗晶体液，限制入量，辅以利尿药，使出入量保持一定水平的负平衡。,皮质激素的应用,氧疗：予文丘里面罩或储氧面罩（高浓度给氧50%）,10,治疗,机械通气,目的：在于减少肺不张和分流，减轻肺水肿，保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤。,指针：1、FiO2,50,时，PaO260mmHg；2、PaO2,60mmHg，但氧疗过程中PaO2 呈进行性下降，对增加FiO2反应不佳；3、PaO2,60mmHg，但PaCO2,50mmHg或pH 7.30。,应用PEEP或CPAP,11,机械通气,ARDS,应采用肺保护性通气策略：,小潮气量,6-8ml/kg,合适的,PEEP,平台压不超过,30-35cmH2O,增加吸呼比使呼吸道峰压降低,采用肺泡复张手法,(RM),俯卧位通气,12,机械通气的撤离,参考一般的撤机指针和方法,要注意：在病情稳定后，,FiO2 50,而,PaO2,60mmHg,时,就应下调,PEEP,，以避免气压伤和其他并发症的发生。,13,护理,一、病情观察：1、观察病人的呼吸频率、节律、,深度，呼吸困难有无改善及有无发绀,。,2、监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。,3,、密切观察,意识状态的改变,，意识清醒者应询问呼吸困难的症状的变化，有无新的不适，饮食、大小便、睡眠等情况。意识障碍与,Pa,C,O2,和PH,有关，当,Pa,C,O2,急速,升高到,80mmHg,可引起昏迷。,14,护理,二、体位：取坐位或半坐位,，绝对卧床休息。,三、氧疗：一般需高浓度（50）给氧，使PaO2 60mmHg或SaO2 90，必要时及早给予机械通气。,在,氧疗过程中要注意观察病人的意识状态、发绀程度、尿量、呼吸、心率等方面的变化。,15,护理,四、机械通气的护理：每4-6小时测一次血气分析，指导氧疗和机械通气的参数的调节；有气管导管的患者做好气道护理。,五、,保持呼吸道通畅。指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，促使痰液排除；行机械通气者应及时吸痰，观察痰液的颜色、性质及量并做好记录，严格无菌操作，预防VAP的发生。,16,护理,六、呼吸机功能及参数的监测：检查呼吸机各项设置是否合适；报警范围是否恰当；呼吸机能否正常运转；保持管道通畅，防止管道扭曲、受压，加强气道管理，防止意外脱管、堵管，管道移位，及时添加湿化水，及时倾倒冷凝水。,17,护理,七、补充,营养：ARDS处于高代谢状态，能量消耗增多，一般成人供给热量为20-40kcal/（kg.天），,要,尽早开始肠内营养，,可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充,。,经口进食者予以高热量，易消化，富营养的流质或半流质饮食。,八、,加强基础护理，保持病床单元的清洁、整齐，勤翻身，,急性期,绝对卧床休息，可在床上活动四肢，保持皮肤清洁，预防压疮。,18,护理,九、用药护理：按医嘱及时准确的给药，并观察疗效及不良反应。抗生素治疗时，为保证疗效，一定浓度的药液应在要求的时间内滴入。使用激素治疗时要警惕细菌和真菌的双重感染，定期检查口腔黏膜有无真菌感染并给予相应处理。,十、,心理护理,：ICU的环境及各种治疗对病人都造成刺激，人工气道导致病人语言沟通障碍。护士应经常到床旁，给予他们支持和鼓励。,增强病人战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。,19,健康教育,绝对禁烟、,禁酒。,教会病人缩唇呼吸,、,体位引流及有效的咳嗽、咳痰,方法。提高患者自我护理能力，加速康复，延缓肺功能恶化。,用药指导：出院时将患者使用的药物剂量、用法和注意事项告知患者。,20,健康教育,活动与休息：根据患者具体情况制定合理的活动与休息计划，避免氧耗量较大的活动。,合理膳食，加强营养。应给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者多饮水及应用化痰药物稀释痰液，多吃新鲜蔬菜水果，控制糖类，预防便秘。,向患者及家属讲解呼吸衰竭的征象及紧急处理，如有气急、发绀等不适应及时就医。,21,预防感染 保证充足睡眠，加强锻炼，增强机体抵抗力，远离危险因素，积极预防上呼吸道感染。,22,谢谢,23,