一例高血压合并下肢深静脉血栓患者的病例讨论文档.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例高血压合并下肢深静脉血栓患者的病例讨论,01,病情摘要,02,问题,03,讨论,内容提要,01,病情摘要,02,问题,03,讨论,内容提要,主诉,01,间断头晕、耳鸣1月余。（女，,50,岁，无烟酒史等）,现病史,02,患者1月前无明显诱因出现头晕、耳鸣伴头痛，未在意，未治疗。此后上述症状间断再发，门诊测血压180/110mmHg。,既往史,03,家族史,04,父亲患“黄疸型肝炎”去世，母亲患“心脏病”去世；1姐3弟均体健。,过敏史,05,服用“华法林”过敏,查体,06,体温37.8，心率98次/分，呼吸22次/分，血压136/78mmHg。心律齐，心音有力，双下肢无水肿。,病情摘要,“高血压”病史6年，最高血压达180/110mmHg，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，自诉血压控制不佳。5年前因“左下肢静脉曲张”于我院行手术治疗。10余天前因“左下肢深静脉血栓形成”于我院介入科行溶栓治疗，下肢水肿好转后出院。,入院诊断,出院诊断,1、高血压病3级 极高危组,高血压脑病？,2、左下肢静脉血栓形成,3、左侧静脉曲张术后,1、高血压病3级 极高危组；,2、左下肢深静脉血栓形成；,3,、静脉曲张术后,WBC6.110,9,/LRBC4.1310,12,/L，HGB10,6,g/L，PLT374109/L，淋巴细胞比率18%，中性粒细胞比率77%，嗜碱性粒细胞比率1%，血小板容积0.280,血常规,K,+4.01mmol/L，Na+136mmol/L，尿素4.27mmol/L，肌酐47.2umol/L，尿酸320umol/L，谷草转氨酶24U/L，乳酸脱氢酶325U/L，-羟丁酸脱氢酶324U/L，肌酸激酶38U/L，CKMB 11U/L。葡萄糖4.97mmol/L，总蛋白73.4g/L，白蛋白48.2g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷氨酰转肽酶25U/L，碱性磷酸酶133U/L。,血生化,总胆固醇3.22mmol/L，甘油三酯1.59mmol/L，载脂蛋白A1 0.96g/L，载脂蛋白B 0.71g/L，高密度脂蛋白0.86mmol/L，低密度脂蛋白2.03mmol/L。,血脂,凝血酶原时间12.8sec，国际标准化比值1.07，纤维蛋白原 272.3mg/dl，凝血酶时间 21.1sec，D-二聚体 2.3ug/ml,凝血功能,心肌呈缺血型改变,心电图,辅助检查,阿司匹林肠溶片 100mg qd po,阿托伐他汀钙片 10mg qn po,左旋氨氯地平片 2.5mg bid po,氯吡格雷片（进口）75mg qd po,低分子肝素钙注射液 6000IU q12h ih,初始主要治疗药物,入院第二天,入院第三天,入院第九天,入院第六天,1、,各房室腔大小及大血管内径正常；2、室间隔及左室厚壁厚度正常，室壁运动良好；3、各瓣膜厚度正常，弹性良好；4、彩色血流未见明显异常。,左侧髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉血栓。,APTT:29sec,FIB:273mg/dl,甲功三项,心脏超声,双下肢静脉超声,凝血功能,停用,阿司匹林肠溶片,氯吡格雷片,加用,华法林片 3mg qd,医嘱变更,凝血功能,入院第十二天,医嘱变更,停,用,低分子肝素钙注射液,入院第十三天,凝血功能,TT,：,FIB 217mg/dl,医嘱变更,华法林 3.75mg qd,入院第十六天,PT:26sec,TT,：,FIB 217mg/dl,01,病情摘要,02,问题,03,讨论,内容提要,初始,始方案选择双抗联合低分子肝素抗凝治疗,1,入院第六天，使用华法林和低分子肝素的联用,2,1、是因为高血压极高危患者需要一级预防吗？合理吗？,2、是因为华法林过敏，使用双抗代替华法林抗凝治疗吗？合理吗？,3、华法林过敏（患者主诉），抗凝治疗应该如何进行？,1、是否合理？,2、联用时间有要求吗？,01,病情摘要,02,问题,03,讨论,内容提要,从血栓类型看华法林抗凝治疗的必要性,一,8sec，国际标准化比值1.,4、彩色血流未见明显异常。,1、各房室腔大小及大血管内径正常；,2、左下肢静脉血栓形成,阿托伐他汀钙片 10mg qn po,2、是因为华法林过敏，使用双抗代替华法林抗凝治疗吗？合理吗？,8sec，国际标准化比值1.,父亲患“黄疸型肝炎”去世，母亲患“心脏病”去世；,5年前因“左下肢静脉曲张”于我院行手术治疗。,3、华法林过敏（患者主诉），抗凝治疗应该如何进行？,患者1月前无明显诱因出现头晕、耳鸣伴头痛，未在意，未治疗。,2umol/L，尿酸320umol/L，谷草转氨酶24U/L，乳酸脱氢酶325U/L，-羟丁酸脱氢酶324U/L，肌酸激酶38U/L，CKMB 11U/L。,一例高血压合并下肢深静脉血栓患者的病例讨论,阿托伐他汀钙片 10mg qn po,2umol/L，尿酸320umol/L，谷草转氨酶24U/L，乳酸脱氢酶325U/L，-羟丁酸脱氢酶324U/L，肌酸激酶38U/L，CKMB 11U/L。,4g/L，白蛋白48.,3mg/dl，凝血酶时间 21.,此后上述症状间断再发，门诊测血压180/110mmHg。,抗血小板治疗代替不了抗凝治疗，该患者的初始的双抗治疗不合理也没有必要,A,必要时的抗血小板和抗凝治疗联用是可行的，联合时间,1-6,个月，,INR,值应控制在,2-2.5,B,低分子肝素和华法林的重叠使用是合理的，时间是,5d,以上，目的是快速达标,D,小 结,FIB 217mg/dl,1、各房室腔大小及大血管内径正常；,高血压脑病？,1109/LRBC4.,“高血压”病史6年，最高血压达180/110mmHg，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，自诉血压控制不佳。,3、华法林过敏（患者主诉），抗凝治疗应该如何进行？,86mmol/L，低密度脂蛋白2.,1、是因为高血压极高危患者需要一级预防吗？合理吗？,FIB 217mg/dl,4g/L，白蛋白48.,阿托伐他汀钙片 10mg qn po,1、高血压病3级 极高危组,2、左下肢深静脉血栓形成；,从华法林过敏看问诊的重要性,二,华法林过敏,问诊鉴别,是（真实且不耐受）,否,(/,可耐受）,换用新型抗凝药,继续使用，密切观察,初始始方案选择双抗联合低分子肝素抗凝治疗,2、左下肢深静脉血栓形成；,APTT:29sec,华法林片 3mg qd,2、联用时间有要求吗？,阿托伐他汀钙片 10mg qn po,5年前因“左下肢静脉曲张”于我院行手术治疗。,1、是因为高血压极高危患者需要一级预防吗？合理吗？,07，纤维蛋白原 272.,86mmol/L，低密度脂蛋白2.,低分子肝素和华法林的重叠使用是合理的，时间是5d以上，目的是快速达标,（女，50岁，无烟酒史等）,父亲患“黄疸型肝炎”去世，母亲患“心脏病”去世；,1、是因为高血压极高危患者需要一级预防吗？合理吗？,FIB 217mg/dl,阿托伐他汀钙片 10mg qn po,2umol/L，尿酸320umol/L，谷草转氨酶24U/L，乳酸脱氢酶325U/L，-羟丁酸脱氢酶324U/L，肌酸激酶38U/L，CKMB 11U/L。,PK,50,元,/,日均,元,/,日均,超说明书用药,84,元,/,日均,感谢观看,