肩部骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩部骨折,1,肩部常见骨折,锁骨骨折,肩锁关节与胸锁关节损伤,肩胛骨骨折,盂肱关节脱位,肱骨近端（外科颈）骨折,肱骨干骨折,2,锁骨骨折,3,流行病学,占全身骨折的2.6%12%,占肩部骨折的44%66%,中1/3段占80%,外1/3段占15%,内1/3段占5%,4,损伤机制,87%是因为摔倒时肩部着地,直接暴力引起的仅占7%,摔倒时手部伸展着地引起的占6%,癫痫发作继发的肌肉痉挛引起（罕见）,5,并发症,其他部位骨折：,最常见肋骨骨折,臂丛神经损伤,大多数与内1/3段骨折有关,6,影像学检查,标准正位：,明确骨折及移位程度,头向倾斜30：,锁骨与胸廓无重叠,顶斜位片：,诊断微小移位骨折,CT：,内1/3骨折时，鉴别胸锁脱位与骨骺损伤,外1/3骨折时，明确关节受累情况,7,分类,位置,移位,成角,类型,程度,8,9,处理方法,非手术治疗（固定）（缓解疼痛，减少痛苦）,目的：,支撑肩胛带，向后上外方抬升骨折外段,下压内侧骨折段,维持一定程度骨折复位,允许患者使用患侧肘与手,会遗留一定程度的缩短和畸形,通常固定46周,制动期间，应主动活动肘、腕、手各关节。,10,处理方法,手术治疗,急性期锁骨骨折手术指征：,开放性骨折,合并神经血管损伤,皮肤顶起可能穿破成开放性骨折者,方法：钢板螺丝&髓内器械,争议锁骨中段骨折，严重移位与短缩,11,并发症,神经血管损伤,畸形愈合（处理方法争议）,创伤性关节炎,骨不连：,发生率0.1%13.0%，85%在中1/3段,原因：,初始创伤的严重程度，骨折移位程度，软组织嵌入，再骨折，制动时间短，早期切开复位内固定,12,肩锁关节损伤,13,流行病学,多发生于20岁左右年轻人，体育活动,男性多发（男女比例5101）,14,损伤机制,直接损伤（最常见）：,摔倒时手或肘部内收，肩部着地，驱使肩峰向下方移位。,间接损伤：,摔倒时手部外展，外力经肱骨头传导至肩锁关节。,15,16,合并骨折及损伤,骨折：锁骨，肩峰，喙突,严重肩锁关节分离合并气胸或肺挫伤,17,影像学,标准系列片：,正位片、肩胛骨Y位片、腋位片,应力位X线片：,4.57kg力量牵拉腕部，拍摄双肩正位片，比较双侧喙锁间距。,18,分类,锁骨末端的损伤程度,移位方向,19,处理方法,休息,冰敷,悬吊,控制活动,手术,20,并发症,喙锁韧带骨化,锁骨远端骨溶解,肩锁关节炎,21,22,胸锁关节损伤,较少见，在肩带脱位中占3%,另外盂肱关节占85%，肩锁关节占12%,23,24,损伤机制,直接损伤：,暴力直接作用于锁骨前内方，常见于车祸中。,间接损伤：,暴力经肩外侧间接作用于胸锁关节，导致前/后脱位，常见于足球比赛时的“连环撞”。,25,26,影像学,典型表现为胸部正位片上双侧锁骨不对称,有呼吸症状者应排除气胸,CT是诊断胸锁关节损伤的最佳手段,27,分类,解剖学分类：,前脱位（常见）后脱位,病因学,扭伤或半脱位 急性脱位 再脱位（罕见）,不可复位性脱位 无创伤性脱位,28,处理方法,冰敷,悬吊固定,“8”字绷带,闭合手法复位,控制运动,29,30,并发症,锁骨内侧端隆起膨大,后脱位并发症（发病率25%）：,气胸 上腔静脉破裂 颈静脉栓塞 食管破裂,锁骨下动脉压迫 颈动脉压迫 声音改变,严重的胸腔出口综合征,31,肩胛骨骨折,32,流行病学,占肩部骨折的3%5%,占全身骨折的0.5%1%,平均年龄3545岁,33,损伤机制,直接损伤：,严重暴力，汽车事故占50%，摩托车事故占11%25%间接损伤：,上肢外展时遭受轴向暴力，导致肩胛颈、肩胛盂及关节内骨折,打击和坠落可直接导致肩胛体、肩峰及喙突骨折,肩关节脱位可以导致肩胛盂骨折,肌肉和韧带牵拉导致撕脱骨折,34,合并伤,发生率高达35%98%,合并伤：,气胸：11%55%,肺挫伤：11%54%,神经血管损伤：臂丛损伤，血管撕脱伤,脊柱损伤：20%下颈椎，76%胸椎，4%腰椎,其他损伤：颅骨骨折，腹部钝挫伤，骨盆骨折，下肢损伤,35,影像学,正位片，轴位片，Y位片,注意分辨畸形,CT用于进一步明确骨折情况,胸片检查,36,分类,解剖分类：,体部骨折,骨突骨折,肩胛骨外上角骨折,37,肩胛盂关节内骨折,38,肩峰骨折,39,喙突骨折,40,处理方法,非手术治疗：,吊带及早期活动,手术治疗：,肩胛盂关节内骨折脱位，累及关节面超过25%,肩胛颈骨折，成角移位大于40或向内侧移位大于1cm,肩胛颈骨折合并锁骨骨折脱位,肩峰骨折导致肩峰下撞击,喙突骨折导致功能性肩锁关节分离,肩胛冈粉碎性骨折,具体手术方法复杂，不叙述,41,并发症,合并损伤：第一肋骨骨折等，死亡率较高,骨折畸形愈合,骨不连：罕见，需手术,肩胛上神经损伤,42,肩胛胸壁分离,罕见，威胁生命,皮下上1/4离断,牵拉和旋转暴力导致，常为机动车/摩托车事故,神经血管损伤常见：,80%臂丛完全损伤 88%锁骨下及腋动脉损伤,肩部骨折脱位,43,肩胛胸壁分离,诊断：,肩部大面积肿胀,上肢无脉搏,完全或部分神经功能丧失,胸片示肩胛骨外侧移位,44,肩胛骨胸腔内脱位,极为罕见,肩胛下角嵌塞进肋间隙,需CT明确诊断,45,盂肱关节脱位,46,流行病学,为全身大关节脱位中最为常见，占45%,前脱位最常见，其次后脱位，前者是后者的89倍,肩关节上、下脱位罕见,47,盂肱关节前脱位,发生率：占肩关节脱位的90%,损伤机制：,肩关节伸直外展外旋位上肢受间接暴力,直接暴力作用于肩后部,惊厥和电休克时常发生后脱位，但也可发生前脱位,先天性获得性肩关节松弛或经常有意造成肩关节脱位者，很小的外力就可导致脱位,48,分类,脱位/半脱位,先天性,急性/慢性,固定脱位,复发性脱位,获得性脱位,非创伤性/创伤性,喙突下/盂下/胸内脱位,49,处理,非手术治疗：闭合复位手法,不可复位的急性前脱位罕见，常是软组织嵌入的结果，需手术,手术治疗：,软组织嵌入,大结节骨折移位,肩胛盂缘骨折大于5mm,在急性期选择性地修复（年轻运动员）,术后应用肩关节制动器,50,并发症,复发前脱位,骨损伤,肩胛盂唇骨折,大结节骨折,肩峰或喙突骨折,创伤后退行性变,注意检查神经血管损伤情况,51,肱骨外科颈骨折,52,解剖概要,大、小结节移行为肱骨干的交界部位,松质骨和密质骨的交接处,内侧走行臂丛神经及腋血管,53,病因与分类,无移位骨折,直接暴力导致裂缝骨折，间接暴力由手掌向上传递，导致嵌插骨折。,受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛,应怀疑骨折的存在。在肩部摄正位及腋间位X线拍片，可明确诊断。,不需进行手法复位。用三角巾悬吊上肢34周即可开始进行功能锻炼。,54,病因与分类,外展型骨折,跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地，若患肢处于外展位时，即发生外展型骨折。,伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现局部明显压痛。x线拍片可证实骨折的存在及移位情况。常见到骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。无论哪种移位，均可能合并向内、向前的侧方移位和成角畸形。,治疗:肱骨外科颈外展型骨折主要采用手法复位、外固定方法治疗。,55,病因与分类,内收型骨折,当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。,伤后肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。检查可发现肱骨上端明显压痛，常可扪到骨折断端。x线拍片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。,内收型骨折仍以手法复位、外固定方法治疗为主，手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术。,56,病因与分类,粉碎型骨折：,这类骨折常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人。当暴力由手掌、前臂、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎型骨折。,与内收型和外展型骨折一样，损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑，其程度较内收型、外展型骨折更重，肢体不能活动。x线片可发现骨折块的数量、大小、位置等。可有以下几种情况：外科颈骨折合并大结节或小结节骨折；外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折；外科颈骨折合并肱骨头脱位。外科颈骨折端有碎裂骨片。,自然愈合或手术,57,neer分类,第一型,:,单一外科颈骨折，或大结节骨折，移位小于,1 cm,，成角小于,45,。，骨折稳定，又称为“一部分骨折”。,第二型,:,骨折位于解剖颈，移位大于,lcm,或成角畸形大于,45,。，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。,第三型,;,在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，叉称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。,第四型,:,在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位。或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。,第五型,:,有小结节骨折并有移位。,第六型,:,肱骨近端骨折合并脓盂关节脱位。,58,59,肱骨干骨折,60,基本情况,肱骨外科颈下1,2 cm至舷骨髁上2 cm段,肱骨干中下13段后外侧有桡神经沟,骨折端直接撞击,或,外侧肌间隔的卡压。,61,62,病因与分类,肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力引起无论骨折发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体的重力作用或不恰当的外固定物的重量，可引起骨折端分离移位或旋转畸形。肱骨干下,1,3,骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。,63,病因与分类,受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。,x,线拍片可确定骨折的类型、移位方向。,若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。,64,治疗方法,手法复位，外固定（夹板、石膏）,切开复位，内固定,(1)反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。,(2)骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌人。,(3)合并神经血管损伤。,(4)陈旧骨折不愈合。,(5)影响功能的畸形愈合。,(6)同一肢体有多发性骨折。,(7)812小时以内的挥染不重的开放性骨折。,康复治疗,65,谢谢！,66,该吃饭了！散了吧！,67,