支气管扩张病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,支气管扩张病人的护理课件,正常支气管形态分布如树枝状，气管,(0,级,),自隆突分为左、右主支气管,(1,级,),，后分为叶支气管,(2,级,),、段支气管,(3-4,级,),逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（,20-25,级）,支气管扩张的定义,由于支气管及其周围组织,慢性炎症,及,支气管阻塞,，,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。,基本概念,慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏,支气管不可逆扩张,主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血,支气管扩张,bronchiectasis,囊状扩张,流行病学,最早由Haennec于1819年报道,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在 平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。,病因、发病机制,（,1,）支气管,-,肺组织感染,(,病毒、细菌、真菌、支原体,),（,2,）支气管阻塞,(,肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大,),（,3,）,支气管先天发育障碍、遗传缺陷等,病理,扩张的支气管主要包括,2,种类型,柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。,囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄,临床表现,-,症状,典型症状：,慢性咳嗽,+,大量脓痰,+,反复咯血,（,1,）,慢性咳嗽,/,大量脓痰,咳嗽，痰量与体位改变有关卧床转动体位或晨起时痰量增多。,痰量分度：轻度,150ml/d,慢性咳嗽、大量脓痰,量：可达数百毫升，与体位有关,色：黄色或绿色,静置分三层：,上层：泡沫；,中层：粘液；,下层：坏死组织,合并厌氧菌感染可有恶臭味,临床表现,-,症状,（,2,）反复咯血,(50-70%),：,因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血,与病情严重度和病变范围有时不一致。,咯血,反复咯血为本病的特点。,少量咯血500ml/d,或者1次咯血量300ml/d.,少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为干性支气管扩张.,临床表现,-,症状,干性支气管扩张,:,反复咯血,上叶支气管,，引流良好，,不易发生感染,支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。,临床表现,-,体征,早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音,临床表现,-,体征,部分慢性患者伴有杵状指（趾）,出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征,实验室及辅助检查,一、影像学检查,X,线胸片,轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。,典型表现：卷发样、蜂窝状改变,CT,主要诊断方法：,表现为管壁,增厚胡的柱状扩张或成串影。,实验室及辅助检查,HRCT,检查,诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于,95%,，是临床诊断支气管扩张的,“,金标准,”,中量咯血为100500ml/d,或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；,有继发感染的危险：与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良免疫力低下有关。,柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。,监测并记录生命体征，避免搬动病人。,对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。,每日2-4次，每次15-30分钟。,4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳,1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。,最早由Haennec于1819年报道,与病情严重度和病变范围有时不一致。,最早由Haennec于1819年报道,主要表现：慢性咳嗽咳大量脓痰、伴或不伴咯血,典型表现：卷发样、蜂窝状改变,干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流良好，不易发生感染,实验室及辅助检查,柱状支扩,：,与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，,“,双轨征,”,与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，,“,印戒征,”,囊状支扩,：,支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。,实验室及辅助检查,二、纤维支气管镜,对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查,实验室及辅助检查,三、其他检查（合并感染）,血常规,痰微生物检查,诊断,1,、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。,2,、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。,3,、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部,CT,显示的典型表现。,4,、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳,治疗,内科治疗,控制感染：,根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（,5-7,天）,经验治疗：,内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类,治疗,内科治疗,保持呼吸道通畅：,体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。每日,2-4,次，每次,15-30,分钟。,药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等,治疗,内科治疗,咯血的治疗：,小量咯血：酚磺乙胺、维生素,K,等止血药物。,大量咯血住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用止血药物。,治疗,手术治疗,适应症：,病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。,治疗,手术治疗,肺移植,：,病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于,60,岁，肺功能严重障碍，,FEV1,占预计值小于,30%,，症状反复发作，依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。,八 预防,防治急慢性呼吸道感染,增强机体免疫功能和防病能力,治疗副鼻窦炎和扁桃体炎,注意防止异物、有害气体误吸,【,护理诊断,】,1.,清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽,有关,2.,有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯,血造成气道阻塞有关,3.,营养失调 低于机体需要量与反复感染导致,机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物,质摄入不足有关,4.,恐惧 与突然或反复大咯血有关,5.,有继发感染的危险：与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良免疫力低下有关。,6.,知识缺乏：缺乏疾病预防和保健。,7.,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌物潴留、气道阻力增加有关。,8.,潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。,八 护理措施,1 一般护理,（1)环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。,（2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量,咳痰后，清洁口腔。,（3）,活动,与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息）,（4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效和不良反应,2、病情观察,（1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。,（2）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻塞呼吸道。,3、体位引流的护理,（,1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。,（2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。,（3）引流时间可从每次510分钟加到1530分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。,（4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。,（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。,体位引流,支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。,对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。,或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；,痰微生物检查,典型表现：卷发样、蜂窝状改变,潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。,原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。,（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体),治疗副鼻窦炎和扁桃体炎,（3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾，呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；,干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流良好，不易发生感染,（1）随时准备好抢救用品。,合并厌氧菌感染可有恶臭味,中量咯血为100500ml/d,干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流良好，不易发生感染,（1）慢性咳嗽/大量脓痰,由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。,（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大),（4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。,（4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。,（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等,典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血,治疗副鼻窦炎和扁桃体炎,典型表现：卷发样、蜂窝状改变,静置分三层：上层：泡沫；,(5)咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血。,（4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效和不良反应,每日2-4次，每次15-30分钟。,中度10150ml/d小量咯血者应静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并头偏向一侧。,大量咯血500ml/d,CT 主要诊断方法：表现为管壁,与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。,（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等,典型表现：卷发样、蜂窝状改变,与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”,下层：坏死组织,合并厌氧菌感染可有恶臭味,或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；,典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血,（2)依病变部位不同而采取不同的体位。,4、咯血的护理,（1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体征，避免搬动病人。,（2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量咯血者应静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并头偏向一侧。,（3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾，呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。,（4）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。,(5)咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血。,5、心理护理,护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。,九 健康教育,1 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展，积极预防感染，避免疾病的诱发因素。,2 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。,3用药指导 指导患者遵医嘱，按时用药。教会患者观察用药后的疗效和不良反应。,4生活指导,5,指导病人和家属掌握有效咳嗽、胸部叩击的排痰方法。,