荨麻疹课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/8/6,#,荨麻疹,1,定义,俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。,2,病因,多数找不到确切病因，常见原因有：,食物,动物性蛋白、植物、食物添加剂,感染,各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染,药物,常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以及一些药物添加剂,呼吸道吸入物及皮肤接触物,花粉、粉尘、尘螨等,物理因素,冷、热、日光、摩擦及压力等,精神及内分泌因素,精神紧张、抑郁等,系统性疾病,结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等,其他因素,3,尘 螨,4,花 粉,5,狗 毛,6,发病机制,肥大细胞等多种炎症细胞活化,释放化学介质，具有炎症活性,血管扩张通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加,致病原因,皮肤、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身症状,过敏反应,速发相反应,：组胺,迟发相反应,：白三烯、血小板活化因子、前列腺素,D,2,7,引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种：,免疫性机制,多数为,型超敏反应，少数为,型或,型或,型。,非免疫性机制,主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。,8,临床表现,急性荨麻疹,起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团,风团持续时间一般不超过,24,小时，但反复有新的风团出现,风团时起时落，消退后不留痕迹,9,可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿,病情严重时可伴有过敏性休克症状,部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症,病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息,10,11,慢性荨麻疹,皮损反复发作,超过,6,周,以上，,每周,发作至少,两次,者,全身症状一般较轻,常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加剧症状（阿司匹林、,NSAID,等）,12,物理性荨麻疹,皮肤划痕症,：亦称人工荨麻疹,13,14,寒冷性荨麻疹,家族性：常显，较罕见，持续终身,获得性：冷风、冷水或冷物质接触部位产生风团，严重者出现全身症状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。,15日光性荨麻疹,日光照射后数分钟，暴露部位出现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严重者非暴露部位亦可出现皮疹，可出现全身症状。,压力性荨麻疹,也叫延迟压力性荨麻疹。局部皮肤受压后,46,小时，出现局部深在疼痛性肿胀，发作时伴有全身不适症状。,16,热性荨麻疹,先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显,获得性：局限性热性荨麻疹,震颤性荨麻疹（血管性水肿）,比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出现的水肿和红斑。,17,特殊类性荨麻疹,胆碱能荨麻疹,躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。,18,上肢胆碱能荨麻疹,19,接触性荨麻疹,皮肤,直接接触,变应原后出现风团和红斑。,常见原因是一些化学物质。,水源性荨麻疹,皮肤接触水位的部位，即刻出现风团。,与水温无关。,运动性荨麻疹,在运动开始,530,分钟后出现风团。,20,诊断和鉴别诊断,诊断不难,：,迅速发生和消退的风团,消退后不留痕迹,病因难找,：,详细询问病史、生活史及生活环境的变化,物理性荨麻疹和特殊类性荨麻疹还需依赖各项特异性诊断试验,21,22,荨麻疹检查方法,荨麻疹,激发试验,皮肤划痕症,用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团,寒冷性荨麻疹,冰块在皮肤上放置,5min,胆碱能性荨麻疹,运动,1520min,或用,44,水,淋浴腿部,延迟压力性荨麻疹,7Kg,沙袋压在皮肤上,15min,，观察受压部位,48h,运动型荨麻疹,运动,1520min,（）；若为（），做皮内试验或,RAST,（,放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原,日光性荨麻疹,特定波长光源照射,局限性热荨麻疹,43,热试管外敷小面积皮肤,5min,振颤性血管神经性水肿,试验室涡流振动,4min,水源性荨麻疹,35,水,湿敷,30min,23,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹,荨麻疹性血管炎（,皮疹为风团，持续,24h,以上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害）,伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别,伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染,24,25,预防和治疗,治疗原则：,去除病因,抗过敏,对症治疗,26,系统药物治疗,急性荨麻疹：,首选二代,H,1,受体拮抗剂治疗,维,C,和钙剂降低血管通透性,伴腹痛给予解痉药物,脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶,27,病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即抢救。,0.1%,肾上腺素,0.51ml,皮下或肌肉注射,激素肌注或静注，避免长期使用,严重支气管痉挛静注氨茶碱,喉头水肿者气管切开,心跳呼吸骤停，心肺复苏,28,慢性荨麻疹,用药种类,首选二代,H,1,受体拮抗剂治疗,单用,1,种，,23,种联用或交替使用。视病情联合应用一代,H,1,受体拮抗剂、,H,2,受体拮抗剂,用药时间,根据风团发生时间调整,风团控制后宜继续用药并逐渐减量,29,物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹,在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不同药物。,皮肤划痕症,酮替芬,寒冷性荨麻疹,酮替芬,赛庚啶,胆碱能荨麻疹,阿托品,普鲁本辛,日光性荨麻疹,羟氯嗪,压力性荨麻疹,羟嗪,30,其他治疗,抗生素,免疫抑制剂,中药,外用药物治疗,止痒液、炉甘石洗剂、止痒乳膏,遮光剂（日光性荨麻疹）,31,血管性水肿,32,33,定义：,血管性水肿又称“巨大荨麻疹”,发生于皮下疏松组织和黏膜的局限性水肿,分获得性和遗传性（罕见）,34,病因和发病机制,遗传性：,常染色体显性遗传,C1,酯酶抑制物缺乏或无活性，,C1,异常活化并从,C2,分解出激肽，血管通透性升高，引起组织水肿。,获得性：,过敏素质的个体药物、食物、粉尘、吸入物,日光、冷热,35,临床表现,获得性血管性水肿,常见于皮肤比较松弛的部位；自觉症状轻；常并发荨麻疹，伴发喉头水肿者会危及生命。,36,37,遗传性血管性水肿,儿童时期发病，中年以后减轻；,分为三型：,型，,C1,酯酶抑制物形成不足；,型，,C1,酯酶抑制物水平正常或增高，但功能缺失；,型，,X,连锁显性遗传病，仅见于女性。,38,诊断,依据 典型临床表现,幼年发病及家族史提示遗传性血管性水肿,发病期间,C2,和,C4,、血清,C1,酯酶抑制物水平下降有助诊断,39,预防和治疗,遗传性：,抗组胺药物与激素无效,桂利嗪、,6-,氨基己酸、雄性激素有效,新鲜冰冻血浆,不再,用于,治疗,急性发作，主要用于,预防,急性水肿的发生,获得性：,与一般荨麻疹治疗相同,40,