1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,俯卧位通气治疗,徐庆、毛平、郑丽、刘婷,2017-5-20,目录,一、俯卧位通气定义,二、俯卧位通气原理,三、俯卧位通气适应症,四、俯卧位通气禁忌症,五、俯卧位通气,并发症,六、,俯卧位通气注意事项,一、俯卧位通气定义,俯卧位通气-利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(proneposition,PP)进行机械通气。,主要用于改善 ARDS患者的氧合,不能减低死亡率,但能改善氧合能力及减少患呼吸机相关性肺炎的风险,人手翻身法,运用翻身器,运用翻身床,不同的翻身方法,90,1.,体位改变对健康人呼吸
2、生理的影响,健康人由直立位转为卧位，,功能残气量减少,约,1,升,.,可出现后背部、底膈上,肺泡塌陷或不张,分泌或渗出物易积聚于肺后背部,不易引流,通气血流比的不匹配,性更明显,膈肌,运动幅度减低和,位置上移,纵隔和心脏,对肺压迫加重,二、俯卧位通气原理,2.ARDS,仰卧位时主要呼吸病理生理变化,ARDS,ARDS,存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重,功能残气量减少,，上部死腔样通气及下部解剖样,分流增加,，使,通气血流比例严重失调,顽固低氧血症,仰卧位肺容积减少,+,90,3.,体位改变对,ARDS,呼吸病理生理的影响,ARDS,90,45,俯卧位,:,
3、通气血流比好转,膈肌的运动方式和位置改善,引流较容易,减少纵隔和心脏对肺的压迫,改变胸廓的顺应性,功能残气量增加,改善通气分布(Gattinoni et al,1988),A,B,改善血流灌注分布(Gattinoni et al,1988),C,有利于分泌物的引流，使肺部重新膨胀(Hormann et al,1994),D,减少心脏对肺的压迫，使肺部重新膨胀(Pelosi et al,2002),二、俯卧位通气改善氧合机制,三、俯卧位通气的适应症,俯卧位通气适合氧合障碍的病人、ALI和ARDS病人,可以通过使用俯卧位通气改善病人的氧合状态。,无论任何原因的肺水肿，合理使用呼气末正压（），仍需要
4、较高的吸入氧浓度，可以考虑使用俯卧位通气。,脑水肿、颅内高压、面部骨折、脊柱骨折、腹部有开放性外伤、严重血流动力学不稳定、急性出血、心律失常,、妊娠,的患者；,A,B,由于对肥胖患者实施俯卧位通气有一定的困难，所以只是把肥胖列为相对禁忌证,。,四、俯卧位通气的禁忌症,五、俯卧位通气,并发症,压疮,神经与视网膜压迫,心脏骤停,气管插管脱出或移位,颜面部水肿,六,、俯卧位通气的注意事项,翻身前先保护眼睛,足够人手翻身,防,止,翻身时,扭伤患者头颈及四肢关节,防止意外性脱管,翻身后用小枕支持及承托面部并小心固定ETT位置,确保患者腹部能自由移动，让肺部能够扩张。,留意,在翻身时及在翻身后患者有否出现,SpO2,下跌或,血压,下降,确保在整个俯卧位通气期间給予,镇静及肌松,确保,ETT固定,不会移位,俯卧位通气也,应用于小孩及婴儿,俯卧位通气的注意事项,持续时间和俯卧的次数,仍未有明确共识,几小时(4-6 小时)至 1-2 日,终止,当氧合能力出现改善时,当没有进一步的好处时,当并发症出现时,Eg:,氧气饱和度下降，低血压,俯卧位通气的注意事项,七,、总 结,俯卧位通气,治疗,有效的改善了患者的氧合状况，促进了患者的肺复张，加快痰 液排除，减少呼吸机相关性肺损伤的发生，减少了患者因氧合功能障碍导致的继发性脏器功能障碍及病死率。,谢谢聆听！,
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