复方氨基酸的合理使用完整.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复方氨基酸的合理使用,1,1,基础知识,主要内容,2,2,临床应用,3,不良反应,氨基酸是构成蛋白质的基本单位，赋予蛋白质特定的分子结构形态，使其具有生化活性,基础知识,氨基酸大约有,200,多种，但在人体营养中起重要作用，构成蛋白质的氨基酸有,20,种,基础知识,复方氨基酸是由氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素及pH值调,节,剂等配制而成,氨基酸的分类一,必需氨基酸,Essential amino acid,非必需氨基酸,Nonessential aminoacid,人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须要从食物中直接获取的氨基酸,缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸,人体合成可以满足自身需要的氨基酸,甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸、丝氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、天冬氨酸、谷氨酰胺、谷氨酸、门冬氨酸、精氨酸、组氨酸,基础知识,氨基酸的分类二,支链氨基酸,缬氨酸 亮氨酸 异亮氨酸,苯丙氨酸 酪氨酸 色氨酸,基础知识,脂肪族氨基酸,杂环氨基酸,芳香族氨基酸,7,临床应用,营养支持,疾病治疗,肝病用氨基酸,(,增加支链氨基酸,),肾病用氨基酸,(,增加必需氨基酸,),营养型,8,治疗型,复方氨基酸,临床应用,LOREM,浓度,LOREM,含氮量,LOREM,氨基酸种类,LOREM,必需氨基酸与非必需氨基酸的比值，支链氨基酸含量,LOREM,是否含有葡萄糖和木糖醇,LOREM,无机盐种类,含量,9,复方氨基酸的区别,临床应用,10,作为临床营养支持疗法中的主要组分,适用于低蛋白血症，主要用于改善大型手术前后的营养状态,供给对蛋白质营养成分消化吸收障碍的患者,用于创伤、烧伤、骨折及术后蛋白质严重损失的患者,1.营养支持型氨基酸：用于补充营养,临床应用,-,营养支持,通常由14种以上的氨基酸组成，浓度5%-12%。这类氨基酸制剂按人体生理氨基酸需要量和一定比例配制，可供机体有效利用，纠正因蛋白质供给不足引起的恶性循环,补充营养,18AA,18AA-I,18AA-II,18AA-III,18AA-IV,18AA-V,肾病用氨基酸,18AA-N,小儿氨基酸,小儿复方氨基酸注射液,18AA-I,18AA-II,11,复方氨基酸注射液（,18AA,）是指含有合成人体蛋白质所需的18种必需和非必需氨基酸，能维持营养不良患者的正氮平衡,它分为,18AA,18AA-I,18AA-II,18AA-III,18AA-IV,18AA-V，18AA-N,临床应用,12,临床应用,-,营养支持,有5%和12%两种浓度,5%浓度200ml:10g(总氨基酸)；12%浓度200ml:7.5g(总氨基酸),5%浓度250ml:12.5g(总氨基酸)；12%浓度250ml:30g(总氨基酸),5%浓度500ml:25g(总氨基酸)；12%浓度500ml:60g(总氨基酸),注意事项：含盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。大量应用或并用电解质输液时，应注意电解质与酸碱平衡；肝肾功能不全者禁忌,复方氨基酸注射液(18AA),13,含有无机盐，不含有过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症,250ml:17.5g(总氨基酸)；500ml:35g(总氨基酸),复方氨基酸注射液(,18AA-I,),临床应用,-,营养支持肝病用氨基酸(增加支链氨基酸),肝病用氨基酸(增加支链氨基酸),电解质失衡，代谢性酸中毒,5g(总氨基酸)；,复方氨基酸注射液(18AA-IV),必需氨基酸与非必需氨基酸比值为1.,0g/L，必需氨基酸/非必需氨基酸的比值为3.,由3种在肝外组织代谢的必需支链氨基酸组成。,复方氨基酸注射液(18AA),是否含有葡萄糖和木糖醇,Essential amino acid,5g(总氨基酸)含氮量4.,4%浓度 250ml:28.,肝病用氨基酸(增加支链氨基酸),复方氨基酸注射液（18AA）是指含有合成人体蛋白质所需的18种必需和非必需氨基酸，能维持营养不良患者的正氮平衡,25g(总氨基酸)含氮量30g/L，非必需氨基酸量为14.,缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸,14,分为5%，8.5%，11.4%三种浓度,5%浓度 250ml:12.5g(总氨基酸)含氮量1.975克,8.5%浓度 250ml:21.25g(总氨基酸)含氮量3.5克,11.4%浓度 250ml:28.5g(总氨基酸)含氮量4.5克,5%浓度 500ml:25g(总氨基酸)含氮量3.95克,8.5%浓度 500ml:42.5g(总氨基酸)含氮量7克,11.4%浓度 500ml:57g(总氨基酸)含氮量9克,注意事项：,肝肾功能不全者慎用，由于含有抗氧化剂焦亚硫酸钠,因此偶有可能会诱发过敏反应(尤其是在哮喘病人),复方氨基酸注射液(,18AA-II,),临床应用,15,必需氨基酸与非必需氨基酸比值为1.09：1,250ml:25.90g(总氨基酸)；500ml:51.80g(总氨基酸),复方氨基酸注射液(,18AA-III,),临床应用,-,营养支持,16,含有葡萄糖，对糖尿病患者应慎用,3.4%浓度,250ml:8.7g(总氨基酸)；500ml:17.4g(总氨基酸),复方氨基酸注射液(,18AA-IV,),临床应用,-,营养支持,17,含有木糖醇，并含有多种氨基酸的盐酸盐，大量输液注时可能导致酸碱失衡，木糖醇的输入量一日不得高于100g,必需氨基酸与非必需氨基酸比值为1.04：1,含有38mmol/L的钠离子，46mmol/L氯离子，大剂量用药或电解质合并使用注意监测血清电解质,100ml:3.224g(总氨基酸)与5g木糖醇,复方氨基酸注射液(,18AA-V,),临床应用,-,营养支持,18,2,.疾病治疗型氨基酸：,（1）用于肝病,用于肝病患者的氨基酸其主要成分应含,支链氨基酸,，包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，或含支链氨基酸/芳香氨基酸比值较高的复方氨基酸,临床应用,-,肝病,分解及转化氨基酸（除支链氨基酸外）的最主要器官,芳香氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）在肝中代谢受阻,芳香氨基酸过多进入血脑屏障,中枢神经递质失衡,肝昏迷,支链氨基酸,19,复方氨基酸注射液,(3AA),成分为亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。适应于肝性脑病、重症肝炎、肝硬化、慢性活动性肝炎和肝胆等手术。由3种在肝外组织代谢的必需支链氨基酸组成。其作用是代谢生成丙氨酸和酮体，为机体提供能量，促进胰岛素分泌和蛋白质合成，补充支链氨基酸，可改善肝性脑病症状。,复方氨基酸注射液,(6AA),主要含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等三种支链氨基酸。能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷。能促进蛋白质合成和减少蛋白质分解，有利于肝细胞的再生和修复，并可改善低蛋白血症。直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，产生能量供肌体利用。支链氨基酸再加上精氨酸、谷氨酸及门天冬氨酸，可以加强去氨作用。有利于肝组织的修复和肝细胞的再生，降低血浆非蛋白氮和尿素氮的含量，保持氮的正平衡。,临床应用,-,肝病,20,复方氨基酸注射液,(20AA),成分含支链氨基酸/芳香氨基酸比值较高,适应症为预防和治疗肝性脑病；肝病或肝性脑病急性期的静脉营养,临床应用,-,肝病,提供能量,促进蛋白质合成,补充支链氨基酸,21,2,.疾病治疗型氨基酸：,（,2,）用于肾病,用于肾病的氨基酸要求渗透压应相对较低，必需氨基酸/非必需氨基酸比值较高，通常包括8种必需氨基酸和组氨酸。,因蛋白质氨基酸最后代谢物为尿素，由肾排泄，当肾功能衰竭时，废物排泄困难，会引起尿毒症，所以，对肾功能衰竭患者一直是控制低蛋白摄入,当肾功能衰竭时组氨酸合成也减少，会引起体内酶缺乏，血清白蛋白、免疫球蛋白和补体成分均下降，无法进行正常生理活动,临床应用,-,肾病,22,复方氨基酸注射液,(9AA),适用于肾衰患者。慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。本品由8种必需氨基酸和组氨酸组成。,可不产生或极少产生氮的终末代谢产物，有利于减轻尿毒症症状,。亦有降低血磷，纠正钙磷代谢紊乱作用。,复方氨基酸注射液（18AA-N),适用于急、慢性肾功能不全患者出现营养不良性水肿(低蛋白血症)、低营养状态及手术前后的氨基酸补充。18AA-N 200mL含必需氨基酸量为45.0g/L，非必需氨基酸量为14.0g/L，必需氨基酸/非必需氨基酸的比值为3.21。,临床应用,-,肾病,复方氨基酸注射液（18AA-N),人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须要从食物中直接获取的氨基酸,人体合成可以满足自身需要的氨基酸,成分为亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。,4%浓度 250ml:28.,芳香氨基酸过多进入血脑屏障,有利于肝组织的修复和肝细胞的再生，降低血浆非蛋白氮和尿素氮的含量，保持氮的正平衡。,18AA-I,18AA-II,通常由14种以上的氨基酸组成，浓度5%-12%。,12%浓度200ml:7.,复方氨基酸注射液(18AA),肝病用氨基酸(增加支链氨基酸),23,我院现有复方氨基酸注射液,复方氨基酸注射液,(,3AA,),复方氨基酸注射液,(,18AA-II,),临床应用与注意事项,24,不良反应,恶心，呕吐，心慌、头昏,血栓性静脉炎,电解质失衡，代谢性酸中毒,高氨血症,过敏反应,支链氨基酸引起的发热，多在用药后7d19d发生，最高达39,对非常瘦弱、贮脂很少的患者，在输入复方氨基酸之前要输入葡萄糖或同时输入葡萄糖，以免氨基酸不能被充分利用,感谢观看,