感染性腹泻护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,感染性腹泻护理查房,1,01,概述,05,护理,02,发病机制,03,临床表现,内 容,04,治疗,2,多病原,多病因,大便次数增多和性状改变,以,6,个月到,2,岁多见,四季均可发病，夏秋季最高,概 述,腹泻病,3,易感因素,生长发育快,缺乏,免疫因子,免疫细胞,溶菌酶,机体防御能力差,肠道菌群失调,消化系统未发育成熟,人工喂养,4,病因分类,感染性,非感染性,病 毒,细 菌,真 菌,寄生虫,饮 食,过 敏,天 气,免疫缺陷,5,感染性腹泻,是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。,在我国主要以,细菌,和,病毒,为主。,我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，是,中华人民共和国传染病防治法,中规定的,丙类,传染病。,6,感染性腹泻,细菌性,病毒性,沙门菌属,志贺菌属,弯曲菌,轮状病毒,诺沃克病毒,肠腺病毒,寄生虫,真菌,溶组织阿米巴原虫,人芽囊原虫,隐孢子虫,念珠菌,曲菌,毛雾菌,7,8,流 行 病 学,传染源,患者、携带者,传播途径,粪,-,口传播,人,-,人接触传播,污染的食品、水、生活用品,呼吸道传播,老年人,婴幼儿,免疫抑制慢性疾病者,（高危）,旅游者,流行特征：,病毒性：秋冬季 细菌性：夏秋季,潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。,9,多种机制共同作用,渗出性腹泻,炎症所致的液体大量渗出,渗透性腹泻,肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质,肠道功能异常性腹泻,肠道运动功能异常,分泌性腹泻,肠腔内电解质分泌过多,发病机制,10,临 床 分 期,迁延性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,2,周,2,周,2,月,2,月,11,轻、中度,脱水,或有轻度,中毒,症状,中型,无,脱水,及中毒症状,轻型,重度,脱水,或有,明显,中毒症状,重型,临床分型,12,临床表现,一、胃 肠 道 症 状,轻型,食欲不振偶有,呕吐,大便每日,数次,或,10,余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水，有酸臭味,可有奶瓣或混有少量黏液,13,临床表现,中、重型,常有,呕吐,大便每日,数,10,次,至,10,余次,每次,量多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液,可呈,脓血样,或,血性,一、胃 肠 道 症 状,14,临床表现,二、全 身 中 毒 症 状,偶有,低热,轻型,常有,发热、精神萎靡,烦躁不安,意识朦胧甚至,昏迷,中、重型,15,临床表现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,1,、脱水,口渴、眼窝及前囟,凹陷,眼泪及尿量,减少,黏膜及皮肤,干燥,、皮肤弹性差,烦躁、嗜睡甚至昏迷、,休克,16,17,临床表现,2,、代谢性酸中毒,中、重度脱水,均有,不同程度的酸中毒,轻度,酸中毒仅表现为呼吸稍快,中、重度,酸中毒表现为,口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、,精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,18,临床表现,3,、低钾血症,腹泻患儿,多有,不同程度的,低钾,神经、肌肉兴奋性降低,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹,心音低钝,心律失常,心电图改变,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,19,临床表现,4,、,低钙和低镁血症,抽搐或惊厥,补钙,症状,无好转,低镁血症,手足震颤、抽搐或惊厥,低钙血症,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,20,相关辅助检查,一、血常规,二、尿常规,三、大便常规,四、病毒性腹泻 病原学检查,细菌性腹泻 免疫学检查,21,大便的几种异常表现,1.,蛋花汤样大便：,每天大便,5,10,次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良,2.,绿色稀便：,多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为,5,10,次,3.,水样便：,多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天,10,次以上，呈水样，量较多,4.粘液或脓血便：,多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。,5.深棕色泡沫状便：,多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。,6.油性大便：,粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。,22,腹泻治疗,预防和,纠正,脱水,合理用药,预防并发症,加强护理,调整饮食,基本原则,23,口服,ORS,补液,氯化钠,3.5,克，碳酸氢钠,2.5,克,氯化钾,1.5,克，葡萄糖,20,克,加水,1000,毫升,轻、中度脱水而,无,严重呕吐者,液 体 疗 法,1,正常饮水,防止,高钠血症,2,眼睑,水肿,停服,ORS,液,改用白开水,3,新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者,不宜,应用,0RS,液,24,12002200ml,8001200ml,600800ml,400600ml,200400ml,4,月,513,岁,1223,月411,月,24,岁,200400ml,4,月,口服,ORS,补液,液 体 疗 法,25,静脉补液,当天,补液量,轻度,脱水,90,120m1/kg,中度,脱水,120,150m1/kg,重度,脱水,150,180m1/kg,补液,总量,累计,损失量,继续,损失量,生理,需要量,补液,原则,先 盐 后 糖,先 浓 后 淡,先 快 后 慢,见 尿 补 钾,抽 搐 补 钙,26,累积损失量补充,确定补液,量,轻度：,3050ml/kg,中度：,50,100ml/kg,重度：,100,120ml/kg,根据脱水程度、性质,决定补液量、成分、速度,27,确定补液,成分,血清,Na150mmol/L,高渗性脱水,补,1,3,张液体,等渗,等张,定时：,于,812h,内输入,810ml/(kg.h),28,继续,损失量,补充,确定补液,量,一般按,1/21/3,张补给,确定补液,速度,应在,12,24,内均匀滴入,于补完累积损失后,5ml/(kg.h),约为,1040ml/kg.d,确定补液,成分,29,生理,需要量,补充,确定补液,量,1/41/5,张,确定补液,速度,与继续损失量一起在,1216h,内均匀滴入,6080ml/kg,（包括口服）,确定补液,成分,30,31,32,患儿汪梦楠，女，,5,月,27,天，代诉因腹泻,3,天，加重、发热,1,天于,2016,年,7,月,6,号,1610,入院，来时,T39.3 P:120,次分,R,：,32,次分，来时意识清醒，食欲下降，尿量减少，前囟未闭、平坦，日解黄稀便,8,次左右，含脓血便，遵医嘱予保护胃黏膜、止泻药物补液对症治疗。,入院诊断：感染性腹泻、泌尿系感染,饮食：纯母乳喂养,用药：头孢噻肟、浓氯化钠、氯化钾、蒙托石散,布洛芬混悬液、脂溶性维生素、维生素,C,、,病例介绍,33,项目 时间,7.6,7.7,7.9,血常规,WBC,（,4,10,10,9,/L,）,19.84,NEU%(50-70%,）,70.1,血生化,总蛋白（,64-83g/L,）,62.8,谷草转氨酶（,8-40U/L,）,52,C,反应蛋白,mg/L,（,0-5,）,52.7,钠,(136,145)m,mol/L,134.9,尿常规,WBC,（,0),+2,+,隐血（,0,）,+1,维生素,C,+3,+3,镜检白细胞（,/HP,）,4,6,13,大便常规,颜色,黄,黄,性状,软,软,脓细胞,未见,未见,红细胞,未见,未见,大便培养,沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌阴性,实验室检查,34,病例介绍,2016.7.6,20,：,40,T39.4,，医嘱予布洛芬混悬液,2ml,口服,21,：,41,T38.7,2016.7.7,02,：,50,T39.2,，医嘱予布洛芬混悬液,2ml,口服,03,：,50 T38,12,：,27 T39.3,，医嘱予布洛芬混悬液,2ml,口服，,患儿奶欲佳，解黄色稀便,5,次，无脓血，,尿量正常,13,：,58 T38.3,2016.7.9,11,：,42 T37,，患儿奶欲佳，解黄色软便,1,次,2016.7.11,08,：,17 T37,，患儿奶欲佳，尿量正常，无腹泻，,遵医嘱予出院,35,护 理 诊 断,1.,腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,2.,体液不足 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关,3.,体温过高 与感染有关。,4.,营养失调：低于机体需要量,与腹泻,致体液丢失过多和摄入量不足有关,5.,有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。,6.,有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关,7.,潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。,8.,焦虑,与陌生环境及家长担心患儿病情有关,9.,知识缺乏 家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识,36,护 理 措 施,P,1,腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,预期目标：患儿排便次数减少至正常。,I 1,、评估可能引起腹泻的因素。,2,、观察记录大便次数，性状及量，并收集送检,3,、接触患儿前后洗手，做好消毒隔离，防止交叉感染。,4,、做好个人卫生，勤换尿布，加强臀部护理，,保持臀部皮肤清洁干燥，预防红臀,5,、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐,O,1,7,月,9,日，患儿解黄色软便,1,次，排便次数正常，大便常规正常,37,P,2,体液不足 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关,预期目标：患儿腹泻好转，脱水和电解质紊乱纠正。,I,1,、,母乳喂养，按需哺乳，少量多餐,2,、,按医嘱用药控制感染,3,、静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱,O,2,7,月,9,日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常,护 理 措 施,38,护 理 措 施,P,3,体温过高 与感染有关。,预期目标：患儿体温逐渐恢复正常。,I,1,、予物理降温，,解衣散热，温水擦浴。,2,、遵医嘱予布洛芬混悬液口服,。,3,、合理喂养，保证营养供给,4,、,密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生,.,5,、,及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉,.,O,3,7,月,8,日之后患儿体温正常,39,护 理 措 施,P,4,营养失调：低于机体需要量,与腹泻,致体液丢失过多和摄入量不足有关,预期目标：患儿能摄入足够的营养。,I,1,、,母乳喂养，按需哺乳，少量多餐,2,、遵医嘱予补液，维持体液平衡,O,4,7,月,9,日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常,40,护 理 措 施,P,5,有皮肤完整性受损的危险,与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。,预期目标：患儿臀部皮肤正常。,I,1,、,观察患儿臀部皮肤情况,2,、,选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布,3,、,每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥4,、穿棉质衣物，保持床单位清洁干燥,O,5,7,月,11,日，患儿出院，住院期间皮肤正常,41,护 理 措 施,P,6,有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关,预期目标：腹泻未发生传播。,I,1,、,置单病种病房，预防感染传播。,2,、,严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后洗手。,3,、,宣教家属减少陪护及探视。,4,、,病室每日通风，紫外线消毒，衣物在阳光下曝晒。,5,、,观察,大便,情况。,O,6,7,月,11,日，患儿出院，未发生院内感染,42,护 理 措 施,P,7,潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。,预期目标：患儿不发生并发症。,I,1,、,遵医嘱准确、及时、正确补液,2,、合理喂养，按需哺乳,3,、高热时予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温,4,、密切监测体温，观察患儿奶欲，大小便、脱水等病情,O,7,7,月,11,日，患儿出院，未发生并发症,43,护 理 措 施,P,8,焦虑,与陌生环境及家长担心患儿病情有关,预期目标：患儿家长焦虑和恐惧减轻,I,1.,患儿入科后热情接待患儿,.,向患儿家长介绍病区环境、规章制度等,2.,巡视病房时多与患儿及家长沟通交流,.,了解患者所需，加强健康教育,.,3.,告知各项检查结果，,让患儿家长了解患儿病情,及,疾病预后情况,.,O,8,7,月,9,日，患儿病情稳定，家长无焦虑，能配合治疗护理需要,44,护 理 措 施,P,9,知识缺乏 家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识,预期目标：家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识,I,1.,向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施,.,2.,告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用,.,3.,指导家长合理喂养，,勤洗手，,注意,个人卫生,。,O,9,7,月,10,日，家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗.,45,健 康 教 育,一是要加强宣传教育,卫生常识的普及教育，提高人们的自身防护能力，教育人们要自觉养成良好的个人卫生习惯，做到饭前、便后洗手，不吃不洁食物、生吃瓜果、蔬菜要洗净严禁生食海产品等。,二是要管好传染源,医院、门诊部要设立腹泻病专科门诊，对感染性腹泻患者做到,“五早一就”,即早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告、,就地卫生处理;,对从事饮食服务、幼儿保教和饮水管理工作的人员要定期做体检，防止慢性患者或病原携带者从事公众服务性工作。,46,健 康 教 育,三是要切断传播途径。,要做好,“,三管一灭,”,即管好水、管好饮食、管好粪便，消灭苍蝇。,防止,“,病从口入,”,，注意手的卫生，养成好的卫生习惯：饭前、便后手要洗净,;,安全卫生用水：不喝生水，生活中应时刻防止饮用水被污染,;,食品卫生是重点：食物要生熟分开，避免交叉污染,;,吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长,;,隔餐食品食用前要加热，以热透为准,;,一些易带致病菌的食物，如螺、贝壳、螃蟹等水、海产品，食用时要煮熟蒸透，同时吃蒜以助杀菌,;,生吃瓜果、蔬菜一定要洗净,;,注意防蝇、灭蟑,;,避免与腹泻病人密切接触，特别是不要共用餐饮用具,;,改善水供应的公共卫生措施和环境卫生设备对控制大多数肠道感染是重要的。,47,健 康 教 育,四是要保护易感人群。,特别是老人和孩子。在特殊季节对老人和孩子可采取预防性服药等措施，有条件的可进行,预防接种，,如轮状病毒疫苗可有效预防轮状病毒性腹泻。同时，要加强身体锻炼，提高机体免疫力。,48,谢 谢！,49,