颅脑肿瘤患者护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内肿瘤患者的护理,1,学习内容,1,、颅内肿瘤的定义,2,、颅内肿瘤的分类,3,、颅内肿瘤的临床表现,4,、颅内肿瘤的治疗原则,5,、颅内肿瘤的护理诊断,6,、颅内肿瘤的护理措施,2,3,一、颅内肿瘤的定义,颅内肿瘤,(intracranial tumors),：包括原发性和继发性两类。原发性颅内肿瘤起源于颅内各种组织，继发性颅内肿瘤系身体其他部位恶性肿瘤的转移性病变。颅内肿瘤科发生于任何年龄，以,20-50,岁为多，七发生率以男稍多于女。发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。4,二、颅内肿瘤的分类,1,、原发性肿瘤,神经胶质瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤,听神经瘤,颅咽管瘤,2,、继发性肿瘤：转移性肿瘤,5,二、颅内肿瘤的分类,1,、原发性肿瘤,神经胶质瘤,：来源于神经上皮，多为恶性，多占颅内肿瘤的,40%-50%,。其中，多形性胶质母细胞瘤恶性程度最高，病情进展快，对放、化疗均不敏感；髓母细胞瘤也为恶性，好发于,2-10,岁儿童，对放射治疗敏感；星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的，占,40%,，恶性程度较低，生长缓慢，呈实质性者与周围组织分界不清，常不能彻底切除，术后易复发，囊性者常分界清楚，若切除彻底，可望根治。,6,二、颅内肿瘤的分类,脑膜瘤：,约占颅内肿瘤,20%,，良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢状窦旁，临近的颅骨有有增生或被侵蚀的迹象。彻底切除可预防复发。,7,二、颅内肿瘤的分类,垂体腺瘤：来源于腺垂体，良性。根据细胞的分泌功能不同，可分为催乳素腺瘤（,PRL,瘤），生长激素腺瘤（,GH,瘤），促肾上腺皮质激素腺瘤（,ACTH,瘤）及混合性腺瘤。,PRL,瘤主要表现为女性闭经，泌乳，不育等；男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发稀少等。,GH,瘤在青春期发病者为巨人症，成年后发病表现为肢端肥大症。,ACTH,瘤主要表现为库欣综合征，如满月脸，水牛背，腹部及大腿皮肤紫纹，肥胖，高血压及性功能减退等。,8,二、颅内肿瘤的分类,听神经瘤：发生于第,脑神经前庭支位于小脑脑桥角内，约占颅内肿瘤的,10%,，良性。可出现患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经及面神经受累和小脑症状。,PS,：,12,对脑神经记忆口诀,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,十是迷走十一副,加上舌下神经全,9,二、颅内肿瘤的分类,颅咽管瘤：属先天性颅内良性肿瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，约占颅内肿瘤的,5%,，多见于儿童及青少年，男性多于女性。主要表现为视力障碍，视野缺损，尿崩，肥胖和发育迟缓等。,10,二、颅内肿瘤的分类,2,、继发性肿瘤：转移性肿瘤,多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织内，多发，男性多于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。,11,三、颅内肿瘤的临床表现,1,、颅内压增高,约,90%,以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。,2,、局灶症状和体征,随不同部位的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同而各异，如癫痫发作，意识障碍，进行性运动障碍和感觉障碍，各种脑神经的功能障碍，小脑症状等。,12,四、颅内肿瘤的治疗原则,1,、降低颅内压,以缓解症状，争取治疗时间，常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。,2,、手术治疗,是最直接，最有效的方法。包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。,3,、放疗,适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术，病人全身情况差不允许手术及对放疗治疗较敏感的颅内肿瘤等。,4,、化疗,逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程中需防颅内压升高、肿瘤坏死出血及其他不良反应，同时辅以降低颅内压 药物。,5,、其他治疗,如免疫治疗、中医药治疗等。,13,14,五、颅内肿瘤的护理诊断,1,、自理缺陷,与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开路手术后有关,2,、潜在并发症,颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症,15,六、颅内肿瘤的护理措施,1,、加强生活护理，满足病人自理需求。,（,1,）口腔和鼻腔的清洁,：经口鼻蝶窦入路手术的病人，术前需剃胡须，剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理。术后注意口腔护理。,（,2,）体位,：幕上开颅术后病人应卧向健侧，避免切口受压。幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位；经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流。后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免口咽部分泌物误入气管。体积较大的肿瘤切除术后，因颅腔留有较大空隙，,24,小时内手术区应保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度屈曲或震动。,16,六、颅内肿瘤的护理措施,1,、加强生活护理，满足病人自理需求。、,（,3,）饮食,：颅后窝手术或听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者，应严格禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。,（,4,）伤口及引流护理,：颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物，目的是引流手术残腔内的血性液体和气体使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。护理时应注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。,17,六、颅内肿瘤的护理措施,1,、加强生活护理，满足病人自理需求。,1,）位置：,术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔，术后,48,小时内，不可随意放低引流瓶（袋），否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。,2,）速度：,手术,48,小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压增高。,3,）引流量和拔管：,若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。引流放置,34,日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。,18,六、颅内肿瘤的护理措施,2,、并发症的观察、处理和护理,（,1,）颅内压增高、脑疝：,密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。,（,2,）脑脊液漏：,注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶手术后避免剧烈咳嗽，以防脑脊液鼻漏。若出现脑脊液漏应及时通知医生，并做好相应护理。,（,3,）尿崩症：,主要发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等手术涉及下丘脑影响血管升压素分泌所致。病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于,4000ml,，尿比重低于,1.005,。在给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。尿量增多期间，应注意补钾，每,1000ml,尿量补充,1g,氯化钾。,19,20,