流行性腮腺炎医学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性腮腺炎,儿科教研室 罗世杰,概 述,定义,：,流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎时邪引起的急性肺系时行疾病。临床以发热，一侧或两侧耳下腮部肿大，疼痛为主要特征,（病因、疾病性质、临床特征）,。,概 述,发病情况,1,发病季节：,四季均可发病，冬春易流行。,2,发病年龄：,多发于,15,岁以下儿童，年轻成人亦可发病。,2,岁以内少见。,3,传染性及免疫力：,传染性强，患病后（包括隐性感染者）可获得终身免疫。,4,预后：,一般预后良好，少数邪盛正虚者，可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现变证，预后也不严重概 述,命名,流行性腮腺炎中医称为,“痄腮”,。民间又称为,“鸬鹚瘟”、,“,哈蟆瘟”、“大头瘟”。,流行性腮腺炎时邪,壅阻胆经,凝滞腮颊,腮部漫肿疼痛,（腮腺炎病毒）,内窜厥阴,常证,邪陷心肝,引睾窜腹,昏迷、抽搐（脑膜脑炎）,睾丸肿痛（睾丸炎）,少腹疼痛（卵巢炎）,变证,病因病机,口鼻,邪毒炽盛,正气不足,西医病因及发病机理,病原,流行性腮腺炎病毒,机理：,流行性腮腺炎病毒,上呼吸道并增殖 局部炎症和免疫反应 增殖的病毒 入血 第一次病毒血症 播散入腮腺、颌下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系统 病毒再度增殖再入血 引起炎症 相应症状。,临床表现,潜伏期,8,30,天，一般,2,3,周。前驱期,症状一般较轻，可有轻、中度体温升高，头痛、肌痛、全身不适及纳差。,临床表现,腮腺肿大,:,前驱期后,1,2,天腮部肿痛，常一侧先肿，,2,3,天后对侧亦肿，或仅有颌下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以,耳垂为中心,的漫肿，,边缘不清,，触之有,弹性感,，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在,3,5,天达到高峰，一周左右消退。,腮部漫肿,腮部漫肿,并发症,1,脑膜脑炎,男,:,女,=3,5:1,。,发病机制：,是腮腺炎病毒感染神经元；是感染后脑炎伴有脱髓鞘病变（髓鞘破坏，轴索及神经胶质相对完整）。,临床表现,：高热、头痛、嗜睡、颈项强直、呕吐,脑脊液,呈病毒性脑炎改变,压力增高，白细胞数,50010,6,/L,，亦有达,100010,6,/L,者，以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物正常。,一般,预后,良好，大多,1,2,周内恢复。脑炎可能留下永久的后遗症甚至死亡。,腮腺炎合并脑膜脑炎,并发症,2,睾丸炎,青春期男孩发病率为,14,35,，最小,3,岁。多发于腮肿后,3,10,天。,临床表现,：高热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛，患侧睾丸明显肿痛、触痛，,30,40,受累睾丸发生萎缩，,13,生育受损，但不育少见。可伴附睾炎。,并发症,3,卵巢炎,青春期女性患者有,7,可发生卵巢炎。,表现,：发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。,并发症,4,胰腺炎,发于年长儿，见于腮肿后,3,4,天，亦有不伴腮腺肿大者。,主要表现,：体温骤升、恶心、呕吐、腹胀腹泻或便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧张及压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎后几周内出现糖尿病。,实验室检查,.,血象,白总分多数正常。,.,淀粉酶,急性期血清及尿淀粉酶升高，其值与腮腺肿胀成正比。合并胰腺炎者升高更明显。,实验室检查,血清学检查,检测,S,抗体和,V,抗体，,S,抗体早期阳性率,75,，为近期感染证据，,6,12,个月渐下降；,V,抗体起病后,1,个月达高峰，维持,6,个月，以后渐下降，,2,年后达到低水平并持续存在。,病原学检查,PCR,检测简单、易行。,诊 断发病前周有流行性腮腺炎,接触史,。,发热，以耳垂为中心的,漫肿,，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。,血象,白细胞总数可正常，或稍降低或稍增高，淋巴细胞可相对增加。,血清、尿,淀粉酶,增高。,可疑病例作血清学检查及病原学检查。,鉴别诊断,颌下淋巴结炎,肿痛不以耳垂为中心，肿块边缘清楚，质地较坚硬，推之可移动。,化脓性腮腺炎,腮腺部位剧痛及触痛,表面发红，触之有波动感，腮腺管脓液流出。,WBC,、,N,增高。,化脓性腮腺炎,鉴别诊断,其他病毒性腮腺炎,流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒等也可引起腮腺炎，可依靠病原学抗体检测鉴别。,辨证论治,治疗原则,常证,：,以,清热解毒，消肿散结,为主,病初,温毒在表，须配合疏风解表,热毒壅结,者，以清热解毒为主,腮肿硬结明显者，治以软坚散结，清热解毒,变证,：,邪陷心肝,熄风开窍，毒窜睾腹,清肝泻火。应配合,外治法,，促进局部消肿止痛,分型论治,常证,1,温毒在表,证候,微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以,耳垂为中心,腮部,漫肿,疼痛，压之有弹性感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。,治法,疏风清热，散结消肿。,方药,银翘散加减。,常用药：,金银花、连翘、牛蒡子、荆芥、桔梗、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕、甘草。,分型论治,常证,2.,热毒蕴结,证候,壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮,咽部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒按。尿赤便干，舌红苔黄，脉数有力。,治法,清热解毒，软坚散结。,方法,普济消毒饮加减。,常用药：,升麻、柴胡、黄芩、黄连、板蓝根、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、僵蚕、陈皮、甘草。,注意：,海藻、昆布反甘草。,分型论治,变证,1,邪陷心肝,证候,腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。,治法,清热解毒，熄风开窍。,方药,凉营清气汤加减。,常用药：,水牛角、鲜石斛、栀子、丹皮、鲜生地、薄荷、黄连、连翘、赤芍、玄参、竹叶、芦根。,分型论治,变证,2,毒窜睾腹,证候,腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女性少腹疼痛，痛甚者拒按。舌红苔黄，脉弦数。,治法,清泻肝火，活血止痛。,方药,龙胆泻肝汤加减。,常用药：,龙胆草、栀子、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁、甘草。,其他治法,1.,鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋任选一种。捣烂外敷腮部，,qd,适用于腮部肿痛,2.,如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或醋调匀后外敷腮部，,qd,适用于腮部肿痛。,3,灯火灸法：取患侧,角孙,穴，用,1,支火柴点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤呈白色，或发红，别无不适，,qd,。,西医治疗,一般治疗,1,休息,应卧床休息,2,饮食,多饮水，以流质半流质和营养丰富的食物为宜，不给酸性等刺激唾液分泌的食物。,西医治疗,抗病毒,1.,干扰素,（试用），似可加速消肿，缩短热程。,2.,病毒唑,：早期静滴，,57,天,西医治疗,对症治疗,1.,脑膜脑炎,按病毒性脑炎常规治疗。,2.,睾丸炎,给解热止痛药，睾丸局部冰敷，睾丸托托之，中剂量激素,3-7,天，,sos,3.,急性胰腺炎,可暂禁饮食，应用对症治疗及支持疗法。,4.,严重呕吐,者，应静脉补充水分及电解质。,预 防,传染源,传播途径,易感人群,预 防,1.,隔离病人,至腮腺肿胀完全消退后,3,天。,2.,主动免疫,14m,常规接种腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。,3.,被动免疫,未曾患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫,球蛋白，效果较好,复习题,小 结,流行性腮腺炎,是由流行性腮腺炎时邪引起的急性传染病。临床以发热，一侧或两侧耳下腮部肿大，疼痛为主要特征。,小 结,四季均可发病，,冬春,易流行。,多发于,15,岁以下,儿童，年轻成人亦可发病。,2,岁以内少见。,传染性强,，患病后（包括隐性感染者）可获得,终身免疫力,。,一般,预后良好,，少数邪盛正虚者，可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现变证，预后也不严重。,小 结,腮腺肿大,:,以,耳垂为中心,的漫肿，,边缘不清,，触之有,弹性感,，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在,3,5,天达到高峰，一周左右消退。,小 结,并发症,脑膜脑炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,小 结,辨证论治,温毒在表,银翘散,热毒蕴结,普济消毒饮,邪陷心肝,凉营清气汤,毒窜睾腹,龙胆泻肝汤,小 结,传染源,传播途径,易感人群,课后思考题（作业）,流行性腮腺炎中医治疗原则是什么？常证分哪几型，各型的治法及选方如何？,谢谢！,