糖尿病查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,了解糖尿病临床表现,熟悉口服降糖药的类型及用药时间,掌握糖尿病的护理措施,糖尿病（,DM,）：,是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是,烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊,。,心血管病,心血管疾病增长,2,4,倍,与,65%,75%糖尿病死亡有关,中风,中风危险性增加,2,4,倍,非创伤性下肢截肢的主要原因（,60%,）,下肢血管病变,成年人中新发,失明的主要原因,神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因,终末期肾病的主要原因,肾脏病变,视网膜病变,微血管病变,（一般管腔直径,500,微米）,(,动脉粥样硬化为主）,患病率高 致残率高,死亡率高 医药费高,糖尿病足,床号：,8,姓名：伍翠宽,性别：女,年龄：,54,岁,入院日期：,2013-02-11,主诉：多饮、多尿、体重减轻,7,年，腹泻,1,天,入院诊断：,1,、,型糖尿病,糖尿病酮症,2,、急性胃肠炎,患者于,7,年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、体重下降。曾到我院查血糖升高，诊断“,型糖尿病,”，予口服药物治疗，现规律服用“二甲双胍、拜糖平、瑞易宁”控制血糖，自诉餐前血糖控制在,16mmol/L,，餐后血糖未测。,1,天前患者出现腹泻，排黄色水样便，,6,至,7,次,/,天，伴恶心、无呕吐，伴有乏力头晕，遂来我院急诊就诊，测末梢血糖为,30.5mmol/L,遂拟“,型糖尿病,”收入院。,体温：,呼吸：,脉搏：,血压：,血糖情况:,血酮情况:,营养失调：低于机体需要量，与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。,有感染的危险：与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。,潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒。,饮食指导,：,根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯 等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。,讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。,严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物。,如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。,预防感染：,严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止,用热水袋或毛巾湿敷。,剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。,指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗,脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿,度变化。,保持口腔、皮肤清洁。,注意饮食卫生，防止肠道感染，积极控制血糖。,知识指导：,解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。,教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用。,讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。,指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。,酮症算中毒的护理,如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血,PH,值下降，应绝对卧床休息，应立即采取紧急措施。,快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。,正确应用胰岛素，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。,严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。,磺脲类,促胰岛素分泌,格列奈类,双胍类,:,促葡萄糖吸收,糖苷酶抑制剂：抑制肠道葡萄糖吸收,噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性,甲磺丁脲,氯磺丙脲,格列本脲（优降糖）,格列齐特（达美康）,格列吡嗪（美吡哒）,格列喹酮（糖适平）,格列美脲（亚莫利）,第一代,第二代,第三代,作用机制：,刺激胰岛素,B,细胞分泌胰岛素分泌胰,岛素，增加体内胰岛素水平。,副作用：,低血糖,增加体重,加重,B,细胞负担,注意事项：,肾功能轻度不全者可选用格列喹酮,。,餐前,30min,服用。,两种磺脲类药物一般不同时应用。,每种磺脲类药物一般不超过其极量。,作用机制：,刺激胰岛素的早期分泌，吸收快，起效快和作用时间短。,副作用：,低血糖，但低血糖的频率和程度,较磺脲类药物轻。,注意事项：,餐前服，吃饭时吃药，不吃饭,不吃药。,作用机制：,减少肝脏葡萄糖的输出。,副作用：,腹胀、厌食、腹泻、恶心、呕吐，,单独使用不导致低血糖，罕见的严重,副作用是诱发乳酸酸中毒。,注意事项：,餐前服，如胃肠道反应明显，可餐,后服,。,作用机制：,促进靶细胞对胰岛素的反应，而,改善胰岛素敏感性。,副作用：,头痛、乏力、腹泻，可引起贫血和红,细胞，体重增加、水肿，增加心衰风,险。,注意事项：,固定一个时间服用，以饮食无关。,作用机制：,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降,低餐后血糖，进而改善空腹血糖，适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血,糖升高的患者。,。,副作用：,胃肠道反应，单独服用通常不会发生低,血糖。,注意事项：,服药时要与第一口饭同服。,磺脲类,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,a-,糖苷酶抑制剂,作用,机制,刺激胰岛素细胞分泌胰岛素,刺激胰岛素的早期分泌,减少肝脏葡萄糖的输出,促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素的敏感性,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收,服药,时间,餐前,30min,服用,餐前服,餐前服,可固定一个时间服用,服药时要与第一口饭同服,副作用,低血糖,低血糖,腹胀、厌食、腹泻、恶心呕吐,头痛、乏力、腹泻,腹胀，排气增加，腹痛，腹泻,糖尿病典型三多一少是指什么？,糖尿病诊断的标准？,糖尿病的五驾马车和四项措施有哪些？,糖尿病口服药服药时间有要求吗？为什么？,