1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,如何迎接等级医院评审,1,统一认识，提升管理水平,特点,：,等级医院的评审，主要强调的是基础管理，尤其是在医疗质量和医疗安全上。,目的,：以评促建 以评促管 医院管理持续改进,反映,：质量-体现管理,质量-彰显人才,质量-折射服务,质量-安全前提,2,抓住契机 推动、梳理管理,等级医院评审是起点，,是规范医院和科室管理，规范诊疗制度，改变传统做法的机会。,是衡量一个医院，一个科室在技术、科研的具体位子。,是提供领导层考虑医院如何发展的素材,。,3,认真对待,是每位医院职工的事，（在省物价收费上是以
2、等级不同医院而有所区别）,每个人都要去做“应该做的事”，科主任是重要的承上启下的作用。,4,中层执行力,一份汇报材料,一份汇总目录,各行政职能部门对日常工作的汇总,各行政职能部门是否做了应该做的事情,5,科主任的作用,是具体标准的执行者,是医院管理各种制度的执行人，监督人。,是科室建设的带头人。,科主任是重要的承上启下的作用。,责！权！利！,（责任）（权利）（利益）,6,对医疗服务每分必得,如：放射影像的出报告时间，,检验单准时，,各种就医的流程，,对外和对内的告知制度，,窗口的服务 24小时热线电话,各方面的意见反馈,8,迎接评审中的重点：,科室:急诊科 ICU 手术室 麻醉科,项目：三基技
3、能考核 核心制度的落实应急预案的制定 应急模拟演练,病历：归档 运行 门诊,不能有硬伤！,9,评审的程序,院领导汇报迎评以来的工作情况,。,简单介绍医院概况。,迎评中的具体内容：思想上的重视，全员动员，建立组织，对照标准自查自纠，整改措施，取得成绩，仍存在不足。,分组进行检查。,注意：检查时资料的准备，,其中专家每人一份汇报资料。,10,一、行政管理,院领导的结构、分工。,院长的工作目标。,科主任的责、权、利明确，落实。,职工对领导班子满意度。,院领导及医务、科教负责人的学历-本科以上；其他大专以上。,论文-管理 3年内1篇,培训证书-院长省级以上，职能部门市级,。,11,一、行政管理,培训计
4、划-管理,计划 落实,（科主任、护士长）,双向转诊-制度、转诊记录,。,执法：执业资质，法律、法规等。,12,应急预案:,4-1-1 有突发事件与突发性公共卫生事件的应急,预案,。预案,全面、详实、操作性强，指挥系统健全，责任人明确，通讯畅通，相关人员知晓,。,4-1-2 每年组织应急演练，并有,总体评价、改善措施,13,科室质量管理小组活动记录,活动每月不少于一次,科室医疗指标完成情况的记录和分析。,科室或病区收治的重危或疑难病人的管理。,科室或病区病历质量。,科室或病区医疗制度的落实。,14,医疗核心制度,这一项检查的形式是查,资料，病历，考核,。,要求是：14项医疗核心制度人人均熟记，,
5、并能在有关资料和病历上反映。,15,在院运行病历的重点,住院患者有适宜的诊疗计划，,住院1周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论；,实行手术分级管理，重大手术报告、审批；,围手术期管理到位,16,医务工作,医疗纠纷：,预案全院性,事故的鉴定 有或无,不良事件报告,制度,对出现的医疗不良事件有分析和措施（不仅仅是事故）,医患沟通规范 执行,17,医疗技术,是在等级医院评审中占有一定分量的。,要求：必须自行独立开展，具有一定病历数（每项目每年5例）。,符合要求的。,每科床位数12张，（重点15张）,注意：查病历中首页的主要诊断，手术记录，内科看病程录。,现场访谈科室医师。,18,如何准备？（医疗项目
6、科主任及科内人员对照技术标准，凡是已经开展的项目，将3年来所做的例数做一统计。（每一项共做多少例？）,科主任组织人员进行对照是否符合项目要求？其中有多少是比较典型的？,评审细则中所要求的项目是否都能开展？例数是否够？,是否都是自己科室独立开展？,19,如何准备？,不能达到的项目或例数，相关科室的主任是否有解决的办法？,将准备的资料交给职能科室。,2、科研资料：,XX市重点专科3年是否有市级科技进步三等奖或以上1项。查获奖证书,XX市重点专科：统计源期刊论文1篇以上；引进适宜新技术1项。,20,如何准备？,统计全院手术中乙类手术要占30%。（诊治能力）,开展的医疗技术、项目符合技术准入规定。（准入制）,3年内全院在统计源期刊发表的论文中级以上技术人员总数的15%。（技术创新）,21,如何准备？,（医技科室）,影像科、检验科、药剂科、病理科均有相应的建设管理规范。,人员的结构、出具报告的时间、科室的流程。,检验科的危急值得处理流程。,以上科室所开展的项目是否符合标准。,营养科的建制？,22,主要科室的医疗流程,急诊绿色通道：急诊与病区、急诊与医技科室，急诊内部的流程。,手术室：入出通道是否符合院内感染要求，污物处置。,供应室：符合院内感染要求，污物处置。,血透室：内部的设置，水处理的问题，对某些传染病的安排。,23,谢 谢,24,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
