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高龄髋部骨折患者手术麻醉.ppt

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2、第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发生在,2004,年,的故事,患 者,男性,,60,岁,发作性胸痛,胸闷,8,年,再发,4,天入院,ECG,窦性心律,,陈旧性前壁,,,高侧壁心梗,冠脉造影,左主干,99%,狭窄,右冠,70%,狭窄,心脏超声,EF 17%,手术,全麻下,IABP+CABG+,室壁瘤切除术,病 例 一,术后第,2,天,拔除气管导管,治疗措施:,抗凝,、扩冠、降压等,术后第,5,天,出现意识错乱,第,7,天好转,术后第,

3、6,天,出现,肺部感染,,并出现,右足背动脉,无搏动,,皮温,低,,足趾,紫绀,建议,急诊行,右下肢动脉取栓术,病 例 一,该手术采用何种麻醉方法,?,病 例 一,神经,阻滞,椎管内麻醉,全麻,局部,麻醉,入室时神清,HR117,,,BP106/55,,,SPO,2,99%,局部,麻醉,患者疼痛难忍,咪达唑仑:,1mg+1mg,芬太尼:,0.05mg+0.05mg,突发,室速、室颤,经抢救后恢复神清,病 例 一,发生在,今天,的故事,高龄,髋部骨折,患者手术麻醉,-,腰丛、骶丛阻滞,上海交通大学附属第六人民医院麻醉科,W.Jiang,高龄患者,髋部骨折内固定手术,棘手问题,!,心肺功能不全,合

4、并症,抗凝,治疗,各器官,功能,内 容,髋部,神经分布,髋部骨折,类型,髋部骨折,发生率,髋部骨折,死亡率,及,影响因素,麻醉技术可否,降低死亡率?,各种神经阻滞麻醉方案,本科室麻醉方案,髋部皮肤神经分布,髋关节神经分布,腰 丛,骶丛解剖,髋部骨折类型及手术方式,股骨颈骨折,股骨粗隆间,骨折,股骨粗隆下,骨折,手术方式,空心钉内固定,髓内钉内固定,钢板内固定,外固定支架,全髋关节置换,双极头置换,股骨头骨折,髋部骨折发生率,-,美国,髋部骨折发生率,-,意大利,髋部骨折发生率,-,中国,髋部骨折死亡率,-,瑞典,髋部骨折死亡率,英国,髋部骨折死亡率及影响因素,麻醉技术可否降低死亡率?,神经阻滞

5、麻醉方法,-,髋部骨折,神经阻滞麻醉方法,-,髋部骨折,神经阻滞麻醉方法,-,髋部骨折,神经阻滞麻醉方法,-,髋部骨折,上海六院麻醉科,-,髋部骨折麻醉处理,缓解病人,紧张焦虑,产生遗忘,减少麻醉,药用量和强化麻醉效果,较少影响,血流动力学,及呼吸,最少的干扰患者循环、呼吸,尽量降低患者的应激水平,良好的术后镇痛,早期活动,TCI,&,CPNB,麻醉方案,CPNB,术前,30,分钟行超声,/,神经刺激引导下,腰骶丛,神经阻滞,(,0.5%,罗哌卡因,:40ml,),术前,5,分钟,,给予,PROP,TCI,靶控输注,(,1.5,g/ml,),心电、血压、,P,ET,CO,2,、,BIS,根据,

6、BIS,值和血压、心率,调节,TCI,输注速度,维持,BIS,值在,65,70,之间,TCI,监测,调控,髋部骨折患者,髋部骨折患者,-,超声下,腰丛,阻滞,髋部骨折患者,-,超声下,骶丛,阻滞,髋部骨折患者,-,术中 丙泊酚,TCI,病 例 三,患者:男,,92,岁,右股骨粗隆间骨折,EKG,:,ST-T,改变;心超:,EF 64%,血气分析:,pH 7.38,;,PaO,2,88.5 mmHg,;,PaCO,2,40mmHg,胸片:慢支、肺气肿,入院第二天:慢支急性发作,咳嗽、咳痰较多,要求,尽早,手术,麻醉方案,采用超声引导下,腰丛,+,骶丛阻滞,麻醉效果满意,术后痊愈出院,病 例 四,

7、患者:男性,,99,岁,股骨粗隆间骨折,髓内钉内固定术,麻醉方案,超声引导下,腰骶丛阻滞,+TCI,效果满意,术后痊愈出院,病 例 五,患者:女性,,102,岁,股骨粗隆间骨折,髓内钉内固定术,麻醉方案,超声引导下,腰骶 丛阻滞,+TCI,效果满意,术后痊愈出院,病 例 六,患者,:,女,,81,岁,左股骨粗隆间骨折,既往,:,高血压病史,胸片,:,两肺散在感染;,CT:,支气管炎;,EKG:ST-T,改变,血气分析,pH,7.49,;,PaO,2,45.38 mmHg,;,PaCO,2,42.3 mmHg,Hb:97g/l,Hct:29.9%,麻醉方案,超声,/,神经电刺激双引导下,腰骶丛阻

8、滞,+TCI,麻醉效果满意,术后痊愈出院,人数,死亡率,80,岁以上老人髋部骨折术采用,TCI+CPNB,的死亡率低于全麻,2011,年数据,年龄,:86.363.01,最小,80,岁 最大,97,岁,ASA:2.590.40,2012,年数据,年龄,:87.832.08,最小,81,岁 最大,102,岁,ASA:2.540.41,其他病例,患者:男,,70,岁,车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折,右额骨骨折,蛛网膜下腔出血,既往病史:慢支、肺气肿;装有心脏永久性起搏器,体格检查:神志稍萎,极度消瘦,心超:左室大、左室收缩功能减退,,EF 52%EKG:ST-T,改变,血气分析:,pH,,,7.42,;,PaO,2,76.2 mmHg,;,PaCO,2,46.02 mmHg,Hb,:,89 g/l,;,Hct,:,28.5%,麻醉方案:,超声引导下,股神经,+,坐骨神经阻滞,麻醉效果满意,术后痊愈出院,糖尿病大血管病变,-,股动脉中下段闭塞,男性,,89,岁,血糖:,11mmol/L,股动脉中下段闭塞致足坏死,接受大腿截肢手术,病态肥胖 体重,250,斤,

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