支架脱载-中文-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,右冠钙化、迂曲,支架脱载,Stent Dislodgement During PCI,一般情况,男性，,83,岁，退休干部,反复胸闷,1,年余，加重,3,天入院,高血压,30,余年，收缩压最高,240mmHg;,否认糖尿病史,Lab,：,TC 3.04mmol/l,，,TG 1.77 mmol/l,，,LDL 1.55 mmol/l,；,心肌酶学及,TNI,阴性,EKG:,右束支传导阻滞，,ST-T,异常,UCG,：,左室后下壁基底段运动轻度减弱，主动脉瓣钙化，二尖瓣后叶瓣环钙化，左心收缩功能未见异常,诊断1.,冠心病,不稳定心绞痛,完全性右束支传导阻滞,心功能,II,级,2.,高血压,3,级（极高危）,CAG,手术策略：,UCG:,左室后下壁基底段运动轻度减弱,右冠远端病变,PCI,治疗,CAG:,右冠远端严重病变,手术过程（一）,LAUNCHER 6F JR4.0,BMW/PILOT 50,Ryujin 2.015mm 12-16at,雷帕霉素药物支架,2.536mm,，,失败,雷帕霉素药物支架,2.536mm,，,失败,Discussion 2,-,-,支架脱载的机制,支架本身与球囊粘合不紧，导致推送途中稍遇阻力，便从球囊脱载,病变钙化扭曲严重，术者推送支架过于用力，使支架脱载,预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架通过不能而脱载,回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴，致支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，可致支架脱载,Discussion 2,-,-,支架脱载的机制,支架与导管不同轴,Discussion 3-,支架脱载的危险因素,患者相关因素,1,病变迂曲,病变钙化,2,人工捏制支架,导管支撑不够,支架过小,支架与导管不同轴,器械相关因素,3,无预扩直接支架,术者操作经验,术者相关因素,Discussion 4-,处理策略,-,取出脱载支架,(-),小球囊技术,：,用一个小直径的球囊送至支架端端扩张并回撤将支架撤回到指引导管内,变异小球囊技术：,如导丝已不在支架内，用一个固定导丝球囊穿过支架，远端扩张将支架回撤至指引导管内,处理策略,-,取出脱载支架,(,二,),处理策略,-,取出脱载支架,(,三,）,双导丝技术：,用环状圈套器抓取,处理策略,-,取出脱载支架,(,四）,处理策略,-,取出脱载支架,(,四）,处理策略,-,取出脱载支架（四）,处理策略,-,冠脉内处理（一）,用支架将其覆盖在血管壁,处理决策,-,冠脉内处理（二）,顺序应用较大球囊,扩张支架,手术过程（二）,保留导丝,小球囊推送,：,Ryujin 1.2515mm*24 atm,小,-,大球囊顺序扩张,Ryujin 1.515mm*24 atm,SPRINTER RX 2.020*18atm,Acrostak GRIP 2.512mm*20 atm,手术过程（二）,SPRINTER RX 2.020mm*18atm,扩张远端病变,原脱载支架释放后,Procedure,ENDEAVOR 2.5*18mm,ENDEAVOR 2.5*18mm,ENDEAVOR 2.5*24mm,Partner 2.5*24mm,结果,结论：,细节决定成败,PCI,过程中支架脱载是少见但后果严重的并发症,注重细节可尽量避免,对于严重狭窄及迂曲病变，应充分预扩张,严重钙化，预扩球囊扩张不充分病变，必要时使用切割球囊或旋磨技术,选择合适的指引导管，保证同轴性及足够的支撑力,撤出支架过程中，操作要轻柔，切忌动作过猛,问题出现后，术者需要冷静，,保留支架内导丝是随后处理的关键,。术者要根据脱载具体情况选择最合适的策略，以求把支架脱载后不良后果最小化。必要时，,原位释放也是可行的选择,Thank you!,解放军总医院第一附属医院心血管内科,